朱新漢　章芳　孫雷　徐麗

[摘要]目的觀察腦卒中病因宣教對(duì)初發(fā)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響。方法選取我院90例初發(fā)腦卒中患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予基礎(chǔ)治療+康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)入院后宣教方案的不同再分為A組與B組，A組進(jìn)行相關(guān)中西醫(yī)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)宣教，B組進(jìn)行基本知識(shí)簡(jiǎn)單宣教，觀察兩組患者焦慮、自尊及抑郁評(píng)分（SAS、SES、SDS），生存質(zhì)量調(diào)查采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GOOH）。結(jié)果干預(yù)前兩組患者SAS、SES以及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后A組SAS、SES以及SDS評(píng)分均優(yōu)于B組（P<0.05）。而GQOLI評(píng)分方面，A組心理功能、軀體功能、總體生活質(zhì)量因子及社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)初發(fā)腦卒中患者進(jìn)行中西醫(yī)病因宣教，可有效改善患者心理情緒及腦卒中后抑郁狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]病因宣教；初發(fā)腦卒中；生存質(zhì)量；生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI）

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816x（2017）D3-0225-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.24

腦卒中是腦血管疾病較常見的一類，由于該病病程進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，如治療不及時(shí)、有效，則患者預(yù)后極差，致殘率與致死率均較高。目前研究指出，腦卒中的臨床發(fā)病與基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病等密切相關(guān)。本文通過對(duì)90例初發(fā)腦卒中患者予以不同腦卒中病因宣教方式，發(fā)現(xiàn)患者的生存質(zhì)量及腦卒中后抑郁改善結(jié)果不同，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2013年1月期間收治的腦卒中患者90例，其中女36例，男54例，年齡38～84歲，平均（62.53±12.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首發(fā)腦卒中的患者；（3）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分<15分；（4）發(fā)病14d內(nèi)住院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳等特殊生理期的患者；（2）有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙等精神疾病的患者；（3）合并嚴(yán)重疾病（如惡性腫瘤等）的患者。90例初發(fā)腦卒中患者均給予基礎(chǔ)治療+康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)宣教方式的不同分為A、B兩組各45例，其中A組進(jìn)行相關(guān)中西醫(yī)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)宣教，B組進(jìn)行基本知識(shí)簡(jiǎn)單宣教。兩組患者一般資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法：首先為所有患者建立個(gè)人檔案，便于統(tǒng)一管理和跟蹤隨訪。A組患者接受中西醫(yī)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)宣教。健康教育方式包括：（1）介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)以及高危因素，包括：每2周舉辦1次健康講座，集中講解相關(guān)健康知識(shí)；對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、藥膳指導(dǎo)；向患者發(fā)放自我監(jiān)測(cè)記錄表等。（2）心理教育：指導(dǎo)患者家屬與患者多交流溝通，通過尊重、安慰、表?yè)P(yáng)等方式樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。促進(jìn)患者間相互交流、學(xué)習(xí)、進(jìn)步，消除不良心理情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。（3）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能、語言功能鍛煉，講解鍛煉的重要性，幫助患者翻身、下床等，督促患者進(jìn)行日常活動(dòng)。（4）培養(yǎng)遵醫(yī)行為：定期對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖、血脂等復(fù)查，叮囑患者按時(shí)服藥，規(guī)律生活，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)囑意識(shí)。初發(fā)腦卒中患者組織成一個(gè)團(tuán)體，集中進(jìn)行學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)，提高患者的依從性，使非藥物治療成為可能。且中醫(yī)的藥膳治療和傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法能有效地協(xié)助控制血壓、血糖、血脂等水平，改變吸煙、酗酒等不良的生活習(xí)慣。中西醫(yī)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)宣教的技術(shù)關(guān)鍵是為患者建立個(gè)人檔案，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行辨證分析，給予藥膳治療、中醫(yī)特色的健康教育以及運(yùn)動(dòng)鍛煉，實(shí)行以人為中心，長(zhǎng)期、連續(xù)性的管理。B組進(jìn)行基本知識(shí)簡(jiǎn)單宣教。

