龐程+朱楠

[摘要] 目的 探討3種不同型號靜脈留置針在CT增強掃描中團注對比劑應用效果比較。方法 方便選取2013年6月—2016年12月入該院診治且需行腹部增強病例300例，隨機分為甲、乙、丙3組分別為100例，分別使用22 G、20 G、18 G靜脈留置針配合高壓雙筒注射泵，以團注對比劑總量65～80 mL，生理鹽水50 mL的注射方式，在64排螺旋CT下行腹部動態(tài)增強掃描，對比分析主動脈平均強化值、舒適度、不良反應等。結果 甲組壓力（135±10.00）Psi，外滲4例，局部疼痛9例，平均強化值（236.5±33.00）；乙組壓力（80±10.00）Psi，外滲0例，局部疼痛5例，平均強化值（294.12±60.24）；丙組壓力 （55±15.00）Psi，外滲0例，局部疼痛19例，平均強化值（300.2±73.2），主動脈強化值丙組>乙組>甲組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），不同型號留置針患者舒適度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），乙組舒適度最高。結論 20號靜脈留置針團注對比劑，取得到最滿意的圖像增強效果、患者舒適度最高。

[關鍵詞] 靜脈留置針；64排螺旋CT；增強掃描；比較

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0168-03

[Abstract] Objective To discuss the comparison of application of intravenous catheter needles of three different models in CT enhancement. Methods Convenient selection 300 cases of abdominal enhancement patients admitted and treated from June 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into the group A， group B and group C with 100 cases， and respectively adopted the 22 G， 20 G， 18 G intravenous catheter needles and high-pressure squirt pump， and the contrast-medium total dose was 65～80 mL and 50 mL normal saline were used as the injection method， and the abdominal dynamic contrast scan under the 64-slice spiral CT was conducted and the average enhancement value， com fort degree and adverse reactions were compared and analyzed. Results In the group A， the pressure was （135±10.00）Psi， exosmosis was in 4 cases and local pains were in 9 cases， and the average enhancement value was（236.5±33.00）， in the group B， the pressure was （80±10.00）Psi， exosmosis was in 0 cases and local pains were in 5 cases， and the average enhancement value was （294.12±60.24）， in the group C， pressure was（55±15.00）Psi， exosmosis was in 0 cases and local pains were in 19 cases， and the average enhancement value was（300.2±73.20）， and the enhancement value of aorta in the group C > the group B > the group A， and the differences were statistically significant（P<0.01）， and the difference in the comfort degree between patients of different model was statistically significant（P<0.05）， and the comfort degree in the group B was the highest. Conclusion The contrast media bolus by No. 20 intravenous catheter needle can obtain the most satisfied image enhancement effect and the comfort degree of patients is the highest.

[Key words] Intravenous catheter needle； 64-slice spiral ct； Enhancement scanning； Comparison

64排螺旋cT在臨床中不斷得到應用，圖像處理軟件（二維、三維、四維）的不斷開發(fā)升級應用，而cT增強檢查較普通平掃有著很強的優(yōu)勢點之一：圖像更為清晰，便于疾病的診斷提供強有力的依據(jù)。但也隨之在檢查前，需在患者體內(nèi)以靜脈團注對比劑。靜脈穿刺與否對檢查結果準確性有著重要的影響。而臨床過程中留置針的型號選擇對穿刺成功與否有著重要影響，同時減少造影劑外滲也是關鍵因素之一。為了探討不同型號留置針團注對比劑后對cT增強圖像質(zhì)量的影響和患者對留置針舒適度的影響，方便選取2013年6月—2016年12月需行腹部增強病例300例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取因腹痛來該院診治，需行腹部CT增強掃描患者300 例，男180例，女120例，年齡19～59歲，平均年齡（39.1±12.6）歲；隨機將其其分甲、乙、丙3組，每組均為100例，其中甲組100例，男58例，女42例，年齡20～55歲，平均年齡（39.3±12.2）歲，乙組100例，男60例，女40例，年齡19～55歲，平均年齡（39.0±12.4）歲，丙組100例，男62例，女38例，年齡22～59歲，平均年齡（39.1±12.8）歲，甲乙丙3組分別使用3種不同型號（甲組-22 G靜脈留置針）、（乙組-20 G靜脈留置針）、（丙組18 G靜脈留置針），三者均在高壓注射泵（EmpowerCTA）配合下團注對比劑60～80 mL，生理鹽水50 mL，甲乙丙3組樣本年齡、性別等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 儀器與條件

