余宗賢 丁洪磊

摘要：失眠是影響生活質(zhì)量的重要因素，長(zhǎng)期睡眠不足不僅影響人們?nèi)粘Ｉ?，更?huì)導(dǎo)致各種精神疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展及生活和工作方式的改變，有睡眠障礙的人也越來(lái)越多。目前治療失眠的方法大多以鎮(zhèn)靜、安神的西藥為主，但不良反應(yīng)大，且長(zhǎng)期使用會(huì)有耐藥性和成癮性。北京第四批百名名老中醫(yī)崔述生教授依據(jù)中醫(yī)對(duì)失眠病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合推拿手法的作用特點(diǎn)，總結(jié)了“頭部按摩十法”。該法具有輕而不浮、重而不痛、和緩有力的特點(diǎn)，其主要施術(shù)部位在頭面部，可以直接舒緩頭皮、疏通頭面部經(jīng)絡(luò)氣血，又因施術(shù)者在意念上引導(dǎo)患者寧心靜氣、意守丹田、舒緩身體，故整套手法能夠達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜、安神的效果。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；崔述生；手法；失眠

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.026

中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）07-0108-03

Abstract： Insomnia is the important factor affecting peoples lives. The long-term lacking of sleep can not only affects peoples daily life， but also can lead to a variety of mental illness. With the development of society， the life and working styles of people have changed a lot， and the number of patients with insomnia is increasing. However， the main therapy of insomnia is the Western medicine with calming and sedative efficacy. This kind of medicine has side effects， and long-term application can cause resistance and addiction. This article introduced the fourth batch of 100 old TCM doctors Professor CUI Shu-shengs profound understanding of insomnia etiology and pathogenesis. Combined with the function features of Tuina， he summarized the “Ten methods of head massage”. The “Ten methods of head massage” has the characteristics which are light but not float， heavy but not hurt， and gentle and strong. The main operation places are head and face； thus， it can relieve the scalp and dredge qi and blood of head and face. Because the doctor can guide patients to calm down and focus on their public region and soothe their body， it has the effects of harmonizing yin and yang， calming， and soothing.

Key words： experience of famous doctors； CUI Shu-sheng； practice； insomnia

崔述生教授系北京第四批百名名老中醫(yī)，從事臨

床與教學(xué)工作40余年，善以推拿手法治療內(nèi)科、骨傷科疾患，其手法動(dòng)作輕巧柔和而力量厚重。在治療失眠方面，崔教授繼古承新，根據(jù)自己多年的臨證經(jīng)

驗(yàn)，形成了以“頭部按摩十法”為基礎(chǔ)的系統(tǒng)治療方法。筆者有幸?guī)煆拇藿淌趯W(xué)習(xí)多年，現(xiàn)將其治療失眠經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，屬中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”范疇，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠與陰陽(yáng)盛衰、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、五臟功能紊亂、他邪致病、情志所傷等均有關(guān)系[1]?！鹅`樞·口問》曰：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣?！薄鹅`樞·大惑》有“陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”，明確指出睡眠、覺醒與陰陽(yáng)盛衰密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下層的保護(hù)性內(nèi)抑制過程，屬機(jī)體的修整狀態(tài)，失眠的發(fā)病機(jī)制與睡眠-覺醒周期密切相關(guān)，但睡眠-覺醒具體機(jī)制尚不明確。

崔教授結(jié)合病因及臨床表現(xiàn)，認(rèn)為失眠可以分為心理生理性失眠、神經(jīng)癥性失眠、精神障礙性失眠和軀體疾病引發(fā)的失眠4種主要類型。其中，心理生理性失眠屬于暫時(shí)性失眠，偶爾出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)單一；神經(jīng)癥性失眠以神經(jīng)衰弱為多見，常伴有多夢(mèng)、頭痛、頭昏、心悸、氣短，以及精神興奮、易疲勞等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。手法治療心理生理性失眠的效果最佳，且見效時(shí)間短；而神經(jīng)癥性失眠的治療周期則相對(duì)較長(zhǎng)，還需配合心理疏導(dǎo)、生活方式的干預(yù)等，但其臨床療效也較滿意。而對(duì)于后兩類患者，則需積極治療原發(fā)疾病，手法雖可起到改善睡眠質(zhì)量的作用，但往往僅作為輔助治療。

2 推拿手法

2.1 頭部按摩十法

2.1.1 開天門 兩手拇指置于眉中，其余4指緊貼頭部?jī)蓚?cè)，用兩手拇指指腹前端從印堂至神庭交替快速摩擦5～10次。

2.1.2 壓三經(jīng) 用拇指點(diǎn)按印堂-百會(huì)、魚腰-通天、太陽(yáng)-率谷3條線3～5遍。

2.1.3 分陰陽(yáng) 兩手拇指分別橫置于前額兩旁，其余四指附著在頭部?jī)蓚?cè)，以拇指指腹分別向兩側(cè)快速交替分推約30次。

2.1.4 刮眉弓 兩手拇指指腹從攢竹按眉形走向推至絲竹空2 min。

2.1.5 循點(diǎn)穴 取穴：睛明、外睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、四白、迎香、頰車、地倉(cāng)、承漿、大迎、翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、百會(huì)。

