張玉英+秦歡+李文蓉

[摘要] 目的 探討吞咽功能障礙治療儀、咽部冰刺激、康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦卒中后吞咽困難的療效。 方法 隨機(jī)選取2013年1月—2016年12月在榮成市人民醫(yī)院進(jìn)行吞咽困難的患者90例，所有患者都符合《2015年急性缺血性腦卒中診治指南》中規(guī)定的急性腦卒中的規(guī)定。按入院順序隨機(jī)分為觀察組、治療組、對(duì)照組各30例，觀察組給予吞咽功能障礙治療儀治療，治療組給予咽部冰刺激治療，對(duì)照組給予單純康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果 以能達(dá)到吞咽效果為有效，觀察組達(dá)到有效的有28例，總有效率達(dá)到93.3%；治療組達(dá)到有效的有22例，總有效率達(dá)到73.3%；對(duì)照組達(dá)到有效的有16例，總有效率達(dá)到53.5%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 吞咽功能障礙治療儀是一種臨床操作性強(qiáng)、安全、易于普遍開展的康復(fù)治療方法，可明顯改善早期腦卒中后吞咽困難患者的吞咽功能。

[關(guān)鍵詞] 吞咽功能障礙；治療儀冰刺激；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0171-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of Swallowing dysfunction therapeutic apparatus， pharyngeal ice stimulation and rehabilitation training in treatment of Swallowing dysfunction after the acute stroke. Methods Random selection 90 cases of patients with swallowing dysfunction in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and all patients met the standards of acute ischemic stroke diagnosis and treatment guidance in 2015， and the patients were divided into three groups according to the admission order with 30 cases in each， the observation group were treated with swallowing dysfunction therapeutic apparatus， and the treatment group were treated with pharyngeal ice stimulation and the control group were treated with simple rehabilitation training. Results In the observation group ， 28 cases were effective， and the total effective rate was93.3%， in the treatment group， 22 cases were effective and the total effective rate was 73.3%， in the control group， 16 cases were effective and the total effective rate was 53.5%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The swallowing dysfunction therapeutic apparatus is a rehabilitation treatment method with strong clinical operation and safety， which can obviously improve the swallowing function of patients with swallowing dysfunction after the acute stroke.

[Key words] Swallowing dysfunction； Therapeutic apparatus ice stimulation； Rehabilitation training

吞咽功能障礙是一種常見于腦卒中患者的一種臨床表現(xiàn)，患者的吞咽功能發(fā)生障礙，會(huì)產(chǎn)生吞咽困難，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)無法攝入或者攝入不足，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)發(fā)生窒息的情況，甚至?xí)＜暗交颊叩纳黐1]，對(duì)于腦卒中患者早期的康復(fù)治療會(huì)有很不利的影響。榮成市人民醫(yī)院物理治療室采用咽部冰刺激治療法、吞咽功能障礙治療儀、康復(fù)訓(xùn)練等3種方式對(duì)90例病患進(jìn)行治療，病患的選擇是自2013年1月—2016年12月在該院進(jìn)行吞咽困難的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機(jī)選擇了2013年1月—2016年12月在該院進(jìn)行吞咽困難的患者90例，這些患者的病因都是急性腦卒中，都有急性腦卒中的臨床反應(yīng)和體征，經(jīng)過顱腦CT或MRI檢查，患者都符合《2015年急性缺血性腦卒中診治指南》中規(guī)定的急性腦卒中的規(guī)定[2]。在經(jīng)過洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估后，確定患者的吞咽困難等級(jí)都在3級(jí)以上。通過對(duì)患者的觀察，患者意識(shí)清醒，可以主動(dòng)與醫(yī)生之間進(jìn)行溝通合作，患者沒有精神疾病，以往沒有吞咽困難病史，自愿參加治療。按照患者的入院順序?qū)⒒颊叻譃?個(gè)小組，每組30例，分別有觀察組，男18例，女12例，平均年齡（75.6±8.3）歲；治療組男17例，女13例，平均年齡（73.5±9.2）歲；對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（74.9±9.1）歲；以上3組病患對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

1.2 吞咽功能評(píng)定方法

吞咽功能的評(píng)定由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行，患者吞咽30 mL溫水，觀察患者吞咽所需的時(shí)間以及嗆咳的程度。將患者的嗆咳程度分為五級(jí)[3]，1級(jí)：能一次順利咽下，用時(shí)5 s；2級(jí)：能一次咽下，但是嗆咳2次以上或者超過5 s時(shí)間；3級(jí)：能一次咽下，但是會(huì)發(fā)生嗆咳：4級(jí)：需要兩次才能咽下，會(huì)發(fā)生嗆咳；5級(jí)：無法全部咽下，且屢屢嗆咳。

