蕭杰明　吳浩龍

[摘要]目的探究粒細胞集落聯(lián)合促紅細胞生成素（Erythropoietin，EPO）和干預重組人粒細胞集落刺激因子（gran-ulocyte colony-stimulating factor，G-CSF）對急性心肌梗死患者血流動力學的影響。方法診斷為急性心肌梗死的患者共60例，隨機分為三組，EPO組、G-CSF組及EPO+G-CSF組，比較各組患者超聲心動圖檢測結(jié)果和血流動力學指標。結(jié)果與治療前比較，各組左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末容量（LVEDV）、左心室收縮末容量（LVESV）、左心室舒張未期內(nèi)徑（LVED）、呼氣終末正壓（LVEDP）顯著降低，左心室射血分數(shù)（LVEF）、縮短分數(shù)（FS）、左心室收縮壓（LVSP）、左心室內(nèi)壓最大上升速率（+dP/dtmax）顯著升高，EPO+G-CSF組效果優(yōu)于EPO組及G-CSF組，各組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論EPO聯(lián)合G-CSF治療急性心肌梗死可明顯改善心功能及血流動力學，其效果優(yōu)于單純EPO或G-CSF治療。

[關(guān)鍵詞]促紅細胞生成素；重組人粒細胞集落刺激因子；急性心肌梗死；血流動力學

中圖分類號：R542.22 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2017）03-0200-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.14

近來急性心肌梗死（acute mryocardial infarction，AMI）時給予促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）聯(lián)合重組人粒細胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimu-lating factor，G-CSF）等干細胞動員劑，穩(wěn)定心臟結(jié)構(gòu)及改善心功能，成為研究治療缺氧及心肌梗死疾病的主流，可以有效縮小梗死區(qū)域，并促進心肌細胞再生。本文觀察缺氧心肌細胞及急性心肌梗死患者采用EPO聯(lián)合G-CSF干預對心臟結(jié)構(gòu)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年4月至2015年4月我院收治的60例急性心肌梗死患者，所有患者均為相鄰ST段抬高型急性心肌梗死，均知情同意。依據(jù)治療方法將患者分為三組，EPO組（n=20）、G-CsF組（n=20）及EPO+G-CsF組（n：20）。EP0組患者中男11例，女9例，年齡36～84歲，平均（64.37±10.99）歲。G-CSF組中男9例，女11例，年齡37～83歲，平均（64.76±11.54）歲。EPO+G-CsF組中男11例，女9例，年齡35～83歲，平均（64.38±10.45）歲。三組用藥靜注前均未使用強心、利尿、血管擴張劑及影響心功能的藥物，其他一般臨床資料見表1。

1.2治療：兩組入院后均給予阿司匹林腸溶片300mg、氯吡格雷300mg嚼服，肝素100U/kg靜脈推注，行急診冠狀動脈造影，根據(jù)造影結(jié)果對梗死動脈進行介入治療。術(shù)后EPO組給予EPO，3000IU/支，每天1支。G-CsF組給予G-CsF，150μg/支，每天1支；EPO+G-CSF組以上兩種藥物均每天1支，連續(xù)用藥5d。

1.3觀察指標：

1.3.1心功能：用超聲心動圖對治療前及用藥28d后患者檢測，記錄患者左心室收縮末容量（LVESV）、縮短分數(shù)（FS）、左心室舒張末容量（LVEDV）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）等指標。

1.3.2血流動力學測定：多道生理記錄儀檢測治療前及藥物干預28d后各組患者壓力變化情況，記錄最大值（+dP/dtmax）、左心室收縮壓（LVSP）、左心室舒張末壓（LVEDP）。

1.4統(tǒng)計學處理：SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨立因素t檢驗，多組數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1心功能變化比較：超聲心動檢查與治療前比較EPO組、G-CSF組及EPO+G-CSF組LVEF、FS顯著升高，LVEDV、LVED、LVESD、LVESV顯著降低（P<0.05）；EPO+G-CSF組效果要明顯優(yōu)于G-CSF組、EPO組（P<0.05），見表2。

2.2血流動力學變化：EPO組、G-CSF組及EPO+G-CSF組，與治療前比較，LVSP、+dP/dtmax顯著升高，LVEDP顯著降低（P<0.05）；且EPO+G-CSF組效果優(yōu)于EPO組及G-CSF組（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，干細胞移植、細胞因子等治療方法在實驗中不斷被證實，獲得簡便等優(yōu)點而備受研究者關(guān)注，由于其生物相容性良好，其療效顯著。其中，對神經(jīng)有保護作用的生長因子，EPO是一種刺激骨髓造血的糖蛋白激素，研究報道EPO可以在缺氧缺血時保護神經(jīng)細胞，提高細胞的生存能力，可有效地避免細胞過度凋亡。G-CSF多用于動員粒細胞減少癥、外周血干細胞、免疫性疾病的治療，骨髓造血干細胞的動員劑，研究報道G-CSF具有重塑心臟結(jié)構(gòu)、改善心功能、促血管新生、促進造血、緩解膠原沉積的作用。EPO聯(lián)合G-CsF用藥的治療效果研究少見報道，但單獨用藥治療心肌梗死患者的效果有限。

本文觀察了EPO聯(lián)合G-CsF對急性心肌梗死患者血流動力學的影響，EPO組、G-CsF組及EPO+G-CsF組，與治療前比較，LVEF、FS、LVSP、+dP/dtmax顯著升高，LVED、LVESD、LVEDV、LVESV、LVEDP顯著降低；且EPO+G-CsF組效果優(yōu)于EPO組及G-CsF組，可明顯改善心功能及血流動力學。

綜上所述，本研究為EPO聯(lián)合G-CsF應用于臨床提供有效的實驗依據(jù)，兩者聯(lián)合具有明顯改善心臟收縮和舒張功能的作用，在急性心肌梗死心臟中的治療效果優(yōu)于單獨用藥，取得了滿意結(jié)果。