2.1.6 掌根推 以掌根為中心緊貼治療部位，虛掌手指微微彎曲，通過手掌尺偏橈偏來(lái)回?cái)[動(dòng)作用于治療部位，邊擺動(dòng)邊推移，頻率250～500次/min。

2.1.7 拿頭皮 從頭皮中間到兩側(cè)用雙手五指抓拿頭皮，注意動(dòng)作輕柔和緩，切不可用力抓撓。

2.1.8 散頭風(fēng) 雙手沿神庭-百會(huì)、曲差-通天、曲鬢- 頭維三條線做掃散法，頻率400～600次/min，施術(shù)約1 min。

2.1.9 敲打頭皮 以十指的指腹輕輕敲打頭皮，虛掌手指微微彎曲，以手腕的抖動(dòng)帶動(dòng)指尖運(yùn)動(dòng)叩擊頭皮，動(dòng)作宜快，頻率200次/min。

2.1.10 拂面絡(luò) 先搓掌至熱，將雙手掌緊貼面部做摩熨動(dòng)作。

2.2 手法操作流程

第一步：準(zhǔn)備工作，治療室燈光不宜太亮，1張舒適（軟硬、高矮合適）的床，1把高矮合適的凳子，房間內(nèi)人員不宜太多（醫(yī)生、患者、助手3個(gè)人為佳），一次性床單和治療巾。

第二步：囑患者仰臥位平躺床上，雙手掌心相對(duì)置于身體兩側(cè)或兩手疊加輕放于丹田（氣海），身體放松，意守丹田，閉目養(yǎng)神。

第三步：醫(yī)者用溫水清洗雙手，用熱毛巾擦干雙手，端坐于床頭，調(diào)整呼吸，意守丹田，開始頭部按摩手法治療。注意開始手法宜輕柔、和緩，力度不宜太重，速度宜緩慢、沉穩(wěn)，切不可急躁、慌亂，治療時(shí)盡量不與患者交談，應(yīng)通過觀察患者面部表情或身體語(yǔ)言來(lái)感受力度輕重。通常做頭部按摩時(shí)，手法與手法之間的連接是沒有間隙的，如需改變體位，動(dòng)作盡量輕柔。一般每次治療時(shí)間控制在約20 min。

第四步：輔助手法治療（如捏脊、開四門、點(diǎn)三脘、七線撥筋法、手針點(diǎn)穴等）。

2.3 隨癥加減

如伴有納差、腹脹、便秘等胃腸道不適者，常配合腹部按摩手法刮肋弓（用拇指指腹在兩側(cè)第9～12肋骨上行指摩法，刮肋弓5～10遍）、點(diǎn)三脘（用一指禪推法點(diǎn)按中脘-上脘-下脘）、開四門（用指針法點(diǎn)按脾之募穴章門、肝之募穴期門、膽之募穴日月、胃之募穴滑肉門5～10遍，每穴點(diǎn)揉5～10 s）、透天樞（用兩手中指指尖點(diǎn)住兩側(cè)天樞，食指壓住中指，同時(shí)向?qū)?cè)用力，施術(shù)1 min）、行氣海（用中指指振法在氣海施術(shù)1 min左右）、補(bǔ)神闕（醫(yī)者將勞宮對(duì)準(zhǔn)患者神闕，醫(yī)者意守勞宮，定氣安神，舌頂上顎，行掌振法1 min左右）等。

如伴有頭暈、頸肩酸痛不適者，配合七線撥筋法（七條線分別為從啞門至大椎一條線、頸椎兩側(cè)天柱至大杼兩條線、頸椎兩側(cè)風(fēng)池至肩井兩條線、頸椎兩側(cè)翳風(fēng)至缺盆兩條線），用一指禪推法放松頸部肌肉，拇指彈撥法彈撥頸肩部筋結(jié)，肘尖點(diǎn)按肩井、肩外俞，拿捏肩井。

如伴有心悸、胸悶、煩躁、焦慮等，配合指針法點(diǎn)穴（取膻中、內(nèi)關(guān)、行間、太沖等穴位）、搓兩脅（雙掌掌心相對(duì)在患者兩脅肋部從腋部向下搓摩10～20次左右）、捏脊（拇指在下、食中指在上，從長(zhǎng)強(qiáng)到大椎捏脊，先捏2遍，第3遍捏三下提一下，最后再捏1遍，用掌根從腰骶部向上推擦10～20遍，虛掌輕拍背部?jī)蓚?cè)）。