使用IngenuityCT和EmpowerCTA高壓注射泵。掃描條件：管電壓120 kV，管電流159 mAs，螺距0.797：1，采集距陣512×512，采集層厚5 mm，一次性完成上腹部區(qū)域的增強掃描（延時25 s后開始掃描動脈期，60 s掃描門脈期，300 s后掃描延時期）。采用密閉式防針刺傷型靜脈留置針22 G、20 G、18G 3種型號，團注對比劑總量60～80 mL，生理鹽水50 mL，注射流速為3.5 mL/s。穿刺部位選擇較粗、直、彈性好，無靜脈瓣、血流量豐富、易于穿刺置管的血管，如頭靜脈、前臂中下段靜脈、肘正中靜脈等。根據(jù)人體血流動力學，頭靜脈、前臂中下段靜脈、肘正中靜脈的血流量均達到了為100～300 mL/s，64排螺旋增強掃描需要注射對比劑的速度為3.5 mL/s[1]。

1.3 檢查流程

1.3.1 掃描前4 h禁食，測量體重，向患者介紹掃描期間的配合及注意事項。排除有碘過敏者，心衰，腎功能不全，甲亢等患者。所有患者均簽署知情同意書。在患者右前臂留置靜脈留置針。掃描前15 min飲水400 mL，上機前再飲水600 mL。

1.3.2 高壓注射泵的準備 Empower CTA高壓注射泵C筒吸入90～1 000 mL對比劑，S筒吸入90～1 000 mL生理鹽水，連接管道，排盡管道內(nèi)氣體，將注射頭朝下，注射泵與留置針需連接緊密，整個管道系統(tǒng)不允許有殘留氣體，使用前必須把氣體排盡，避免氣栓現(xiàn)象的發(fā)生，預推注生理鹽水20 mL，觀察局部是否有滲漏現(xiàn)象。完成基本參數(shù)的設置如壓力、對比劑量、團注流率等。完成編程后，整個注射系統(tǒng)置于等待狀態(tài)。CT掃描與操作臺按指令注藥同步進行，直至掃描完畢。掃描結束后，靜脈留置針保留至少 15 min以上，方可拔出[2]。該做法的目的是便于及時有效快速搶救出現(xiàn)過敏反應的患者。

1.3.3 圖像增強效果評價

①CT值評價法對動脈期掃描的圖像進行CT值測量，位置于腹主動脈與肝門水平的多層圖像，分別測量3次，取平均值。腹主動脈的CT值達到288 Hu 評為優(yōu)；200～288 Hu評為良，低于200 Hu評為差[3]。②患者對穿刺及團注藥物舒適度評價在穿刺置管時及團注對比劑后詢問患者是否有疼痛感，評價舒適度；觀察注射部位是否有腫脹外滲。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有入組患者均經(jīng)前臂靜脈注射

注射流速均控制為3.5 mL/s，甲組使用22 G靜脈留置針團注，壓力顯示為（135±10）Psi，外滲4例，疼痛9例；乙組使用20 G靜脈留置針團注，壓力顯示為（80±10）Psi，外滲0例，疼痛5例；丙組使用18 G靜脈留置針團注，壓力顯示為 （55±10）Psi，外滲0例，疼痛19例；

2.2 主動脈平均強化值測定比較

3組造影結果主動脈強化值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），組間兩比較結果顯示，甲組與乙組造影結果主動脈強化值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；甲組與丙組造影結果主動脈強化值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；乙組與丙組造影結果主動脈強化值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳細見下表1。

