文│張壯志 趙莉［新疆畜牧科學院獸醫(yī)研究所（新疆畜牧科學院動物臨床醫(yī)學研究中心）］

馬世春（中國動物疫病預防控制中心）

李巖（新疆生產(chǎn)建設兵團畜牧獸醫(yī)工作總站）

閆昊 馬力克（新疆動物衛(wèi)生監(jiān)督所）

夏暉（新疆生產(chǎn)建設兵團第四師77團獸醫(yī)站）

張文寶 李軍（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）

石保新（新疆畜牧科學院）

新疆：注重統(tǒng)籌 狠抓落實

文│張壯志 趙莉［新疆畜牧科學院獸醫(yī)研究所（新疆畜牧科學院動物臨床醫(yī)學研究中心）］

馬世春（中國動物疫病預防控制中心）

李巖（新疆生產(chǎn)建設兵團畜牧獸醫(yī)工作總站）

閆昊 馬力克（新疆動物衛(wèi)生監(jiān)督所）

夏暉（新疆生產(chǎn)建設兵團第四師77團獸醫(yī)站）

張文寶 李軍（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）

石保新（新疆畜牧科學院）

自2006年起，新疆衛(wèi)生廳委托新疆疾控中心（新疆CDC）負責新疆“中央補助地方包蟲病防治項目”，從起初的4個試點縣擴展到目前64個縣（市），是全國項目覆蓋縣（市）最多的省份。目前，新疆已建立起包蟲病防、診、治救助體系，對符合條件的包蟲病患者實施免費的藥物治療和每例最高8000元的手術費用補助。

一、項目執(zhí)行情況

1.包蟲病流行病學調(diào)查與分析。

一是流行病學調(diào)查。

田間調(diào)查（野生動物）。與新疆生產(chǎn)建設兵團（以下簡稱兵團）畜牧獸醫(yī)工作總站、四師獸醫(yī)站、77團獸醫(yī)站，共同開展野生動物包蟲病和棘球絳蟲流行病學調(diào)查。

2013年1月，對77團因雪大被困的7只狐貍進行了檢查，有3只為陽性，其感染強度為“+++”，具體的蟲種，需經(jīng)染色，有待鏡檢鑒定。

2013年4月，在77團飼草地捕獲老鼠43只，經(jīng)剖檢，有9只老鼠臟器有病變，這9份可疑病料在進行實驗室病理檢查，有待做進一步確診診斷。

實驗室檢測。2011年與青海省動物疫病預防控制中心聯(lián)合對該省采集被檢樣品1071份，包含全省五個縣，一個市。經(jīng)糞抗原檢測，其中，甘德縣149份，感染率為16.78%；稱多縣180份，感染率為11.11%；德令哈179份，感染率為9.44%；澤庫縣180份，感染率為13.23%；貴南縣189份，感染率為12.17%；西寧市寵物犬140份，感染率為0.71%。

2012年與兵團畜牧獸醫(yī)工作總站、四師獸醫(yī)站共同工作，分別在76團和77團采集174份犬糞樣品，用“犬細粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA”方法進行檢測，其感染率為3.45%（表1）。

表1 2012兵團犬細粒棘球絳蟲糞抗原檢測結果

2012年與新疆維吾爾自治區(qū)動物疾病控制中心合作，分別在伊寧縣、溫宿縣、布爾津縣和瑪納斯縣等4個縣采集了718份犬糞樣品，其感染率為11.56%（表2）。

表2 2012自治區(qū)總站犬細粒棘球絳蟲糞抗原檢測結果

防控現(xiàn)狀調(diào)查。四師76團、77團和阿勒泰地區(qū)的布爾津縣，均為兵團疾病預防控制中心和新疆疾病預防控制中心執(zhí)行的衛(wèi)生部中央財政“中央補助地方包蟲病防治項目”試點縣（團、場）。

二是回顧性調(diào)查。2004—2008年，新疆共報告人間包蟲病2895例，囊型包蟲病占90%以上。各地（州）報告2720例，共分布在15個地區(qū)/州/市98個縣（區(qū)）851個鄉(xiāng)；兵團報告139例，分布在12個師55個團場89個連隊。分布地區(qū)/州/市按報告病例數(shù)，由高到低分別為昌吉州557例、伊犁州448例、烏魯木齊市410例、塔城地區(qū)357例、博爾塔拉州192例、阿勒泰地區(qū)182例、吐魯番地區(qū)108例、哈密地區(qū)106例、巴州69例、阿克蘇67例、克州54例、和田地區(qū)53例、喀什地區(qū)52例、克拉瑪依市25例、石河子市4例。

