張曉芒+陳慎

摘 要 目的：分析社區(qū)綜合治療對老年慢性阻塞性肺病的療效。方法：以2015年1月至2016年6月在我院診治的120例老年慢性阻塞性肺病患者為研究對象，被隨機分為觀察組（63例）和對照組（57例）。觀察組患者接受藥物、家庭氧療、社區(qū)恢復訓練及心理干預等綜合治療；對照組患者僅接受藥物治療。持續(xù)治療2周后比較兩組的療效、動脈氧分壓（PaO2）、以及動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為96.8%（61/63），顯著高于對照組77.2%（44/57，P<0.01）；觀察組PaO2及PaCO2的改善也顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)綜合治療能提高老年慢性阻塞性肺病的臨床療效。

關鍵詞 慢性阻塞性肺病；社區(qū)綜合治療；老年人

中圖分類號：R563 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）12-0058-02

Observation on the effect of community comprehensive treatment on senile chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Xiaomang， CHEN Shen

（Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of the community comprehensive treatment on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods： One hundred and twenty elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease in this center from Jan. 2015 to June 2016 were selected as the research objects and randomly divided into an observation group with 63 cases and a control group with 57 ones. The patients in the observation group received drug treatment， oxygen therapy at home， community rehabilitation training， mental intervention therapy and the other community comprehensive treatment， and the patients in the control group were treated only with drugs. After 2 weeks of treatment， the efficacy， arterial oxygen partial pressure （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was 96.8%（61/63）， which was significantly higher than that of the control group（77.2%） （44/57）， （P<0.01）. The improvement of PaO2 and PaCO2 in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.01）. Conclusion： Community comprehensive treatment can improve the clinical curative effect of senile chronic obstructive pulmonary disease.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； community comprehensive treatment； elderly people

慢性阻塞性肺病病程長、威脅大，以損傷患者肺功能為主要表現(xiàn)，常見于老年人，直接影響患者生活質(zhì)量，致死、致殘率均較高。研究發(fā)現(xiàn)藥物治療、氧療、功能恢復訓練等均有較好效果[1]。本研究旨在觀察社區(qū)綜合治療老年慢性阻塞性肺病的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本中心門診2015年1月至2016年6月收治的 132例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]，且均知情同意。排除消化性潰瘍及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；相關藥物過敏者；重癥搶救或生命體征不穩(wěn)定者。

用隨機數(shù)字表法把患者隨機分到觀察組與對照組，每組各66例。在隨訪過程中，有12例因患者拒絕進一步隨訪（8例）和搬離本社區(qū)（4例）退出研究，其中觀察組3例，對照組9例。最終納入統(tǒng)計分析的患者數(shù)為觀察組63例，男性35例，女性28例，年齡67～85歲，平均（73.8±6.2）歲，病程8～31年，平均（24.2±6.1）年；對照組57例，男性33例，女性24例，年齡65～87歲，平均（74.2±5.9）歲，病程7～32年，平均（25.1±5.9）年。兩組患者一般資料相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組提供常規(guī)抗感染、擴張支氣管、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。觀察組在對照組治療基礎上提供家庭氧療、社區(qū)恢復訓練以及心理干預。家庭氧療行鼻導管吸氧，吸氧流量為2 L/min，每日12 h（8∶00至20∶00）。社區(qū)恢復訓練為鼓勵患者自主性腹式呼吸，鍛煉呼吸肌力量；患者每日早晚進行20 min左右的步行訓練，速度60 m/min。強化心理干預由醫(yī)護人員主動與患者溝通，開導緩解他們的不良情緒。兩組均持續(xù)治療2周。比較兩組治療前后動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）的變化。

1.3 療效評價

臨床評價標準：顯效為臨床癥狀基本消失，肺啰音消失，血象恢復正常；有效為臨床癥狀明顯減輕，肺啰音減小，血象有所改善；無效為上述各項均無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.01，表1）。治療后觀察組PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001，表2）。

3 討論

目前已有大量研究關注慢性阻塞性肺病藥物治療的積極作用[3-4]，亦有部分研究分析了氧療、霧化吸入、營養(yǎng)支持等措施對患者的價值[5-7]。本研究通過藥物治療控制基本病情，繼而進行家庭氧療改善通氣，以社區(qū)康復訓練提升患者身體機能，以心理干預提高患者治療依從度，最終取得較好的療效。本次社區(qū)綜合治療有效的原因可能有1，本病老年患者多免疫力低下，容易滋生支氣管炎癥和其他組織系統(tǒng)感染，必須以有效的廣譜抗生素控制感染；2家庭氧療等治療手段可有效提升患者呼吸系統(tǒng)機能，短時間內(nèi)改善氧合；3由于本病持續(xù)時間長，使老年患者易產(chǎn)生厭世情緒，進行心理干預有助于消除負面情緒，增強治療信心；4恢復訓練則有助于改善患者體質(zhì)，從主體角度改善呼吸系統(tǒng)功能，提升患者預后?？傊?，社區(qū)綜合治療為患者提供了治療上的便利，降低了醫(yī)療成本，提高了老年慢性阻塞性肺病的治療效果。

參考文獻

[1] 吳俐健， 鄒博， 吳立華， 等. 老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核臨床分析[J]. 中國老年學雜志， 2011， 31（8）： 1308-1310.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）： 255-264.

[3] 趙沙沙， 關英慧， 鄒奇， 等. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效評價[J]. 中國老年學雜志， 2012， 32（13）： 2699-2701.

[4] 曹麗娟. 噻托溴銨粉吸入劑改善老年慢性阻塞性肺病患者骨密度的效果及護理[J]. 護士進修雜志， 2012， 27（21）： 1966-1967.

[5] 冷蓓崢， 施勁東， 邵川， 等. 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣對高齡老年慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的療效[J]. 中國老年學雜志， 2011， 31（14）： 2649-2651.

[6] 陳銳， 盧火儉. 噻托溴胺粉霧劑對穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺病患者內(nèi)皮細胞功能的影響及療效[J]. 中國老年學雜志， 2013， 33（20）： 5156-5157.

[7] 顧曉燕， 王延磊， 蔣德升， 等. 貞芪扶正聯(lián)合甲地孕酮對老年慢性阻塞性肺病患者營養(yǎng)、呼吸及免疫功能的影響[J]. 中國老年學雜志， 2011， 31（4）： 581-583.