如伴有腰酸背痛、手腳冰涼、頭暈耳鳴、健忘者，則配合擦八髎穴（醫(yī)者舌頂上顎，掌心緊貼八髎穴，單方向反復(fù)摩擦腰骶部約1 min，以局部透熱為度）、推橋弓（先推一側(cè)橋弓20～30次，再推另一側(cè)橋弓20～30次）、掌推足三陽(yáng)經(jīng)（醫(yī)者分別從承扶、環(huán)跳向下用掌根推按腿腳后外側(cè)經(jīng)絡(luò)，輕而不浮、重而不滯）等。

3 典型病例

患者，女，46歲，2015年5月23日初診。主訴：間斷性失眠2年余。刻下：頭昏沉感，偶有耳鳴，神疲乏力，面色憔悴，煩躁易怒，偶有胸悶，口干口苦，舌淡紅，苔厚膩，脈弦數(shù)。辨證：痰熱擾心。治法：以清心安神為主，兼以理氣寬胸祛痰。手法操作：以頭部按摩十法治療20 min，至患者腋下向髂前上棘單方向搓兩脅20次，指針法點(diǎn)穴膻中、內(nèi)關(guān)、行間、太沖，捏脊3遍，從腰骶部向大椎單方向掌根推擦20遍，虛掌輕拍背部1 min，囑患者起身結(jié)束治療。

2015年5月26日二診：治療當(dāng)晚睡眠明顯改善，夜間只醒1次，約10 min即再次入睡，無(wú)疲勞、頭暈、胸悶不適。5月25日晚出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)，睡眠大概6 h，白天稍顯疲勞，仍有耳鳴、口干、口苦。守法治療。

2015年6月3日三診：睡眠顯著好轉(zhuǎn)，偶有做夢(mèng)，耳鳴好轉(zhuǎn)。因工作時(shí)間不便，囑其每周就診1次，守法治療10次。

2015年8月12日電話隨訪，患者自述睡眠良好，除偶有耳鳴外，余無(wú)異常。

4 討論

隨著生活方式的改變，伴有睡眠障礙的人數(shù)逐年增多，睡眠障礙也是誘發(fā)各種精神疾病的主要因素[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠主要依賴鎮(zhèn)靜安神類藥物，但大多有成癮性、耐藥性和戒斷性，且可能加重病情，甚至導(dǎo)致患者精神異常。而中醫(yī)治療方法多樣，且經(jīng)驗(yàn)豐富。推拿手法能激發(fā)和調(diào)整經(jīng)氣，恢復(fù)人體正常的生理功能和狀態(tài)，從而達(dá)到治療失眠的目的。

崔教授手法治療失眠主要作用于頭面部和胸腹部?！端貑枴っ}要精微論篇》記載：“諸陽(yáng)之神氣皆上會(huì)于頭，諸髓之精氣皆上聚于腦，頭為精明之府”，頭面部不僅穴位豐富，手足三陽(yáng)經(jīng)交接于頭面部，而手足三陰經(jīng)的經(jīng)脈氣血流注于相表里的陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈，通過陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈上行于頭面部，故又有“五臟六腑之精氣，皆上注于頭面部”一說(shuō)。中醫(yī)認(rèn)為，頭部推拿可以直接調(diào)節(jié)腦部經(jīng)絡(luò)，疏通大腦氣血，從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神作用。

張怡潔等[3]通過總結(jié)推拿治療失眠的取穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)頭部不僅是最常用的部位，而且7個(gè)常用高頻穴更是有4個(gè)位于頭面部。崔教授認(rèn)為，背部推拿通過刺激督脈及足太陽(yáng)之脈，使?fàn)I衛(wèi)出入離合有常，五臟氣化有序，從而達(dá)到治療目的。腹部為人體臟腑之居所。心屬火，位居于上而屬陽(yáng)；腎屬水，位居于下而屬陰；脾胃司中州，是陰陽(yáng)升降之樞紐；肝主疏泄，是氣機(jī)調(diào)達(dá)之關(guān)鍵。因此，腹部手法可以調(diào)節(jié)臟腑氣血，使氣機(jī)升降歸常，精明之府得養(yǎng)，則自然眠醒有度。

總之，手法治療失眠療效確切，但臨證宜首先明確引起失眠的病因，辨清其寒熱虛實(shí)，在“頭部按摩十法”基礎(chǔ)上，配合以背腹部手法。此外，正所謂“手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，手法操作雖看似簡(jiǎn)便，但做到心手相隨還需臨證不斷體悟。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬捷，李峰，宋月晗，等.失眠中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（5）：106-108.

[2] 陸曉峰，孫林，張慧珍，等.睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查分析[J].甘肅中醫(yī)， 2011，24（2）：67-69.

[3] 張怡潔，趙毅，姚斐.推拿治療失眠的取穴規(guī)律文獻(xiàn)研究概述[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（10）：79-81.

（收稿日期：2016-08-09）

（修回日期：2016-09-10；編輯：梅智勝）