1.3 治療方法

對(duì)于90例患者，全部給予相應(yīng)腦血管病藥物進(jìn)行治療，按照常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)觀察組用吞咽功能障礙治療儀進(jìn)行治療，對(duì)治療組用咽部冰刺激的方法進(jìn)行治療。由專業(yè)的護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者了解食物性狀和進(jìn)食體位，了解進(jìn)食環(huán)境，定期進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練[4]。由專業(yè)的醫(yī)師和護(hù)師配合患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練患者的口周肌肉，加強(qiáng)患者舌部的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行空吞咽等方面的訓(xùn)練。咽部冰刺激治療法的做法是，取5 mL檸檬汁，加入30 mL純凈水，制成檸檬水，將取一支柄呈10～15°的未使用過的牙刷，去掉毛刷，用常規(guī)的方法進(jìn)行消毒，再用清潔的紗布包裹住牙刷頭，將牙刷頭浸入調(diào)配好的檸檬水中，充分浸透然后放入冰箱進(jìn)行冷凍。患者需要在空腹的狀態(tài)下進(jìn)行，在光線充足的地方，使患者保持半臥的體位，讓患者張口，發(fā)“啊”音，然后將冷凍過的牙刷放在患者的咽部，以腭弓為中心，包括軟腭兩側(cè)、咽后壁及舌后部。冰牙刷在患者的每個(gè)部位都要停留5～10 s的時(shí)間，患者配合做空咽動(dòng)作、面頰鼓起的動(dòng)作以及舌部伸縮的動(dòng)作，以此來刺激吞咽，上述操作進(jìn)行5輪/次，時(shí)間持續(xù)20～30 min/輪，進(jìn)行2次/d，以10 d為1個(gè)療程。采用雅思YS1001P型吞咽功能障礙治療儀對(duì)患者的吞咽功能障礙進(jìn)行治療[5]，治療儀的電刺激頻率為80Hz，根據(jù)患者的承受能力調(diào)節(jié)頻率，對(duì)患者的咽部神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，進(jìn)行2次/d治療，持續(xù)時(shí)間20 min/次，患者在治療額過程中要配合進(jìn)行空吞咽的動(dòng)作。

1.4 效果判定

以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程之后對(duì)患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)[6]。能夠達(dá)到1級(jí)的患者，基本已經(jīng)治愈；能夠由4、5級(jí)達(dá)到1級(jí)的患者，治療有效；能夠由3級(jí)達(dá)到2級(jí)的，由4、5級(jí)達(dá)到3級(jí)的患者，治療基本有效；治療前后沒有明顯變化的患者，治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于3組患者進(jìn)行有效的治療，3組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

吞咽功能障礙是一種常見的臨床綜合癥狀，指的是由于與吞咽有關(guān)的中樞神經(jīng)發(fā)生損傷而使得吞咽功能不能正常進(jìn)行的病癥[7]，在卒中急性期患者中吞咽功能障礙發(fā)生的概率比較高，達(dá)到40%～50%，也是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。

當(dāng)腦卒中導(dǎo)致咽喉、舌肌、會(huì)厭部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)以及支配面部咀嚼肌發(fā)生障礙的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致患者吞咽困難。但是，只要患者的神經(jīng)細(xì)胞沒有完全受損，那么患者的神經(jīng)功能就有改善的可能。通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于發(fā)生腦卒中后吞咽功能的患者來說，治療的最佳時(shí)機(jī)就是在剛發(fā)病的3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，而且越早治療，治療的效果越好。

吞咽困難的治療方法很多，早期的治療，通過護(hù)理的方式對(duì)吞咽功能進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、減輕吞咽困難，對(duì)于改善患者的病情有著積極的意義[7]。

采用冰刺激治療方法進(jìn)行治療，能夠強(qiáng)化吞咽反射，直接觸發(fā)吞咽病變反射區(qū)，可以在很大程度上提高患者對(duì)食物的感知能力。采用治療儀的方法對(duì)吞咽功能國(guó)能障礙的病人進(jìn)行治療，是通過低頻電刺激受損神經(jīng)，以此來達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)重建的目的。

該文對(duì)吞咽障礙患者分別采用3種方法進(jìn)行治療，通過治療，患者的病癥都有所改善。通過對(duì)治療想過進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，使用吞咽功能治療儀的治療效果最為顯著。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)于腦卒中后吞咽困難患者的治療主張是在48 h之內(nèi)進(jìn)行治療，治療的患者需要在生命體征平穩(wěn)、癥狀不再惡化以及意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，由于吞咽功能治療需要患者能夠有意識(shí)的主動(dòng)配合，因此在卒中早期的操作中還存在著一定的困難，并且治療效率低下。

楊國(guó)法等[8]通過針刺局部穴位的方法觀察針刺法對(duì)卒中后吞咽障礙的影響，顯示治療組治愈率為42.67%，結(jié)果證明，通過針刺穴位的方法可以有效促進(jìn)卒中后咽階段吞咽障礙功能的恢復(fù)。該文中通過治療儀對(duì)急性腦卒中后吞咽困難患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到93.3%。治療效果相對(duì)于其他的治療效果，有效度比較高。治療方法對(duì)于患者的配合程度方面的要求相對(duì)較低，由護(hù)理人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的操作就可以完成，操作方法簡(jiǎn)單、方便而且效果顯著。

綜上所述，腦卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)系統(tǒng)化的治療過程，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的吞咽障礙程度進(jìn)行判斷，然后根據(jù)程度為患者有針對(duì)性的制定康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)還需要對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行管理，最大限度的促進(jìn)患者今早恢復(fù)吞咽功能，盡早康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 耿穎娟，張炎冰.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)訓(xùn)練[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016（6）：281-283.

[8] 楊國(guó)法，宋云峰，賈龍斌，等.針刺局部穴位對(duì)卒中后吞咽障礙的影響[[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011， 9（2）：244.

（收稿日期：2017-02-26）