張凌云

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者心理康復(fù)療效的影響。方法 整群選取該院2016年8—12月住院治療的124例康復(fù)期精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的抑郁、焦慮和孤單不良情緒評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)兩種護(hù)理后，觀察組的心理康復(fù)評(píng)分HAMD（18.48±1.23）分、HAMA（14.18±2.38）分和UCLA（45.13±0.96）分均低于對(duì)照組，心理康復(fù)療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病人的心理康復(fù)具有積極的作用，值得在精神科推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；康復(fù)期精神分裂癥；心理康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on the curative effect of mental recovery of patients with schizophrenia during the rehabilitation period. Methods Group selection 124 cases of patients with schizophrenia during the rehabilitation period in our hospital rom August to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 62 cases in each， the control group adopted the routine nursing measures， while the observation group adopted the evidence-based nursing intervention on the basis of the routine nursing， and the depression， anxiety and sole and other bad emotions after the nursing intervention of the two groups were compared. Results After nursing， the mental recovery score， HAMA， UCLA scores in the observation group were respectively（18.48±1.23）points，（14.18±2.38）points and （45.13±0.96）points， which were lower than those in the control group， and the curative effect of mental recovery was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing has an active effect on the mental recovery of patients with schizophrenia during the rehabilitation period， which is worth promotion and application in the department of psychiatry.

[Key words] Evidence-based nursing； Schizophrenia during the rehabilitation period； Mental recovery

精神分裂癥是一種由于基因突變引起的精神活動(dòng)方面的異常，患者的臨床表現(xiàn)各異，可以涉及到行為、感知覺(jué)和情感等多個(gè)方面，疾病反復(fù)發(fā)作、治愈困難，嚴(yán)重影響著個(gè)人、家庭和社會(huì)的和諧發(fā)展[1-2]。隨著人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，對(duì)精神疾病護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)理質(zhì)量也逐漸受到了社會(huì)關(guān)注[3-4]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，要求護(hù)理工作者要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)措施，這種護(hù)理模式可以提高護(hù)理質(zhì)量，使患者盡早康復(fù)[5-6]。該院對(duì)2016年8—12月住院的124例康復(fù)期精神分裂癥的患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院住院的124例康復(fù)期精神分裂癥患者，其中男68例，女56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組62例，男35例，女27例，年齡在18～62歲，平均年齡（33.57±6.23）歲，病程5～18個(gè)月，平均病程為（9.56±3.41）個(gè)月；對(duì)照組62例，男33例，女29例，年齡18～64歲，平均年齡（34.02±5.18）歲，病程5～18個(gè)月，平均病程為（10.13±2.54）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合相關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于康復(fù)期；②除精神分裂癥外無(wú)其他精神障礙性疾病；③患者及家屬知情同意，并自愿簽署同意書(shū)；④排除心肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙的患者[7-9]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保持環(huán)境整潔、優(yōu)化康復(fù)環(huán)境、疾病健康宣教、遵醫(yī)囑按時(shí)給藥等護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，包括以下幾個(gè)方面：

1.3.1 了解心理需求 護(hù)理人員可以通過(guò)與患者的交流或查閱相關(guān)資料了解精神分裂癥患者的心理需求，多數(shù)患者渴望情感交流、社會(huì)適應(yīng)、心理支持、治療期望等心理需求，找出循證護(hù)理關(guān)鍵問(wèn)題。對(duì)于患者焦慮、抑郁、孤單評(píng)分高的患者要給予特別的關(guān)注，及時(shí)了解心理狀態(tài)的變化。

1.3.2 采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士要根據(jù)患者的心理需求給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要分為以下幾點(diǎn)。

①加強(qiáng)情感交流 護(hù)士要經(jīng)常與患者溝通，主動(dòng)關(guān)心患者，態(tài)度要溫和耐心，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心的痛苦說(shuō)出來(lái)。同時(shí)護(hù)士還要及時(shí)與家屬溝通，讓家屬能常?？赐螂娫捖?lián)系患者，對(duì)于年齡小的可以讓家屬陪伴，減弱孤獨(dú)、抑郁、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的日常情緒變化，發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁不愿傾訴的患者，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，獲取患者信任，給予有效的心理疏導(dǎo)，壓力排解，嚴(yán)重者及時(shí)給予專(zhuān)業(yè)的心理咨詢指導(dǎo)服務(wù)。與患者常規(guī)交流中，向患者多講述疾病成功治療的案例，為患者樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣，提升其治療疾病的信心。

②促進(jìn)社會(huì)功能 康復(fù)期的患者希望自己可以盡早出院，重返社會(huì)工作，但同時(shí)他們擔(dān)心自己不能再次融入社會(huì)，精神科的護(hù)士應(yīng)提前做好患者回歸社會(huì)角色轉(zhuǎn)變工作，要鼓勵(lì)患者大膽的接觸社會(huì)，在院內(nèi)開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)，為他們提供體驗(yàn)角色轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)自理、自信、自主的能力。在院內(nèi)多組織體育鍛煉、下棋比賽、拔河活動(dòng)等活躍性游戲，使患者融入其中，體會(huì)到團(tuán)體活動(dòng)的樂(lè)趣，增加患者融入社會(huì)的信心。對(duì)于老年患者可多組織下棋、太極、散步、慢跑等活動(dòng)，根據(jù)身體狀況進(jìn)行活動(dòng)范圍的調(diào)整。另外條件允許的情況下，指導(dǎo)患者家屬陪同患者進(jìn)行郊游等院外活動(dòng)，加強(qiáng)患者與大自然的相互接觸，同時(shí)加強(qiáng)患者與院外健康人群的接觸，為其重返社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

