顧洪安+陳春鳳

摘 要 目的：通過(guò)處方調(diào)查徐匯區(qū)60歲以上社區(qū)老年慢性病患者的用藥現(xiàn)狀。方法：采集2012—2014年徐匯區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診原始電子處方中符合高血壓病、冠心病、糖尿病、腦卒中和骨關(guān)節(jié)退化性疾病5種診斷的電子處方數(shù)據(jù)，按患者性別、年齡、疾病診斷、處方數(shù)、處方金額等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：符合5種疾病診斷的60歲以上老年患者的處方數(shù)在所有處方數(shù)中占比為34.1%～41.6%，金額在所有處方金額中占比為36.6%～45.4%；年度處方數(shù)和金額排序從高到低均依次為：高血壓病、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)退化性疾病及腦卒中；處方調(diào)查結(jié)果顯示，女性患者多于男性，高血壓病、糖尿病處方數(shù)隨年齡增加而呈遞減趨勢(shì)；冠心病、腦卒中處方數(shù)隨年齡增加而呈遞增趨勢(shì)；骨關(guān)節(jié)退化性疾病各年齡段的總處方數(shù)無(wú)明顯差異，但隨年齡變化男女處方數(shù)呈不同的變化趨勢(shì)。結(jié)論：徐匯區(qū)60歲以上老年人是社區(qū)主要用藥人群，對(duì)其用藥需求和現(xiàn)狀的調(diào)查有利于完善相關(guān)制度。

關(guān)鍵詞 老年人 社區(qū) 處方調(diào)查

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）12-0021-03

Investigation of prescriptions of the elderly patients over 60 years old with chronic diseases in Xuhui District， Shanghai

GU Hongan， CHEN Chunfeng

（Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the status of drug use among the elderly patients over 60 years old in Xuhui District through prescriptions. Methods： The electronic prescription data that conformed to the diagnosis of hypertension， coronary heart disease， diabetes mellitus， stroke and osteoarthritis in the original electronic prescriptions in the outpatient from 2012 to 2014 in Xuhui District were collected from seven community health service centers. Statistical analysis was carried out according to the sex and age of the patients， disease diagnosis， prescription number， amount and other items. Results： The number of prescriptions for the patients over 60 years old with the diagnosis of the 5 diseases in all the number of prescriptions accounted for 34.1%～41.6%， and the proportion of all prescriptions accounted for 36.6%～45.4%. The orders of the number of prescriptions and the amount of money from high to low were： hypertension， coronary heart disease， diabetes， osteoarthritis and stroke. Prescription investigation results showed that the female patients were more than male ones. The number of prescriptions for hypertension and diabetes showed a decreasing trend with increasing age. The number of prescriptions of coronary heart disease and stroke increased with age. There was no significant difference in the total number of prescriptions for degenerative diseases of bone and joint in all age groups. But with the change of age， the number of prescriptions of men and women showed different trends. Conclusion： The elderly over 60 years old in Xuhui District community is the main community drug users whose demand for drugs and the status quo investigation are conducive to the improvement of relevant systems.

KEY WORDS elderly people； community； prescription investigation

上海是我國(guó)最早步入老齡化的城市之一。根據(jù)上海市民政局、上海市老齡工作委員會(huì)辦公室和上海市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2012年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》[1]，截止2012年12月31日，上海市60歲及以上老年人口達(dá)367. 32萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5. 7%，其中徐匯區(qū)60歲以上老年人口24. 40萬(wàn)人，占本地區(qū)總?cè)丝诘?6. 6%。老年慢性疾病患病人群是主要用藥人群，這部分人群的長(zhǎng)期用藥和開(kāi)具處方藥又主要集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因此，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)社區(qū)老年慢性疾病患者的用藥進(jìn)行全面客觀的調(diào)查分析，將對(duì)中國(guó)龐大的老年群體的合理用藥提供重要依據(jù)，從而更好地預(yù)防老年疾病，提高老年人的生活質(zhì)量。本研究對(duì)上海市徐匯區(qū)60歲以上老年慢性病患者的社區(qū)用藥處方進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年12月期間于徐匯區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診，年齡在60歲以上，診斷為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中和骨關(guān)節(jié)退化性疾病的社區(qū)老年患者的處方為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 處方采集

采集7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的原始電子處方中所有符合目標(biāo)人群要求的數(shù)據(jù)，收錄信息包括處方編號(hào)、患者性別、年齡、診斷結(jié)果、處方數(shù)及用藥金額等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心《醫(yī)院處方分析系統(tǒng)》平臺(tái)進(jìn)行整理和分析。將所有處方按性別和年齡進(jìn)行分類，采用處方數(shù)量和金額排序法，按患者性別、年齡、疾病診斷、處方數(shù)及處方金額等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2012—2014年，徐匯區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60歲以上老年人符合5種慢性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的處方共3 567 223張，涉及總金額為40 609萬(wàn)元，按處方數(shù)及金額進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

2.1 處方數(shù)和金額分析

徐匯區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心符合5種慢性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的60歲以上老年患者年度處方數(shù)和金額情況如表1所示。

