成玲

摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院在醫(yī)改形勢下面臨著新的挑戰(zhàn)，尤其是在財務(wù)管理方面存在諸多問題亟待解決。醫(yī)療體制改革對于公立醫(yī)院財務(wù)管理工作所產(chǎn)生的影響以及公立醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對新格局的具體舉措都值得我們進行探討，分析我國公立醫(yī)院的現(xiàn)狀與存在的問題，有助于我們更加深入的理解公立醫(yī)院財務(wù)管理運行機制，進而有針對性地提出新時期完善公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的對策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理；相應(yīng)對策

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系中的重要組成部分，隨著醫(yī)療體制改革的深化以及各項醫(yī)療改革政策的出臺，其在加強民生服務(wù)建設(shè)與促進社會穩(wěn)定發(fā)展方面發(fā)揮著不可替代的作用，具有舉足輕重的地位。公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系中服務(wù)于社會公眾的公益主體，是納入政府財政預(yù)算管理和政府財政補貼的事業(yè)單位，在當(dāng)前復(fù)雜的經(jīng)濟環(huán)境中，由財務(wù)管理方式不當(dāng)導(dǎo)致的財務(wù)危機阻礙著公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度體系需要順應(yīng)時代發(fā)展作出相應(yīng)改變。

財務(wù)管理是以籌資管理、投資管理、資金營運管理以及利潤分配管理為主要內(nèi)容，基于一定的戰(zhàn)略目標(biāo)為實現(xiàn)整體價值最大化而展開的管理活動。公立醫(yī)院的財務(wù)管理活動關(guān)乎到其組織內(nèi)部資金以及資源的合理分配和有效利用，并且深刻影響著其未來的經(jīng)營效益與發(fā)展方向。探討公立醫(yī)院財務(wù)管理過程中存在的問題并據(jù)此提出相應(yīng)對策，對于我國公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展具有深遠意義。

二、公立醫(yī)院面臨的新形勢和新格局

改革開放以來，市場經(jīng)濟迅速發(fā)展，政府對于公共事業(yè)建設(shè)的重視程度也越來越高。公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟發(fā)展歷程中面臨著各種機遇與挑戰(zhàn)，以往僅依靠財政補貼維系發(fā)展的生存模式在新的時代背景下已然處于落后狀態(tài)，醫(yī)療體制改革應(yīng)運而生。醫(yī)療改革是指從政策目標(biāo)、管理體制、運行機制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方面對醫(yī)院的社會職能和經(jīng)濟職能進行適當(dāng)調(diào)整，以促進醫(yī)院與社會經(jīng)濟的共同協(xié)調(diào)發(fā)展。

公立醫(yī)院不僅是為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)的社會職能主體，而且對于社會經(jīng)濟發(fā)展起著調(diào)節(jié)市場的職能。對于公立醫(yī)院而言，其首要職責(zé)就是為社會公眾提供具有社會福利性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并且需要為整體醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步作出不懈努力。另外，公立醫(yī)院作為資本市場中的經(jīng)濟組織主體，面對競爭激烈的全球醫(yī)療技術(shù)行業(yè)市場環(huán)境，只能通過加強自身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及提高業(yè)務(wù)水平和經(jīng)濟實力來應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。醫(yī)療體制改革的深化對于公立醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，這就需要公立醫(yī)院在新的形勢和格局下加快完善財務(wù)管理工作和制度體系建設(shè)，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)運營與發(fā)展。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理過程中的問題

（一）資金來源渠道單一

基于公益性和非營利性的本質(zhì)特點，公立醫(yī)院的財政補償方式主要是由政府出資提供補貼，但是處于醫(yī)療改革和市場競爭激烈的環(huán)境中，公立醫(yī)院為了提高自身的綜合市場競爭力以實現(xiàn)長期發(fā)展，便需要加大資金和成本投入力度，更換先進的醫(yī)療設(shè)備，引進高端科研技術(shù)型人才，進而提升整體醫(yī)療水平。然而，各個方面運營資本的增加，使得公立醫(yī)院單純依靠財政補貼資金來源根本無法維系其長遠發(fā)展，再加之如果不能及時從政府獲取足夠的資金支持，將易于使公立醫(yī)院財務(wù)管理活動陷入資金短缺的財務(wù)危機之中。

（二）成本核算不全面

成本核算是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。從公立醫(yī)院的經(jīng)濟職能角度出發(fā)，衡量一個醫(yī)院的經(jīng)營效益時必然要先對初始投入成本進行計量，從而才能判斷各項資源是否得到了充分利用，是否以最少的投入獲取了最多的利潤回報，因此，全面核算運營成本對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理和財務(wù)決策非常重要。我國公立醫(yī)院進行成本計量時往往僅以支出作為成本費用進行簡單的財務(wù)核算，而忽略了其它在本質(zhì)上應(yīng)納入成本費用核算的項目內(nèi)容?？偟膩碚f，公立醫(yī)院進行成本核算應(yīng)該是對其日常營運成本、購入醫(yī)療設(shè)備和藥品成本、公共資源成本、人力資源成本以及隱形成本等各項費用支出的全面核算，否則，公立醫(yī)院將無法客觀地進行全成本核算，因而也就不能把握自己的社會職能定位及其履行程度。

