陳書珍，王 艷，王 群

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·論著·

中醫(yī)辨證施護對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的效果分析

陳書珍，王 艷，王 群

目的 探討中醫(yī)辨證施護對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響。方法 選擇2015年9月至2016年8月在我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦共120例作為研究對象，經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書后，將其分為干預(yù)組和對照組。2組均予產(chǎn)科常規(guī)護理及健康教育。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)母乳喂養(yǎng)自我效能的情況，應(yīng)用中醫(yī)辯證施護方法進行有針對性的護理干預(yù)，包括情志調(diào)護、乳房的辯證施護及飲食調(diào)理等。結(jié)果 本次研究對象均為初產(chǎn)婦，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分娩前2組孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分、技能維度得分及內(nèi)心活動維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過中醫(yī)辯證施護后，干預(yù)組產(chǎn)婦42 d時，母乳喂養(yǎng)自我效能感得分(118.7±19.8)明顯高于對照組(102.6±20.7)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，干預(yù)組產(chǎn)婦42 d時，技能維度得分、內(nèi)心活動維度得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。母乳喂養(yǎng)自我效能得分增加值(26.0±9.1)、技能維度得分增加值(17.8±6.8)、內(nèi)心活動維度得分增加值(8.2±3.8)均大于對照組(8.2±3.0、6.2±2.2、2.0±1.8)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率(58.35%)明顯高于對照組(33.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組產(chǎn)婦母乳分泌量較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證施護能增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣。

中醫(yī)辨證施護；母乳喂養(yǎng)；自我效能；初產(chǎn)婦

母乳是嬰兒最理想的天然營養(yǎng)食物，母乳喂養(yǎng)不僅能促進嬰兒的生長發(fā)育，保護嬰兒免受疾病的困擾，還能促進母親產(chǎn)后恢復(fù)，最終促進母嬰健康[1-2]。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對自己給嬰兒實行母乳喂養(yǎng)能力的信心[3]。初產(chǎn)婦由于缺乏育兒經(jīng)驗，以及部分產(chǎn)婦在分娩后最初幾天會出現(xiàn)乳汁分泌較少，不能滿足嬰兒的需求，容易降低其母乳喂養(yǎng)的信心，因此，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能較低，這會影響嬰兒純母乳喂養(yǎng)，使新生兒發(fā)生營養(yǎng)不良等[4]。目前，國內(nèi)母乳喂養(yǎng)率大約45%～65%，6個月純母乳喂養(yǎng)率為25%～30%，所以需要采用相應(yīng)措施提高母乳喂養(yǎng)率[5-6]。研究證實，母乳喂養(yǎng)自我效能是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的重要因素，而且容易受到很多因素的影響，因此，母親需要得到幫助與支持，堅定其母乳喂養(yǎng)的信心[7-9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳汁分泌不足多因脾胃虛弱，氣血不足，或惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)所致，運用中醫(yī)的辨證施護、情志調(diào)護、穴位按摩、中醫(yī)食療等對初產(chǎn)婦進行護理干預(yù)促進產(chǎn)婦泌乳，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，提高純母乳喂養(yǎng)率[10-11]。本研究旨在通過中醫(yī)的辨證施護促進初產(chǎn)婦乳汁的分泌，提高其母乳喂養(yǎng)自我效能，從而提高母乳喂養(yǎng)率，為母乳喂養(yǎng)干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月至2016年8月，選擇在我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦共120例作為研究對象，按產(chǎn)婦入院的先后順序進行編號，經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書后，將其分為干預(yù)組和對照組。每組均為60例，年齡20～35歲，平均(28.3±3.8)歲。2組年齡、文化程度、家庭收入、是否接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳頭內(nèi)陷及分娩方式等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 (1)年齡在20～35歲的初產(chǎn)婦；(2)分娩出胎齡為37～42周的單胎足月健康兒；(3)智力、思維正常，能進行語言溝通，自愿參與調(diào)查者，并簽署知情同意書；(4)產(chǎn)后42 d內(nèi)愿意接受電話及上門隨訪。

表1 干預(yù)組和對照組孕婦一般情況的比較(例， x±s)

1.2.2 排除標準 (1)合并嚴重妊娠疾病者；(2)合并嚴重器質(zhì)性病變者；(3)合并精神疾病或意識障礙者；(4)不愿參加本研究者。

1.3 中醫(yī)辨證施護方法

2組均予產(chǎn)科常規(guī)護理、健康教育及出院后隨訪等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)母乳喂養(yǎng)自我效能的情況，應(yīng)用中醫(yī)辨證施護方法進行有針對性的護理干預(yù)。

1.3.1 情志調(diào)護 情緒是乳汁來源的重要條件，產(chǎn)婦良好、穩(wěn)定的情緒可使機體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能加強，促進乳汁分泌[2，10]。入院后，責(zé)任護士針對孕婦的具體情況給予心理護理。產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦和嬰兒早吸吮，母親嬰兒正確含接，刺激乳房泌乳。當產(chǎn)婦因情志不舒，肝郁化火影響母乳喂養(yǎng)時，責(zé)任護士指導(dǎo)產(chǎn)婦運用正念減壓法消除其焦慮情緒，使其心情舒暢，促進乳汁分泌，增強其母乳喂養(yǎng)的信心和信念。