③提供心理支持 精神分裂癥患者渴望家庭支持，護(hù)士要多與患者家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)他們多來(lái)看望患者，給予心理關(guān)懷和支持。患者希望被作為正常人看待，不希望他人知道自己的病情，護(hù)士應(yīng)該保護(hù)患者的隱私，同時(shí)向社會(huì)多普及有關(guān)精神疾病的相關(guān)知識(shí)，使社會(huì)對(duì)精神分裂癥有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立患者回歸社會(huì)的信心。告知家屬在與患者進(jìn)行電話聯(lián)系以及面對(duì)面交談時(shí)注意自身態(tài)度，正視患者疾病，避免家屬給患者帶來(lái)的歧視感。

④健康知識(shí)宣教 護(hù)士要講解有關(guān)疾病知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，使患者了解自己的病情和服藥的重要性，做好健康指導(dǎo)工作。對(duì)于焦慮、抑郁、孤獨(dú)患者，護(hù)士要教會(huì)他們發(fā)泄療法，鼓勵(lì)他們主動(dòng)交流、接觸社會(huì)，緩解不良情緒。醫(yī)院病房?jī)?nèi)多放置綠植以舒緩患者心情，同時(shí)進(jìn)行舒緩音樂(lè)的播放等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其不良情緒。對(duì)于患者的家屬可以定期開(kāi)展健康講座，了解疾病的相關(guān)知識(shí)、讓他們正視精神分裂癥，提高家庭對(duì)患者的照護(hù)能力和監(jiān)護(hù)責(zé)任感。在醫(yī)院的公告欄以及社會(huì)性健康活動(dòng)中，應(yīng)多進(jìn)行精神分裂癥疾病知識(shí)的相關(guān)普及，使院外人員加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，為精神分裂癥患者提供溫暖、無(wú)歧視的社會(huì)大環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的不同護(hù)理模式后患者的抑郁、焦慮和孤獨(dú)3種心理狀態(tài)進(jìn)行比較，該研究采用漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)版本）、漢密爾頓焦慮量表和孤獨(dú)量表，分別簡(jiǎn)稱HAMD、HAMA和UCLA評(píng)分測(cè)定患者的抑郁程度、焦慮程度以及孤獨(dú)程度；HAMD分值大于17分表明存在抑郁，分值越大，病情愈重；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分值大于14存在焦慮，分值越大，病情愈重；孤獨(dú)量表分值大于44分，說(shuō)明孤獨(dú)感很強(qiáng)，分值越小說(shuō)明孤獨(dú)感越弱。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前HAMD、HAMA和UCLA的評(píng)分普遍偏高，患者的抑郁、焦慮和孤單不良情緒普遍存在，兩組護(hù)理前心理狀態(tài)的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)不同護(hù)理模式后，觀察組患者HAMD、HAMA和UCLA評(píng)分的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，心理康復(fù)療效明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1和表2。

3 討論

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，好發(fā)于青壯年，臨床癥狀復(fù)雜多樣，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且每次發(fā)病后病情會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，臨床常見(jiàn)的有單純型、偏執(zhí)型、青春型、緊張型4種分型，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮和孤單等不良心理情緒，這些不良的情緒不僅會(huì)加劇患者痛苦，還加重患者社會(huì)功能的缺乏，甚至?xí)a(chǎn)生自殺行為[10-12]。精神分裂癥康復(fù)期治療是一漫長(zhǎng)的過(guò)程，在治療的過(guò)程中需要護(hù)理人員和家屬注意很多的事情，只有做好康復(fù)期患者的護(hù)理，患者病情才能得到穩(wěn)定好轉(zhuǎn)[13]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，上世紀(jì)90年代提出，在西方較早應(yīng)用，是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中將理論、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的需求相結(jié)合，獲得證據(jù)，從而做出科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理決策[14]。該院對(duì)康復(fù)期精神分裂癥的患者積極采用循證護(hù)理模式，將患者的病情與理論相結(jié)合，首先了解患者的心理需求，然后針對(duì)性的采取護(hù)理措施，使患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理后，HAMD、HAMA和UCLA評(píng)分均明顯降低，抑郁、焦慮和孤獨(dú)的不良情緒有了好轉(zhuǎn)，取得了不錯(cuò)的心理康復(fù)療效。

該研究對(duì)124例精神分裂癥患者分別進(jìn)行循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的焦慮（18.48±1.23）分、抑郁（14.18±2.38）分以及孤獨(dú)（45.13±0.96）分評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。循證護(hù)理的臨床應(yīng)用效果顯著。董美芝[15]在研究中亦對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)果顯示循證護(hù)理患者護(hù)理后威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)試各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。循證護(hù)理后患者自知力與治療評(píng)分（39.7±4.8）分、家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分（15.7±2.9）分、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分（30.7±2.1）分、社會(huì)功能缺陷評(píng)分（2.7±1.0）分、PANSS評(píng)分（20.7±1.8）分，（10.7±1.9）分，（20.3±1.1）分、康復(fù)狀態(tài)評(píng)分（39.7±8.0）分、日常生活能力（69.7±10.8）分、社會(huì)適應(yīng)能力（55.7±13.9）分、社交技能評(píng)分（40.7±9.1）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。該研究與臨床研究具有高度一致性。

綜上所述，循證護(hù)理這種新型的護(hù)理模式在康復(fù)期精神分裂癥患者的護(hù)理中取得了良好的心理康復(fù)效果，通過(guò)了解患者情感交流、社會(huì)適應(yīng)、心理支持、治療期望等多種心理需求，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有助于消除不良情緒，對(duì)心理康復(fù)有積極作用，值得在精神系統(tǒng)疾病的護(hù)理中推廣。

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（收稿日期：2017-02-24）