2008—2009年，新疆動物疫控和動物衛(wèi)生監(jiān)督部門對區(qū)11個地（州）的22個縣/市牛羊定點屠宰場屠宰的牛羊肝/肺患包蟲病情況進行了檢查。通過對8096套綿羊肝/肺和1215套牛肝/肺檢查，相互比較，北疆的綿羊包蟲病感染率高于南疆和東疆。同時，對各地/州家（牧）犬感染細粒棘球絳蟲感染情況率，也開展了相應調(diào)查（表3、表4）。

表3 全疆各地州牛羊肝/肺感染率調(diào)查表

表4 全疆各地州犬感染率調(diào)查表

三是流行病學分析。我國包蟲病防治仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。在2011年9月15日召開的“第24屆國際包蟲病大會”上，衛(wèi)生部疾控局副局長雷正龍列舉了一組數(shù)字，闡述了挑戰(zhàn)的嚴峻：我國包蟲病高發(fā)區(qū)占國土面積的40%以上，我國有70余萬名包蟲病病人，而目前僅有7.48萬名包蟲病病人接受了免費藥物治療，接受手術治療的包蟲病病人也僅有2842人。

挑戰(zhàn)還包括“管人容易管狗難”，傳染源控制難度大。犬群數(shù)量大，牧區(qū)每戶至少有2條家（牧）犬，此外還存在大量野犬，造成“犬犬投藥，月月驅蟲”工作落實難度大，驅蟲效果也不理想。另一個挑戰(zhàn)是，流行區(qū)廣大牧民過著“逐水草而居，沿水草而牧”的游牧生活，人畜共飲污染嚴重的坑塘水、地表水，易感染包蟲??；過度放牧導致草原生態(tài)惡化，使作為中間宿主的鼠、兔等密度增高，從而增加了包蟲病傳播的風險。此外，包蟲病重點流行區(qū)多為少數(shù)民族地區(qū)，農(nóng)牧民普遍缺乏基本的衛(wèi)生防病意識，導致包蟲病在流行區(qū)不斷傳播擴散。防治能力薄弱，專業(yè)機構人才缺乏也是防治工作的軟肋。

針對中國在防治包蟲病上所做的努力，世界衛(wèi)生組織被忽略疾病工作部副部長Meslin評價說，從世界總體情況來看，包蟲病防治仍然是被忽略的，中國近5年的防治工作非常引人關注，尤其是將包蟲病防治列入國家免費救治的疾病之一，這在世界上也是為數(shù)不多的。

2.單項防控技術研究。

一是傳染源控制和管理。與兵團畜牧獸醫(yī)工作總站聯(lián)合，采用愛銳普克-吡喹酮咀嚼片，在昭蘇縣境內(nèi)的76團和77團對家/牧犬進行了“自動吞食試驗”。共對409只犬誘食“吡喹酮咀嚼片”，主動吞食的有340只犬，自吞率為83.13%（340/409）。其中，76團共誘食154只犬，主動吞食的有125只犬，自吞率為81.17%（125/154）；77團共誘食255只犬，主動吞食的有215只犬，自吞率為84.31%（215/255）。

二是診斷監(jiān)測檢疫技術篩選（檳榔堿下瀉法、蟲卵漂浮法、Sandwich ELISA檢測）。2012年5月，兵團畜牧獸醫(yī)總站在昭蘇縣采用氫溴酸檳榔堿下泄的方法，共下瀉29只犬，采集犬糞樣品25份，導瀉率為86.2%（25/29）?，F(xiàn)場進行成蟲蟲體檢查，其中有2只犬感染大絳蟲，感染率為8%（2/25）。其余樣品帶回實驗室進行蟲卵漂浮，鏡檢發(fā)現(xiàn)1只犬糞樣品存在絳蟲蟲卵，感染率為4%（1/25）；犬細粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA檢查，未檢測到陽性犬。