（三）內(nèi)部審計不嚴(yán)密

內(nèi)部審計是指審計部門對于組織內(nèi)部財務(wù)管理活動運行過程中的各項工作進行核查，以獲取真實、有效、確切的財務(wù)信息，從而為組織做出正確的財務(wù)管理決策提供依據(jù)。財務(wù)審計是公立醫(yī)院財務(wù)管理中的關(guān)鍵性組成部分，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作包括對醫(yī)院所擁有的資產(chǎn)和資源進行清查盤點、對自由現(xiàn)金流量的管理以及對會計核算的監(jiān)督等。但是從目前的實際情況來看，我國公立醫(yī)院中內(nèi)部審計不嚴(yán)密的行為表現(xiàn)較為普遍，可能是因為公立醫(yī)院作為公共事業(yè)服務(wù)體系的組成部分，受體制內(nèi)部分因素的影響，在單位的內(nèi)部審計工作方面或多或少存在著不規(guī)范、不合理、不嚴(yán)密現(xiàn)象。

（四）運行機制不完善

我國大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部基本上都不存在系統(tǒng)完整的員工業(yè)務(wù)培訓(xùn)機制，而且在部分公立醫(yī)院中，存在著有些從事財務(wù)管理工作的人員是從原來的醫(yī)務(wù)崗位轉(zhuǎn)行而來的現(xiàn)象，這些員工并不具備相應(yīng)的崗位資質(zhì)，也不具備實際財務(wù)工作經(jīng)驗；或者是存在一崗多職、權(quán)責(zé)不明的現(xiàn)象，從而使得公立醫(yī)院的財務(wù)管理運行效率整體表現(xiàn)低下。除此之外，公立醫(yī)院在建設(shè)財務(wù)管理工作的監(jiān)管制度方面仍然不夠完善。財務(wù)管理監(jiān)管是指對于財務(wù)管理活動的執(zhí)行情況及其結(jié)果進行核查、評價與反饋，但是，在目前的公立醫(yī)院財務(wù)管理中，絕大多數(shù)工作人員對于財務(wù)管理活動的監(jiān)督意識和效力都不夠強烈。

四、完善公立醫(yī)院財務(wù)管理的相應(yīng)對策

（一）拓寬資金來源渠道

隨著公立醫(yī)院在社會與市場中發(fā)揮的職能作用越來越充分和突出，政府部門應(yīng)加大對于公立醫(yī)院的財政補貼投入，以支持其各項工作的順利開展。另外，公立醫(yī)院為了避免陷入財務(wù)危機，除了向政府爭取更多的財政資金之外，還可以通過向銀行短期借款的方式進行資金籌措，因為短期借款有利于在防控債務(wù)風(fēng)險的前提下加快資金流動，從而幫助醫(yī)院實現(xiàn)更多的經(jīng)營利潤積累；公立醫(yī)院的信譽與知名度也能作為其隱形的資金來源渠道，由于與聲譽度較高的公立醫(yī)院合作能夠幫助一些商業(yè)企業(yè)降低市場進入門檻，因此，公立醫(yī)院可以在嚴(yán)謹(jǐn)調(diào)查的基礎(chǔ)上適度引入商業(yè)投資資金。

（二）強化全成本核算

公立醫(yī)院成本核算工作效率低的首要原因是絕大多數(shù)醫(yī)院對于成本核算的范圍和內(nèi)容沒有進行明確規(guī)定，其次是成本控制的責(zé)任追究體系不夠完善，而成本核算工作的重點就在于這兩個方面，因此公立醫(yī)院需要從制度規(guī)定的角度來強化全成本核算。關(guān)于公立醫(yī)院成本核算的內(nèi)容和范圍，各主體都應(yīng)做到了解具體衡量指標(biāo)，各部門應(yīng)該編制簡要的成本費用明細(xì)表，并由財務(wù)部門匯總編制整個醫(yī)院的成本費用表，以方便成本費用的全面核算，提高成本核算的效率。另外，由此也可以將成本控制的責(zé)任細(xì)化到具體的每一個部門，以縮小責(zé)任追究范圍，促進全成本核算的規(guī)范化與制度化。

（三）改善內(nèi)部審計制度

加強內(nèi)部審計制度建設(shè)對于公立醫(yī)院的優(yōu)良運作具有十分重要的作用。由于我國的公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作普遍不嚴(yán)密不嚴(yán)謹(jǐn)，影響到醫(yī)院的運營效益，因此，在當(dāng)前相對惡劣的形勢背景下，改善內(nèi)部審計制度非常必要。首先，公立醫(yī)院應(yīng)確立內(nèi)部審計的內(nèi)容、方法與評判標(biāo)準(zhǔn)等具體事項；然后需要明確內(nèi)部審計的責(zé)任主體，各責(zé)任主體依據(jù)具體規(guī)定執(zhí)行內(nèi)部審計工作；最后，公立醫(yī)院還需要建立暢通的內(nèi)部審計結(jié)果反饋機制，有助于將資金的使用和資源的配置情況，以及財務(wù)管理活動的運作狀況如實地傳遞給責(zé)任追究主體，以實現(xiàn)內(nèi)部審計的真正意義。

（四）完善監(jiān)督管理運行機制

財務(wù)管理監(jiān)督包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督就是從公立醫(yī)院的內(nèi)部管理出發(fā)，加強監(jiān)督體系建設(shè)，對于業(yè)務(wù)知識要求較高的財會崗位，工作人員首先必須具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)資格證書，而且在工作過程中，單位應(yīng)該定期組織員工參加業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)課程，以提高工作人員整體的專業(yè)素質(zhì)，促進財務(wù)管理工作發(fā)揮實效，強化內(nèi)部監(jiān)督運行機制。社會公眾對于公立醫(yī)院財務(wù)管理的監(jiān)督也是一種促進其良好運轉(zhuǎn)的管理手段，外部的反饋結(jié)果更能真實有效的反映問題所在。完善內(nèi)外部相結(jié)合的監(jiān)督管理運行機制，能夠使得公立醫(yī)院財務(wù)管理符合新形勢新格局的要求，進而有利于實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：延安市人民醫(yī)院）