石建偉+姜振國

[摘要] 目的 研究分析腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果與安全性。方法 方便選取該院2015年7月—2016年7月收治的82例肝膽結(jié)石患者，根據(jù)入院時間將其分為對照組和觀察組，每組41例患者。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組使用腹腔鏡微創(chuàng)治療方法。對照兩組患者臨床治療效率與安全性。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為68.3%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間等情況，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均具有明顯的優(yōu)越性，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療肝膽結(jié)石，與常規(guī)方法相對比，腹腔鏡微創(chuàng)治療方法可顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者康復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng)；肝膽結(jié)石；安全性；有效性

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0075-03

[Abstract] Objective To research and analyze the effectiveness and safety of laparoscopy minimally invasive surgery in treatment of hepatic calculus. Methods 82 cases of patients with hepatic calculus admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups with 41 cases in each according to admission order， the control group adopted the routine method， while the observation group were treated with laparoscopy minimally invasive surgery， and the clinical treatment effective rate and safety were compared between the two groups. Results The difference in the incidence rate of complications between the observation group and the control group was obvious（12.2% vs 68.3%） （P<0.05）， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time and length of stay were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The routine method in treatment of hepatic calculus can obviously reduce the occurrence of complications of patients compared with the laparoscopy minimally invasive surgery， which is conducive to the recovery of patients， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopy minimally invasive； Hepatic calculus； Safety； Effectiveness

肝膽結(jié)石是一種出現(xiàn)于肝膽系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，常見有肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石等[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此種疾病病情癥狀相對比較復(fù)雜，病變范圍非常廣泛，治療難度較大。隨著臨床治療技術(shù)的更新，醫(yī)療設(shè)備不斷改善，肝膽結(jié)石的治療相對過去在持續(xù)完善[2]。該研究以該院2015年7月—2016年7月收治的82例肝膽結(jié)石患者為對象，分析了腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例肝膽結(jié)石患者，根據(jù)入院時間將其分為對照組和觀察組，每組41例患者。對照組與觀察組經(jīng)B超與CT影像學(xué)檢查均確診為肝膽結(jié)石，且不存在合并重癥疾病患者與精神異常者。其中，對照組，男23例，女18例，患者年齡為24～74歲，平均年齡為（46.8±5.8）歲，膽管結(jié)石10例、膽總管結(jié)石9例、膽囊結(jié)石15例、肝總管結(jié)石7例；觀察組，男24例，女17例，患者年齡為25～75歲，平均年齡為（48.4±6.3）歲，膽管結(jié)石12例、膽總管結(jié)石8例、膽囊結(jié)石14例、肝總管結(jié)石7例。對照組與觀察組一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組：該組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；颊弑３制脚P位后進(jìn)行全身麻醉，于患者右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌切一長度為10～15 cm的切口，將無關(guān)的組織和器官進(jìn)行游離和分離后，充分暴露膽總管。根據(jù)術(shù)前確定的結(jié)石位置與大小、形態(tài)，確認(rèn)后完整取出結(jié)石，如膽囊中結(jié)石較多，需切除膽囊，肝外膽管結(jié)石應(yīng)盡可能取出。完成取石后，從膽總管的切口留置輸尿管連接沖洗液，術(shù)后使用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，關(guān)閉腹腔，進(jìn)行抗感染治療。

觀察組：該組患者利用腹腔鏡微創(chuàng)治療。在手術(shù)前利用B超與CT確定結(jié)石的具體位置與數(shù)量，同時告知患者禁食，給予抗感染治療。在常規(guī)消毒鋪巾后，采用氣管插管麻醉處理，并建立氣腹壓。手術(shù)操作按照常規(guī)四孔方法進(jìn)行，在劍突2 cm的位置與劍突下3 cm的地方進(jìn)行穿孔，進(jìn)入到腹腔后再解剖膽囊的三角區(qū)域，分離膽囊管與膽囊動脈，剝離膽囊，將吸收夾放置在接近膽管端的膽囊管位置。于膽囊管肝總管和膽總管前壁無血管匯集的1 cm處進(jìn)行縱向切口，通過劍突下將纖維膽道鏡置入，利用取石鉗取出結(jié)石。用生理鹽水反復(fù)沖洗膽道，并放置T管?？p合膽總管后，將膽囊切除，留置引流管。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)抗感染與營養(yǎng)治療。在麻醉蘇醒后，可拔除鼻胃管與尿道管，繼續(xù)靜脈滴注抗生素3 d。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后的1～2 d可拔除腹腔引流管，術(shù)后8 d就可夾閉T形管，術(shù)后3周進(jìn)行造影檢查，如發(fā)現(xiàn)存在結(jié)石存留，就需要通過膽道鏡取出殘留結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療期間，詳細(xì)統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為68.3%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效率對比

對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間等情況，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均具有明顯的優(yōu)越性，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

肝膽結(jié)石的產(chǎn)生主要是由于膽汁排出存在障礙、膽道受到感染、膽固醇代謝出現(xiàn)異常?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、胸背部脹痛、黃疸等[3]。肝膽結(jié)石常采用開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)[4]。相對而言，傳統(tǒng)開腹手術(shù)需切開膽總管后取石，產(chǎn)生的創(chuàng)傷非常大，同時非常容易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，容易有結(jié)石殘留[5]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，臨床效果較為顯著，且安全系數(shù)較高。從手術(shù)操作方法來看，利用腹腔鏡，可明確結(jié)石的具體位置，了解結(jié)石的大小，觀察手術(shù)是否有結(jié)石殘留，擴(kuò)大手術(shù)視野，可減少結(jié)石殘留，由此就能夠預(yù)防再次手術(shù)，減少腹腔感染的幾率，有效預(yù)防感染癥狀[6]。從當(dāng)前臨床治療效果來看，腹腔鏡微創(chuàng)治療效果相對較為理想。

該研究中，兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間相比，觀察組均體現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性，這一結(jié)果與賴釗等[7]的研究結(jié)果一致，這一結(jié)果說明肝膽結(jié)石患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方法，可減小患者的創(chuàng)傷，并且還可減少術(shù)中出血量，有利于患者恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，明顯少于對照組的68.3%，這一結(jié)果與王天平等[8]的研究結(jié)果一致，可見腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的安全性非常高，產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對較少。

綜上所述，治療肝膽結(jié)石，與常規(guī)方法相對比，腹腔鏡微創(chuàng)治療方法可顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，且縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，有利于患者康復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李杰.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡不同序貫次序治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的有效性及安全性分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015（9）：654-656.

[3] 熊杰，趙宇，孫建明，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石的療效對比分析[J].世界中醫(yī)藥，2015（A2）：857-858.

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[7] 賴釗，王學(xué)文，楊森，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)治療肝外膽管結(jié)石患者66例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015（10）：49-51.

[8] 王天平，許偉偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）：193-194.

（收稿日期：2017-02-23）