2012年5月新疆維吾爾自治區(qū)獸醫(yī)總站在布爾津縣采用氫溴酸檳榔堿下泄的方法，共下瀉40只犬，采集犬糞樣品32份，導瀉率為80.00%（32/40）?，F(xiàn)場進行絳蟲成蟲蟲體檢查，發(fā)現(xiàn)有6只犬感染細粒棘球絳蟲，感染率為18.75%（6/32），有4只犬感染大絳蟲，感染率為12.50%（4/32），糞樣品帶回實驗室進行蟲卵漂浮和ELISA試劑盒檢測，蟲卵漂浮法發(fā)現(xiàn)感染細粒棘球絳蟲的糞樣品中2份存在蟲卵，該法檢查的感染率為2.25%（2/32）；感染大絳蟲糞樣中4份糞樣存在蟲卵，感染率12.5%（4/32）；其他糞樣中1例含蟲卵，感染率為3.13%（1/32）；該法絳蟲檢出感染率為21.88%。犬細粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心ELISA試劑盒檢測到6例陽性犬，感染率為18.75%（6/32）。

因此，由上可以看出，ELISA方法與下瀉方法具有較高的符合率，可用于流行病學調(diào)查。

三是防治技術規(guī)范等技術性文件制定。參照重大動物疫病有關規(guī)范文件，負責起草了“包蟲病病料采集及運輸規(guī)范”和“包蟲病消毒、患病動物臟器及糞便的無害化處理規(guī)范”。

3.綜合防控模式研究。包蟲病是可以控制和消除的，這已通過冰島和新西蘭成功控制并消除包蟲病得以證明。另外，通過技術手段的改進可以加快包蟲病控制的速度，吡喹酮的問世和應用使得塞浦路斯和智利（部分省）的包蟲病在較短的時間內(nèi)取得了控制。只要嚴格執(zhí)行防控技術措施，切斷病原的循環(huán)鏈，就可以控制和消除包蟲病。技術措施可以是對犬定期驅蟲，其目的是減少犬體內(nèi)細粒棘球絳蟲（Echinococcus granulosus， Eg）的數(shù)量，并通過定期預防性驅蟲使犬避免攜帶含卵成蟲，即使再次感染，由于驅蟲間隔期沒有達到成蟲，使未成熟的蟲體就被下一次驅蟲驅除體外，而沒有蟲卵污染環(huán)境的壓力。沒有棘球絳蟲蟲卵，就沒有包蟲病，這就是“犬犬投藥，月月驅蟲”的理論基礎。高效驅蟲藥物吡喹酮的問世使該技術手段成為可能；控制包蟲病理想的方法也是對終末宿主犬等免疫疫苗，通過每年1～2次的接種使犬產(chǎn)生免疫保護，避免感染，現(xiàn)在還沒有接種犬的疫苗；技術手段也可以是對中間宿主家畜進行治療，在屠宰前通過藥物的治療，殺滅包囊內(nèi)的原頭蚴，沒有了原頭蚴，也就失去了感染終末宿主的感染源，病原體將不再循環(huán)，殺包蟲包囊和原頭蚴的藥物正在研究之中；技術手段也可以是對中間宿主免疫接種，使之不產(chǎn)生包囊。EG95疫苗的誕生，使該技術手段的應用成為可能。另外，通過衛(wèi)生檢疫，對帶病的家畜臟器進行無害化處理，避免犬搶食，也是包蟲病控制的方法之一。

二、取得的主要成效

1.球蚴病流行病學特征。包蟲病是一個與牧業(yè)發(fā)展緊密相關的疾病，從我國高發(fā)的流行區(qū)可以看出，新疆、西藏、甘肅、青海、寧夏、內(nèi)蒙古及四川西部為包蟲病高發(fā)區(qū)，也為我國牧業(yè)的主產(chǎn)區(qū)。在這個區(qū)域家畜的總載畜過2億，其感染率為10%～70%。龐大的宿主群決定了包蟲病控制的艱難性。其中，家畜的畜群年齡結構和屠宰家畜的年齡，決定了包蟲病的控制時間和控制周期。新疆是以綿羊為主要的牧業(yè)生產(chǎn)方式，擁有綿羊4000萬只，各種家畜近5000萬頭（只）。在20世紀60～90年代家畜的感染率為30%～90%。青藏高原因為有牦牛等大型家畜，比如青海省主要畜種有藏系綿羊、牦牛、河曲馬、浩門馬、玉樹馬、黃牛、駱駝等，其中飼養(yǎng)量最大、分布最廣的是藏系綿羊和牦牛。全省牲畜存欄2000萬頭（只）的家畜中，牦牛、藏羊是青海的主要畜種，其存欄1470萬頭，感染率為20%～50%；牦牛的屠宰年齡為6～15歲，藏羊的屠宰年齡為2～7歲，牦牛和藏羊在這個年齡段寄生的包蟲病，其可育率為50%～70%，是傳播包蟲病的最主要傳染源，也是影響控制周期和時間的主要因素。

