溫干京

家庭醫(yī)師簽約服務的作用分析

溫干京

目的探討分析家庭醫(yī)師簽約服務的作用，為建立科學、可持續(xù)的新型醫(yī)療系統(tǒng)提供理論依據(jù)。方法選取2015年8月至2016年8月本地區(qū)200名簽約家庭醫(yī)師的居民作為觀察組，同期選擇200名未簽約居民作為對照組，統(tǒng)計比較兩組居民的首診率、定點就診率、預約門診率、醫(yī)療服務滿意度、醫(yī)保指標情況以及改革前、后醫(yī)師收入水平（平均工資、平均獎金）。結果觀察組居民首診率、定點就診率以及醫(yī)療服務滿意度均顯著高于對照組，預約門診率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組居民每次就診費用與藥占比均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；改革后，醫(yī)師平均工資、平均獎金均顯著高于改革前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論家庭醫(yī)師簽約服務關乎民眾健康、安全，能夠有效利用有限的醫(yī)療服務資源，控制和降低醫(yī)療費用和負擔，引導居民有效、有序就診；同時還能夠促進醫(yī)師收入水平上升，充分調動其診治的積極性，從而提升醫(yī)療服務水平。

家庭醫(yī)師；簽約服務；作用

家庭醫(yī)師是一種新型醫(yī)療服務，主要是對轄區(qū)服務民眾提供及時、全面、有效以及個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務和保健[1]。目前，家庭醫(yī)師體系在西方發(fā)達國家中已得到了十分廣泛的應用和推廣，效果非常理想。但在我國，受人口、經濟發(fā)展水平等因素制約，家庭醫(yī)師服務尚未成熟，部分僅停留在電話咨詢基礎上[2]?；诖?，本研究就本地區(qū)簽約家庭醫(yī)師的居民與未簽約居民的首診率、定點就診率、預約門診率、醫(yī)療服務滿意度及改革前、后醫(yī)師收入水平等進行比較，探討家庭醫(yī)師簽約服務的作用，旨在為完善醫(yī)療系統(tǒng)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用隨機抽樣統(tǒng)計方式選取2015年8月至2016年8月本地區(qū)200名簽約家庭醫(yī)師的居民作為觀察組，同時抽選200名未簽約居民作為對照組。對照組男118名，女82名；年齡25～67歲，平均（45.3±2.2）歲；觀察組男114名，女86名；年齡24～68歲，平均（44.8±2.7）歲。本社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有10名醫(yī)師，其中男4名，女6名。兩組參與本研究的居民性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組居民僅給予傳統(tǒng)常規(guī)的社區(qū)門診醫(yī)療衛(wèi)生服務，具體措施如下：①初級保健衛(wèi)生服務：充分了解管轄地區(qū)居民的健康問題，提供基本的醫(yī)療、預防以及治療康復服務；②綜合性衛(wèi)生服務：給予區(qū)域內不同性別、疾病類型以及社會文化背景的患者綜合性衛(wèi)生服務，注重預防、治療以及康復相結合；③持續(xù)性服務：對于社區(qū)內各種急慢性疾病患者提供持續(xù)性衛(wèi)生服務。

觀察組在對照組衛(wèi)生服務基礎上給予差異性家庭醫(yī)師服務，具體如下：①引導醫(yī)師轉變過去傳統(tǒng)的服務理念和模式，以常規(guī)醫(yī)療服務為基礎，建立穩(wěn)定的家庭醫(yī)師服務關系；②加大宣傳力度和工作，引導社區(qū)居民接受“家庭醫(yī)師”服務模式，逐步擴大家庭醫(yī)師服務的覆蓋面；③建立社區(qū)治療、分級會診診療機制和體系；④探索醫(yī)保經費的補償機制，改革醫(yī)保支付方式；⑤建立和推廣家庭醫(yī)師信息化醫(yī)療體系，加強衛(wèi)生服務質量監(jiān)管，完善家庭醫(yī)師的考核制度和管理平臺，建立家庭醫(yī)師工作獎懲制度，對表現(xiàn)較好的醫(yī)師進行獎勵，反之則給予相應處罰，充分調動其工作積極性及主觀能動性，同時避免家庭醫(yī)師因節(jié)約成本而治療不足；⑥以家庭病床患者作為切入點，逐步向有需求的家庭進行延伸，從而提高依從性；⑦完善家庭醫(yī)師工作站信息平臺。

1.3 觀察指標 比較兩組居民首診率、定點就診率、預約門診率、醫(yī)療服務滿意度、醫(yī)保指標以及改革前后醫(yī)師收入水平（平均工資、平均獎金）。其中醫(yī)保指標包括民眾平均每次就診的費用以及藥占比。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 首診率、定點就診率、預約門診率以及醫(yī)療服務滿意度比較 觀察組居民首診率、定點就診率以及醫(yī)療服務滿意度均顯著高于對照組，預約門診率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組居民首診率、定點就診率、預約門診率以及醫(yī)療服務滿意度比較[例(%)]