觀察指標(biāo)：（1）觀察干預(yù)前后兩組患者焦慮、自尊及抑郁評(píng)分，采用焦慮、自尊及抑郁評(píng)分量表（SAS、SES、SDS）進(jìn)行評(píng)估，焦慮、自尊以及抑郁程度與得分成正比；（2）生存質(zhì)量調(diào)查采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI），該量表包含四個(gè)緯度（即軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能），與一個(gè)總體生活質(zhì)量因子。其中得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0版中文統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮、自尊及抑郁評(píng)分：干預(yù)前兩組患者SAS、SES以及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后A組患者SAS、SES以及SDS評(píng)分均優(yōu)于B組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者干預(yù)結(jié)果比較（GQOLI評(píng)分）：A組患者干預(yù)后，其心理功能、軀體功能、總體生活質(zhì)量因子評(píng)分及社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均明顯高于B組（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中屬于腦部局部血液循環(huán)異常疾病，研究指出，其發(fā)病與高血壓病、吸煙與酗酒、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病、肥胖、血脂代謝紊亂、血液流變學(xué)紊亂、年齡和性別相關(guān)。目前，控制血壓以及溶栓治療等是臨床上治療腦卒中的常見方案。但是，一旦出現(xiàn)腦卒中，即使抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，患者的預(yù)后仍較差，致殘率及死亡率仍然較高。并且即使救治成功的患者，多數(shù)患者在術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一定的后遺癥，這在很大程度上增加患者的家庭負(fù)擔(dān)，影響其術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，相比于臨床治療，有效預(yù)防腦卒中顯得更為重要。另外，老年人群由于常合并多種基礎(chǔ)疾病，故在腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病中占據(jù)多數(shù)，而隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，其發(fā)病率不斷攀升，已成為一個(gè)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，在引起我國(guó)居民死亡原因中，腦卒中等心腦血管疾病排第一位。

本研究將90例初發(fā)腦卒中患者分為兩組，A組進(jìn)行相關(guān)中西醫(yī)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)宣教，B組進(jìn)行基本知識(shí)簡(jiǎn)單宣教。與傳統(tǒng)的健康宣教相比，中西醫(yī)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)宣教具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）由單一的藥物治療向中西醫(yī)健康教育、藥物治療、藥膳、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)一體化的治療模式轉(zhuǎn)變。（2）在藥物治療的基礎(chǔ)上，推廣中醫(yī)特色的非藥物治療方法，開創(chuàng)了腦卒中治療的新領(lǐng)域。（3）通過集體運(yùn)動(dòng)、集中授課等形式，促進(jìn)病友之間的交流，使患者更樂于接受運(yùn)動(dòng)療法，并長(zhǎng)期遵醫(yī)囑執(zhí)行。而主管醫(yī)師對(duì)患者個(gè)性化的用藥指導(dǎo)則增強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通交流，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)師的信任感，可使患者的治療依從性大大提高。（4）腦卒中的發(fā)病與病程進(jìn)展和病人不良生活方式密切相關(guān)。通過加強(qiáng)健康宣教，糾正其不良生活方式，不僅可有效地改善預(yù)后，阻礙病情進(jìn)一步發(fā)展，還可通過家庭訪視，個(gè)性化干預(yù)該患者家庭成員的生活方式，使其對(duì)本病的防治意識(shí)明顯增強(qiáng)，從而督促患者遵醫(yī)囑治療，對(duì)提高患者生存率，并改善日后的生活質(zhì)量等有著深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。建立完善的家庭支持體系，使患者得到關(guān)心和精神支持，有利于其配合臨床治療，提高治療療效。本研究以患者心理情緒及自尊情況進(jìn)行對(duì)比，研究干預(yù)對(duì)患者焦慮、自尊和抑郁的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者SAS、SES以及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組SAS、SES以及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，對(duì)初發(fā)腦卒中患者進(jìn)行腦卒中病因宣教，可有效改善患者心理情緒及自尊情況，能夠提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。