2.2 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方整體占比情況

徐匯區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心符合5種疾病診斷的處方數(shù)在所有患者處方數(shù)中占比為34. 1% ～41. 6%，金額在所有患者處方金額中占比為36. 6% ～45. 4%，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的具體處方數(shù)及金額占比如表2所示。

2.3 5種疾病的年度處方數(shù)及金額分析

徐匯區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5種疾病的年度處方數(shù)和金額排序從高到低均依次為：高血壓病、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)退化性疾病及腦卒中。5種疾病年度處方數(shù)和處方金額見(jiàn)表3，表4。

2.4 5種疾病的患者年齡、性別分布

將各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心符合5種疾病診斷的60歲以上老年患者處方按性別、年齡進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，5種疾病的處方數(shù)女性均多于男性，高血壓病、糖尿病處方數(shù)隨年齡增加呈遞減趨勢(shì)；冠心病、腦卒中處方張數(shù)隨年齡增加而呈遞增趨勢(shì)；骨關(guān)節(jié)退化性疾病各年齡段的總體處方數(shù)相近，但隨年齡變化男性和女性的處方數(shù)變化趨勢(shì)各不相同，男性隨年齡增加處方數(shù)呈遞增趨勢(shì)，女性則隨年齡增加處方數(shù)呈遞減趨勢(shì)（表5）。

3 討論

3.1 處方數(shù)和金額分析

老年人因患高血壓病、冠心病、糖尿病、腦卒中和骨關(guān)節(jié)退化性疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥的處方和金額在所有疾病中占有較高比重，尤其這5種疾病的處方金額逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)較為明顯。老年人年度處方數(shù)和金額從高到低排名依次為：高血壓病、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)退化性疾病和腦卒中。這與目前各地區(qū)對(duì)疾病種類的調(diào)查結(jié)果基本相符[2]。一方面反映出這5種慢性疾病在上海社區(qū)老年人中發(fā)病率仍然較高，且有上升趨勢(shì)；另一方面說(shuō)明自基本藥品制度實(shí)施后，上海近年來(lái)大力推行和完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)制度，隨著藥品品種的不斷豐富和藥品質(zhì)量的提升，大量老年慢性病患者越來(lái)越多地轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行長(zhǎng)期治療、隨訪及配藥。

3.2 性別、年齡分層分析

從5種疾病的處方數(shù)來(lái)看，女性患者均多于男性，這與目前上海老年人口的性別構(gòu)成特點(diǎn)相符?！?012年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》[1]顯示：上海60歲以上老年人中男性占47. 6%，女性占52. 4%。但筆者分析可能與不同性別的患者就醫(yī)習(xí)慣也有一定關(guān)系，有待進(jìn)一步調(diào)查。

年齡分層情況顯示，冠心病、腦卒中處方數(shù)隨年齡增加呈遞增趨勢(shì)，符合這兩種慢性病各年齡段的發(fā)病率特征。而高血壓病、糖尿病處方數(shù)隨年齡增加呈遞減趨勢(shì)，或許與近年來(lái)上海社區(qū)罹患高血壓病、糖尿病的老年患者在發(fā)病早期及時(shí)檢出、有效進(jìn)行早期干預(yù)及進(jìn)行規(guī)范藥物治療等有一定關(guān)系。

骨關(guān)節(jié)退化性疾病各年齡段的總體處方數(shù)相近，但隨年齡變化男性和女性的處方數(shù)變化趨勢(shì)各不相同，男性隨年齡增加處方數(shù)呈遞增趨勢(shì)，女性則隨年齡增加處方數(shù)呈遞減趨勢(shì)。由于女性和男性生理特征的差異，女性進(jìn)入老年期后骨關(guān)節(jié)退化性病變的發(fā)病率較高，且相對(duì)男性發(fā)病較早。在進(jìn)行早期藥物干預(yù)后，女性隨年齡增長(zhǎng)病情控制相對(duì)較好，因此處方數(shù)有所下降；同時(shí)男性早期干預(yù)較少，進(jìn)入高齡后反而有用藥增加的趨勢(shì)。

處方的性別、年齡分層分析結(jié)果提示我們，部分老年慢性疾病如果能及早檢出，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)和規(guī)范的藥物治療，在一定程度上可有效控制其發(fā)病率和就診率，從而大大減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，減輕我國(guó)龐大的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

中國(guó)是世界上老齡人口最多的國(guó)家之一。2010年第6次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上人口約1. 78億，占總?cè)丝诘?3. 3%[3]。隨著人口老齡化發(fā)展，用藥人群中老年人所占比例也逐年上升。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)社區(qū)老年人慢性病患病率為62. 1% ～87. 9%，社區(qū)用藥人群中老年人占90. 0%以上[4- 6]。因此老年患者在社區(qū)的用藥必須要以安全合理為原則。這需要相關(guān)部門藥品管理制度的完善和對(duì)老年慢性病患者的正確用藥指導(dǎo)，規(guī)范其合理用藥行為，從而全面提高社區(qū)老年人的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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