西藏和四川省甘孜及阿壩州有優(yōu)質的高山天然草場，海拔4000～5000米的高原，為全國五大牧區(qū)之一，其中甘孜及阿壩州2010年末，有牦牛和藏羊存欄660萬頭，其中年出欄數(shù)為160萬頭。同青海一樣屠宰家畜的高齡化是增加控制周期的主要因素。

2.病原生物學特征。新疆囊型包蟲病流行最為嚴重，細粒棘球絳蟲主要保存在家養(yǎng)循環(huán)系中，既以有蹄類的家畜為中間宿主（主要以綿羊、山羊、牛為主）和以犬為主的終宿主。

3.建立以傳染源控制和/或以免疫為主的綜合防控模式及示范推廣。世界各國都以“切斷病原循環(huán)鏈”為方針，開展包蟲病的綜合防治。新西蘭、澳大利亞的塔斯瑪尼亞島及冰島等國家和地區(qū)成功地控制了包蟲病，以上國家和地區(qū)都從高發(fā)到最終控制包蟲病有兩種防控模式。其中塔斯瑪尼亞模式采取的措施是遍設屠宰場，強化屠宰管理、銷毀病畜臟器，杜絕家牧犬吃帶蟲肝肺，輔以隔離陽性犬，經(jīng)過30年的努力全島取得了控制。新西蘭模式采取對家牧犬造冊登記，嚴加管理，每6周驅蟲1次（一年8次），同時集中屠宰，銷毀帶蟲臟器，通過20年的努力在全國取得了基本控制。上述兩種控制模式的原則是分別切斷細粒棘球絳蟲在中間宿主（家畜）和終末宿主（犬）之間的傳播，由于終末宿主（犬）的數(shù)量遠遠少于中間宿主，犬的數(shù)量僅占家畜數(shù)量的幾十分之一，因此，對包蟲病的防控工作切入點應該放在對終末宿主（犬）的控制上。

4.宣傳培訓。自2011年起共印制“包蟲病防控知識宣傳卡片（雙語）”10萬張，“包蟲病危害和預防宣傳畫冊（雙語、卡通圖）”5萬冊。通過鄉(xiāng)獸醫(yī)、防疫員利用登記犬和給犬投藥時，每年給防控示范區(qū)居民不定期發(fā)放。

印制“包蟲病預防知識宣傳海報”6千張，每年不定期在防控示范區(qū)各村村委會、衛(wèi)生院、商店等居民聚居點張貼。

每年在交通主干道，書寫防治包蟲病常識的墻標，3年共計300余條，強調(diào)廣大群眾參與包蟲病防控工作的必要性和重要性。

5.新型驅蟲劑型。按照國家獸藥管理條例，新疆獸醫(yī)研究所利用現(xiàn)代制藥新工藝研制出“犬用吡喹酮咀嚼片”，并批量生產(chǎn)出符合國家獸藥片劑要求的定型產(chǎn)品，完成了該產(chǎn)品申報獸藥文號國家要求的必須相關試驗。2016年注冊5類新獸藥。在國內(nèi)首先研制出“動物外用吡喹酮透皮劑型”。獲得發(fā)明專利2項。

6.終末宿主免疫檢測技術。新疆獸醫(yī)研究所研制出“細粒棘球絳蟲糞抗原抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗（Sandwich ELISA）檢測試劑盒”。其敏感性為82.69%，特異性為85.88%，與其他寄生蟲無交叉反應。2010年8月21～24日在西寧市由衛(wèi)生部組織召開的“犬棘球絳蟲感染檢測試劑測評會”上獲得第一名。制定的國標《犬科動物感染細粒棘球絳蟲糞抗原的抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測技術》已于2016年8月29日頒布，標準號：GB/T32948-2016。