項宏梅

【摘要】 目的 分析醛固酮受體拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的臨床療效。方法 102例CHF患者作為觀察對象， 隨機分為參照組和治療組， 各51例。參照組予以常規(guī)治療， 治療組在參照組治療基礎上予以醛固酮受體拮抗劑治療。對比兩組治療效果。結果 治療組顯效26例（50.98%）， 有效21例（41.18%）， 無效4例（7.84%）， 總有效率為92.16%；參照組顯效22例（43.14%）， 有效14例（27.45%）， 無效15例（29.41%）， 總有效率70.59%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.8263， P=0.0051<0.05）。結論 CHF采用醛固酮受體拮抗劑治療效果顯著， 安全可靠， 可在臨床中積極推廣和使用。

【關鍵詞】 慢性充血性心力衰竭；醛固酮受體拮抗劑；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.069

CHF為各類心血管病癥發(fā)展至最后階段而出現(xiàn)的一種心內科臨床綜合征， 是指心肌收縮舒張能力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要， 器官組織灌注不足， 出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。發(fā)病后患者會表現(xiàn)出心悸、心慌、呼吸困難、無力、下肢水腫等臨床癥狀。本病具有較高的死亡率[1]。目前臨床還未確定針對性治療方案， 多選擇延緩和阻滯病情發(fā)展的方法和藥物進行治療。本文選取北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的102例CHF患者作為觀察對象， 現(xiàn)作如下總結和報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年2月北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的102例CHF患者作為觀察對象， 入選患者均符合《實用內科學》中CHF的臨床診斷標準[2]。將患者隨機分為參照組和治療組， 各51例。參照組男24例， 女27例， 年齡62～78歲， 平均年齡（67.3±3.6）歲；病程2～11年， 平均病程（7.3±1.5）年。美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級16例， Ⅲ級23例， Ⅳ級12例。其中風濕性心臟病17例， 缺血性心肌病10例， 老年性心瓣膜病6例， 高血壓性心臟?。ǜ咝牟。?例， 擴張型心肌?。〝U心?。?5例。治療組男22例，

女29例， 年齡61～79歲， 平均年齡（68.2±3.7）歲；病程1～10年，

平均病程（6.5±1.4）年。NYHA心功能分級：Ⅱ級14例， Ⅲ級21例， Ⅳ級16例。其中風濕性心臟病14例， 缺血性心肌病9例， 老年性心瓣膜病5例， 高心病4例， 擴心病19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)治療：即每天予以0.125 g地高辛、20 mg呋塞米（速尿）、 25～50 mg倍他樂克；10～20 mg依那普利。治療組在參照組治療基礎上予以醛固酮受體拮抗劑治療：即給予患者20 mg/d螺內酯。兩組均連續(xù)治療12個月。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 對比兩組治療效果。療效評價標準[3]：相比于治療前， 左室射血分數(shù)增加>20%， 心功能改善≥2級為顯效；相比于治療前， 左室射血分數(shù)增加>10%， 心功能改善1級為有效；左室射血分數(shù)、心功能等與治療前比較無任何改善或持續(xù)惡化為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組顯效26例（50.98%）， 有效21例（41.18%）， 無效4例（7.84%）， 總有效率為92.16%；參照組顯效22例（43.14%）， 有效14例（27.45%）， 無效15例（29.41%）， 總有效率70.59%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.8263， P=0.0051<0.05）。

3 討論

CHF是臨床常見病之一， 其嚴重影響患者生存質量和生命安全， 相關調查資料顯示， 隨著近年來心血管疾病發(fā)病率逐漸升高， CHF患病數(shù)量明顯增加?；颊叱霈F(xiàn)血流動力學改變的同時， 各代償機制處于被激活的狀態(tài)， 其中交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活是其主要機制， 其激活程度直接影響到心力衰竭進展[4-6]。交感神經(jīng)的興奮性會使患者血液中去甲腎上腺素濃度明顯增高， 其會使細胞中發(fā)生鈣積聚現(xiàn)象， 過度激活的三磷酸腺苷（ATP）酶活性會耗竭能量， 過度且長期刺激的情況下， 會大大降低β-受體密度， 心肌衰竭后又會降低兒茶酚胺類物質敏感性， 加重CHF[7]。RAAS激活后又會使血管平滑肌、心肌及血管內皮細胞隨之發(fā)生一系列的改變， 甚至造成細胞和組織重建構[4]。

醛固醇可對心臟結構和功能發(fā)揮較好的治療功效， 其可對纖維細胞形成刺激， 使其向膠原纖維轉變， 增多膠原纖維， 使心肌盡快實現(xiàn)纖維化， 從而對心室重塑發(fā)揮促進作用。但采用醛固酮治療時， 容易導致電解質紊亂、水鈉滯留等情況， 嚴重者甚至會出現(xiàn)心力衰竭進行性加重現(xiàn)象[8]。因為醛固醇特殊的病理生理作用等使其在心力衰竭的臨床治療中具有非常重要的作用， 醛固酮拮抗劑可對醛固酮效應具有阻斷作用， 可顯著減輕心臟前負荷， 對心血管重構產(chǎn)生抑制， 對心力衰竭癥狀予以改善， 提高遠期治療效果， 防止病情反復發(fā)作， 降低病死率[9， 10]。相關文獻報道[5]， 重度心力衰竭患者在袢利尿劑基礎上聯(lián)合應用小劑量醛固酮受體拮抗劑， 可顯著提高治療效果， 降低藥物不良反應發(fā)生率。

本組實驗通過比較兩組患者的治療總有效率， 發(fā)現(xiàn)， 治療組顯效26例（50.98%）， 有效21例（41.18%）， 無效4例（7.84%）， 總有效率為92.16%；參照組顯效22例（43.14%）， 有效14例（27.45%）， 無效15例（29.41%）， 總有效率70.59%；治療組總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.8263， P=0.0051<0.05）。

綜上所述， CHF采用醛固酮受體拮抗劑治療效果顯著， 安全可靠， 可在臨床中積極推廣和使用。

參考文獻

[1] 李炳海.中西醫(yī)結合治療慢性充血性心力衰竭28例.吉林醫(yī)學， 2012， 33（27）： 5877.

[2] 王紅.中西醫(yī)結合治療慢性充血性心力衰竭30例.湖南中醫(yī)雜志， 2012， 28（6）： 21- 23.

[3] 朱秀蘭. 醛固酮受體拮抗劑對慢性充血性心力衰竭療效的影響. 西部醫(yī)學， 2012， 24（3）：507-508.

[4] 裴曉寧.米力農聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性充血性心衰的臨床觀察.當代醫(yī)學， 2014， 12（7）：74-75.

[5] 李振國.生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（11）：1883-1884.

[6] 玄春花， 楊光， 方學哲. 螺內酯聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者120例分析. 中華老年醫(yī)學雜志， 2005， 24（3）： 199-200.

[7] 梁葉青， 歐陽信強， 陳朝大， 等. 小劑量醛固酮拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察. 中國初級衛(wèi)生保健， 2005， 19（9）：91-92.

[8] 宋賀， 張曉， 王東華. 螺內酯治療老年慢性重度充血性心力衰竭療效評價. 醫(yī)藥論壇雜志， 2007， 28（19）：104.

[9] 王文燕. 醛固酮拮抗劑螺內酯治療慢性心力衰竭臨床觀察. 浙江臨床醫(yī)學， 2009， 11（5）：469-471.

[10] 馬偉周. β-受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察. 中外醫(yī)學研究， 2014（13）：132-133.

[收稿日期：2017-03-02]