管麗華+沈初

摘 要 目的：探討同伴教育對2型糖尿病患者血糖影響。方法：將2013年1月至3月建立健康檔案的300例2型糖尿病患者分為觀察組（200例）和對照組（100例）。觀察組20個(gè)同伴教育小組組成，每個(gè)小組由一個(gè)同伴教育組長和9人組員組成。對照組給予取常規(guī)健康教育。評估兩組患者的糖尿病防治知識(shí)、自我管理能力、焦慮情緒以及血糖控制情況。結(jié)果：與對照組相比，干預(yù)后觀察組糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白平均水平均明顯降低（P<0.05），糖尿病相關(guān)防治知識(shí)和自我管理能力的平均得分均明顯提高（P<0.05）。觀察組和對照組患者焦慮情緒評分平均水平都比干預(yù)前減低（P<0.05），但觀察組焦慮情緒評分的平均水平顯著低于對照組（P<0.001）。結(jié)論：在2型糖尿病患者健康教育中，同伴教育能提高患者的糖尿病相關(guān)防治知識(shí)和自我管理能力，改善焦慮情緒，從而提高患者的血糖控制。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；同伴教育；糖尿病知識(shí)；焦慮情緒

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）12-0044-03

Effect of peer education on blood glucose， diabetes knowledge and anxiety in the patients with type 2 diabetes mellitus

GUAN Lihua， SHEN Chu

（Anting Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201805， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of peer education on blood glucose in the patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： A total of 300 type 2 diabetic patients were randomly divided into an observation group with 200 cases and a control group with 100 cases. The observation group was composed of 20 peer education sub-groups and the control group of 10 ones， and each of them with 1 leader and 9 members. The control group was given routine health education. The knowledge of diabetes prevention， self-management， anxiety and blood glucose control in the two groups were evaluated. Results： Compared with the control group， the mean fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The average scores of diabetes related knowledge and selfmanagement ability were significantly improved（P<0.05）. The anxiety score average levels of the observation group and the control group after intervention decreased（P<0.05）. However， the average level of anxiety score was significantly lower in the observation group than that in the control group（P<0.001）. Conclusion： In the health education for the patients with type 2 diabetes， peer education can enhance the prevention and treatment of diabetes related knowledge and self-management ability and improve anxiety so as to improve the patients blood sugar control.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； peer education； diabetes knowledge； anxiety

最新糖尿病流行與控制研究顯示中國成人糖尿病患病率11.6%，糖尿病前期人群達(dá)50.1%，伴隨高患病率同時(shí)存在糖尿病低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率、高并發(fā)癥率。簽于我國醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，而健康教育一直是公認(rèn)治療糖尿病的“五駕馬車”中最重要的部分之一[1]。健康教育是臨床治療的重要有效措施之一，能夠改善患者對疾病的認(rèn)識(shí)，提高對治療的依從性[2]。目前糖尿病的健康教育主要是由醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)，但醫(yī)務(wù)人員人力和時(shí)間有限，而且非糖尿病患者不能切身體會(huì)患者的困惑。同伴教育是指具有相同背景、相似經(jīng)歷或由于某些原因而具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，利用朋輩的影響力在彼此之間傳遞健康的知識(shí)和觀念，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[3]。本研究旨在評估為期3年的2型糖尿病患者同伴教育的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年與上海市第六人民醫(yī)院合作成立了糖尿病健康小屋，共為1 502例糖尿病患者建立了個(gè)人檔案。選擇2013年1月至3月建檔的年齡50～75歲患者，200例為觀察組，其中女性142例，男性58例，66%為文盲或半文盲。100例為對照組，其中女性62例，男性38例，58%為文盲或半文盲。所有患者均簽訂知情同意書，且無嚴(yán)重心、腎、腦并發(fā)癥。觀察組分為20個(gè)管理小組，每個(gè)小組由1位組長和9例患者組成。

組長的選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）本地人；（2）具有較強(qiáng)的自我管理能力，糖化血紅蛋白控制在7%左右，空腹和餐后血糖在正常范圍內(nèi)；（3）初中及以上文化水平；（4）具有一定的組織管理能力或溝通能力；（5）具有較好的耐心和一定的空余時(shí)間。組員的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本社區(qū)居民；（2）自愿報(bào)名；（3）有時(shí)間和興趣。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 糖尿病同伴教育醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)成員的確定

有2名全科醫(yī)生（均為主治醫(yī)師），1名糖尿病專科護(hù)士（主管護(hù)師），團(tuán)隊(duì)成員均在上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修2月，專科護(hù)士均參加為期3天的同伴教育技能培訓(xùn)。