2.2 醫(yī)保指標比較 觀察組居民每次就診費用與藥占比均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組居民每次就診費用及藥占比比較(±s)

表2 兩組居民每次就診費用及藥占比比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 每次就診費用(元) 藥占比(%)對照組 200 486±87 75±6觀察組 200 138±24*52±3*

2.3 改革前、后醫(yī)師收入水平比較 改革后，醫(yī)師平均工資、平均獎金均顯著高于改革前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 改革前、后醫(yī)師收入水平比較(元,±s)

表3 改革前、后醫(yī)師收入水平比較(元,±s)

注：與改革前比較，*P＜0.05

時期 平均工資 平均獎金改革前 3088±167 1027±190改革后 6780±331*3067±198*

3 討論

家庭醫(yī)師俗稱私人醫(yī)師，以家庭醫(yī)療服務為基礎，給予轄區(qū)內居民提供科學、有針對性的疾病預防、治療、術后康復以及健康教育等一系列服務，是一種新型的公共衛(wèi)生服務理念和體系[3]。這種體系可使居民在足不出戶的情況下解決日常生活中遇到的各種健康問題和治療需求，充分利用轄區(qū)內有限的醫(yī)療服務資源，應用效果顯著[4]。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，家庭醫(yī)師體制已經受到越來越多人的支持和推廣。在西方發(fā)達國家，家庭醫(yī)師制度和體系發(fā)展非常成熟。普通民眾一旦有醫(yī)療需求，家庭醫(yī)師會第一時間會根據(jù)患者實際情況聯(lián)系相關?？漆t(yī)師或安排住院治療，可提高醫(yī)療資源利用率，對于提高治療效果、改善患者預后具有重要意義[5]。在我國，由于人口基數(shù)大、經濟發(fā)展水平不均衡等因素，家庭醫(yī)師的發(fā)展進程非常緩慢，只在北京、上海、深圳等大型城市嘗試家庭醫(yī)師制度和體系[6]。但是，隨著國內醫(yī)療理論水平不斷提高，家庭醫(yī)師服用已經越來越被廣大民眾所接受，簽訂家庭醫(yī)師服務協(xié)議的社區(qū)居民越來越多。這是因為家庭醫(yī)師不同于傳統(tǒng)就診方式，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎，以居民健康為導向，在充分了解患者病情特征、家庭關系以及社會背景前提下，提供科學性、協(xié)調性、連續(xù)性以及綜合性的衛(wèi)生診療服務[7]。其不僅能夠充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，緩解大型醫(yī)院的診治壓力，盡可能減少醫(yī)療浪費，提高醫(yī)療工作效率，同時也能夠幫助社區(qū)民眾降低治療成本，緩解日常生活壓力，提高生命質量；可提高社區(qū)醫(yī)師的收入水平，充分調動其主觀能動性及工作積極性，最終促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的進步和發(fā)展，保障社區(qū)居民健康與安全[8]。此外，家庭醫(yī)師簽約服務還具有以下作用：①推動分級診療格局形成；②促使醫(yī)療機構不僅關注治療成本，還將注意力轉移至預防保健方面，盡可能避免簽約人群發(fā)生昂貴的醫(yī)療費用；③提高醫(yī)療內部管理水平。但在家庭醫(yī)師簽約服務工作中還存在一些急需解決的問題：①家庭醫(yī)師數(shù)量較少；②宣傳力度有待加強；③信息化工作仍需完善。

本研究結果顯示，觀察組居民的平均首診率、定點就診率以及滿意度均顯著高于對照組，預約門診率低于明顯對照組，說明家庭醫(yī)師簽約服務改革能夠顯著提高轄區(qū)居民的衛(wèi)生服務水平，民眾滿意度較高；觀察組居民每次就診費用及藥占比均顯著低于對照組，說明家庭醫(yī)師簽約服務能夠有效降低民眾的醫(yī)療服務負擔；改革后，醫(yī)師的收入水平顯著高于改革前，提示家庭醫(yī)師簽約服務能夠提高醫(yī)師的收入水平，從而可以充分調動醫(yī)師的主觀能動性和積極性。

綜上所述，家庭醫(yī)師簽約服務關乎民眾健康、安全，能夠有效利用有限的醫(yī)療服務資源，控制和減低醫(yī)療費用和負擔，引導居民有效、有序就診。同時家庭醫(yī)生簽約服務還能夠促進醫(yī)師收入水平上升，充分調動其診治的積極性，從而提升醫(yī)療服務水平。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.057

廣州市荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東廣州 510176

溫干京男（1958.4-），大專學歷，醫(yī)師。研究方向：公共衛(wèi)生