2.3 舒適度評價

3組不同型號留置針患者舒適度比較：甲組外滲4例，局部疼痛9例；乙組無外滲，局部疼痛5例；丙組無外滲，局部疼痛19例，見表2。

3 討論

CT增強是否成功關鍵因素在于留置針型號、流速、流量的選擇，型號合適的留置針是保證成功穿刺及減少造影劑外滲現(xiàn)象的關鍵因素。22 G留置針比20 G留置針的管徑小0.2 mm，長度短5 mm，但團注對比劑時血管壓力高，患者疼痛感較強； 20 G留置針管徑稍粗，針芯長，對于較粗、較直、走向明朗的靜脈穿刺較容易，易于握持，操作靈活，進針后回血呈“箭樣”，該種做法可以將套管軟管及針芯順暢無阻的送至患者靜脈內(nèi)，具有穩(wěn)定好，減少脫出、移位等意外事件發(fā)生、從而減少造影劑外滲發(fā)生率；同時團注對比劑時血管壓力較低，患者疼痛感較輕，依從性大幅度提高。18 G型號留置針因管徑較粗，針芯較長，因擔心靜脈刺穿，而造成穿刺人員心理壓力增大，增加操作難度，這些因素都會對穿刺人員的穿刺技術發(fā)揮造成不良影響，尤其是熟練程度不是很高的穿刺人員[4]。穿刺時患者情緒較緊張甚至懼怕，而致特異質(zhì)反應的重要原因之一就是患者焦慮和緊張的情緒[5]，終止檢查，同時因為疼痛，患者依從性差。穿刺時干擾因素過多，會造成套管不能完全推進血管內(nèi)現(xiàn)象。若超過1/3的套管未推進血管內(nèi)，在團注對比劑時高壓注射泵會對套管產(chǎn)生較大的沖擊力，如果固定不佳的套管則易發(fā)生移位、滑脫等不良現(xiàn)象，造成造影劑外滲。隨之帶來諸多不良反應如疼痛、腫脹，處理不及時還容易造成肌肉組織壞死，檢查失敗，增加醫(yī)患矛盾。如穿刺時未能一針見血，反復穿刺也是增加造影劑滲漏的一種危險因素，如丘岳，黃振光，楊玉芳等[6]專家研究發(fā)現(xiàn)穿刺次數(shù)>3次，發(fā)生滲漏的現(xiàn)象提高至70%以上。如該研究發(fā)現(xiàn)甲組使用22 G靜脈留置針團注，外滲4例，疼痛9例；而乙組使用20 G靜脈留置針團注，外滲0例，疼痛5例；丙組使用18 G靜脈留置針團注，外滲0例，疼痛19例；隨著型號管徑的逐步減小，不良反應發(fā)生率也逐步減少。甲乙丙3組主動脈平均強化值分別為（236.5±33）、（294.12±60.24）、（300.2±73.2）；動脈平均強化值越強，說明區(qū)分度也高，3組造影結果主動脈強化值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），組間兩比較結果顯示，甲組與乙組造影結果主動脈強化值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；甲組與丙組造影結果主動脈強化值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；乙組與丙組造影結果主動脈強化值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在患者舒適度方面甲組外滲4例，局部疼痛9例；乙組無外滲，局部疼痛5例；丙組無外滲，局部疼痛19例，3組舒適度組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；乙組與甲組，乙組與丙組舒適度組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在團注對比劑的速度為3.5 mL/s進行CT增強時，22 G留置針在穿刺難度方面有一定的優(yōu)勢，但對比劑外滲方面較20 G高；20 G使護士在穿刺時易于握持，操作靈活，更為輕松、自信，對比劑外滲方面較少；18 G管徑粗，穿刺難，患者疼感強，評價較差。 CT增強掃描作為嚴謹?shù)囊豁棛z查手段，因其具有一定的風險性[7]，需嚴格遵循正確規(guī)范操作流程，經(jīng)醫(yī)患雙方評價后選擇最合適的留置針型號[8]。通過該研究發(fā)現(xiàn)BD 20 G留置針因穩(wěn)定好，減少脫出、移位等意外事件發(fā)生、從而減少造影劑外滲發(fā)生率；同時團注對比劑時血管壓力較低，患者疼痛感較輕，依從性大幅度提高，從而提高了CT增強掃描的成功率。值得在臨床工作中推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 郭紅濤.CT增強掃描及磁共振DWI序列對腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2015，2（20）：201-202.

（收稿日期：2017-02-28）