1.2.2 組長的培訓(xùn)和考核

組長進(jìn)行為期2天的培訓(xùn)，內(nèi)容除糖尿病相關(guān)知識(shí)和疾病自我管理技能外，還有活動(dòng)組織技巧、表達(dá)能力提升、無批判性溝通方式、提供社會(huì)和情感支持方式等。在通過考核后頒發(fā)合格證書。每隔2周至1個(gè)月為同伴組長進(jìn)行培訓(xùn)，并幫助組長解決工作中遇到的困難。

1.2.3 同伴教育

（1）由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座，發(fā)放宣傳資料；（2）每個(gè)小組每2周至少組織一次自行活動(dòng)，分享自己控制血糖的體會(huì)等；（3）為期3年。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）血糖控制：在干預(yù)前后測量糖化血紅蛋白和空腹血糖，所有血樣均送上海市第六人民醫(yī)院檢測。（2）糖尿病防治相關(guān)知識(shí)：采用問卷調(diào)查測量兩組患者干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識(shí)，問卷內(nèi)容包括低血糖危害、臨床癥狀、處理措施、糖尿病飲食熱量計(jì)算、藥物知識(shí)、血糖監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素注射；滿分100分。90分及以上為知曉知識(shí)，60～89分為了解知識(shí)[4]。（3）自我管理能力：采用糖尿病自我管理行為量表修訂版[5]測量患者自我管理能力，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測、服藥和足部護(hù)理行為5個(gè)維度，共計(jì)11個(gè)條目，每個(gè)條目按0～7分計(jì)分，總分為0～77分，得分越高提示自我管理行為越好。（4）焦慮狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）[6]評估患者焦慮狀態(tài)程度及在治療過程中的變化，共20個(gè)內(nèi)容，每項(xiàng)問題后有4項(xiàng)評分選擇，1分是很少有該項(xiàng)癥狀，2分為有時(shí)有該項(xiàng)癥狀，3分為大部分時(shí)間有該項(xiàng)癥狀，4分為絕大部分時(shí)間有該項(xiàng)癥狀，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組血糖和糖化血紅蛋白平均水平低于對照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組血糖和糖化血紅蛋白平均水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

干預(yù)后觀察組糖尿病防治相關(guān)知識(shí)、自我管理行為的平均得分均較干預(yù)前有顯著提高（P<0.01），對照組干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組焦慮情緒平均得分比干預(yù)前都有降低（P<0.01），但干預(yù)后觀察組的焦慮情緒平均得分明顯低于對照組（P<0.01，表2）。

3 討論

面對9 240萬糖尿病患者，我國的糖尿病健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，僅有1/3的病人得到積極治療，對于接受治療的患者將近70%未達(dá)到理想的目標(biāo)[7]。

國外研究顯示，傳統(tǒng)糖尿病教育并不能使患者建立自我管理行為，傳統(tǒng)健康教育往往是說教式的傳授知識(shí)，形式固定及單一，醫(yī)務(wù)教育者主要是指導(dǎo)和提供信息，以灌輸理論知識(shí)為主，患者缺乏對知識(shí)的理解強(qiáng)化，尤其是文化水平低的患者更難掌握。而且消耗了醫(yī)務(wù)人員大量時(shí)間與精力，迅猛增長糖尿病人群使矛盾日益突出[8]。糖尿病病人大多數(shù)時(shí)間是自己面對糖尿病管理，多數(shù)病人需要持續(xù)的糖尿病自我管理來實(shí)施和維持管理其基本所需要的行為，但大多數(shù)病人的自我管理能力人很低。本次研究結(jié)果也說明，在2型糖尿病患者健康教育中，通過同伴教育能增加患者的糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高患者自我管理能力，改善患者焦慮情緒，顯著降低血糖。所以糖尿病同伴教育是自我管理教育方式中切實(shí)可行、成效顯著且節(jié)約醫(yī)療資源的一個(gè)途徑，相比其他教育方式更易取得患者的信任，提高患者依從性并能長期維持改善臨床效果，也普遍受到糖尿病同伴教育實(shí)施者和受教育者的認(rèn)可[9]。一些研究還發(fā)現(xiàn)，同伴教育在糖尿病健康知識(shí)教育中能夠極大地提高健康知識(shí)掌握評分，提高患者滿意度[10-11]。

此次研究除了對所有入選患者進(jìn)行每月1～2次的糖尿病知識(shí)講座外，對對照組的患者采取大課堂講課。而對觀察組患者是采取小組講課和組織大家一起討論的形式，由血糖控制良好的患者傳授自己的經(jīng)驗(yàn)，然后由大家共同討論。這種形式更容易讓患者接受并記住，因而達(dá)到了預(yù)期的結(jié)果。

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