1.3.2 乳房的辯證施護 保證產(chǎn)婦充足的睡眠及休息[2]。分娩后早接觸、早吸吮，按需哺乳，通過多多吸吮、吸空乳房等方法促進乳汁分泌。保持乳房清潔衛(wèi)生，哺乳前后用干凈溫濕毛巾輕輕擦洗乳頭，防止哺乳時乳頭干裂影響哺乳。

觀察乳房有無紅、腫、脹痛等異常表現(xiàn)、了解乳汁分泌是否滿足嬰兒的需求；觀察產(chǎn)婦有無腹瀉，惡露過多，產(chǎn)后自汗、盜汗等耗傷氣血津液的疾病，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以保證乳汁的化生[10]。如果產(chǎn)婦因乳頭皸裂破損，吮乳吹風(fēng)，毒邪入內(nèi)引起外吹乳癰時，暫?；紓?cè)乳房哺乳，立即用溫?zé)崦頍岱笕榉?5 min，然后給予按摩。按摩者先用拇食指輕輕柔、拉乳頭30次，再用一手從乳房下方托起乳房，用另一手從乳房根部向乳頭方向順乳腺管走向按摩，按摩同時輕輕拍打，每側(cè)乳房按摩5 min；如在乳房某處可觸及硬結(jié)或包塊，可用輕柔的彈撥手法，疏通乳管，最后將乳汁擠出，直至腫塊消失，淤乳排盡[12-13]。

初產(chǎn)婦如果有乳頭凹陷，責(zé)任護士根據(jù)凹陷類型辯證施護[14]。針對Ⅰ、Ⅱ型乳頭凹陷者，可采用十字法、乳頭牽拉、乳頭伸展練習(xí)等手法矯正；針對Ⅱ、Ⅲ型乳頭凹陷者，上述手法仍不能矯正乳頭凹陷時可用注射器抽吸、乳頭矯正器、側(cè)孔抽吸式負壓吸乳器等器械進行矯正[15]。產(chǎn)后第1 天，協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒早期進行足夠的皮膚接觸，幫助母嬰進行正確的含接與喂養(yǎng)。

1.3.3 飲食辯證調(diào)護[2，13]產(chǎn)后飲食宜清淡、易消化，補充足量的水分，多食富有營養(yǎng)的湯汁，忌食酸澀、辛辣、油炸、肥甘厚味及生冷黏膩之品。如通草鯽魚湯、通草豬蹄等，此類催乳湯不僅可以提高催乳效果，還利于母親的康復(fù)。根據(jù)產(chǎn)婦的辨證予以針對性的飲食指導(dǎo)[13]：氣血虛弱者，宜多食用富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮蔬菜，如乳鴿、魚、紅棗、龍眼、花生米等。肝郁氣滯者，宜多食行氣解郁之品，如金橘、佛手等。痰濁阻滯者，宜多食健脾利濕化痰之品，如大棗、扁豆、薏苡仁、赤小豆、山藥等。

1.4 研究工具及評價指標

1.4.1 一般情況調(diào)查表 本次研究對象均為初產(chǎn)婦，在查閱相關(guān)文獻后，根據(jù)本研究的需要，課題組設(shè)計了初產(chǎn)婦基線資料調(diào)查表包括年齡、文化程度、家庭收入、入院前是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)或宣傳、是否有乳頭內(nèi)陷及分娩方式等。在入院時，進行基線資料的調(diào)查。

1.4.2 母乳喂養(yǎng)自我效能量表[11，16-17]母乳喂養(yǎng)自我效能量表包括技能維度和內(nèi)心活動維度2個維度30個條目的中文版量表[16]。該量表采用5級評分，一點也沒有信心評1分，不是很有信心評2分，有時有信心評3分，有信心評4分，非常有信心評5分，總分為30～150分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越高。該量表Cronbach′s alpha系數(shù)為0.93，分半信度系數(shù)為0.91，2個維度的Cronbach′s alpha系數(shù)分別為0.92和0.88，所有條目的相關(guān)系數(shù)0.3～0.7。研究證實，自我效能得分越高的產(chǎn)婦在產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的可能性越大，該量表具有良好的預(yù)測效度[17]。在入院時及產(chǎn)后42 d隨訪時，進行母乳喂養(yǎng)自我效能的調(diào)查。

1.4.3 嬰兒喂養(yǎng)方式調(diào)查 在產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d時進行上門隨訪，具體了解產(chǎn)婦乳汁分泌的是否足夠，嬰兒的具體喂養(yǎng)方式，如母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或是混合喂養(yǎng)等。

1.4.4 乳汁分泌量評價 乳汁分泌量評估標準[18](1)分泌少。手擠乳汁少量黃色溢出，新生兒在哺乳后不能滿足。(2)分泌適中。手擠乳汁有溢出，可滿足新生兒哺乳需要，在兩次哺乳間無乳脹感。(3)分泌多。待新生兒哺乳后還有大量乳汁溢出，可滿足新生兒，在2次哺乳之間有乳脹感。在上門隨訪時，進行乳汁分泌量評估。

調(diào)查問卷由課題小組成員進行現(xiàn)場發(fā)放，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫，當場收回并檢查調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)有疑問的地方，及時更正，雙人錄入數(shù)據(jù)，并找第3人復(fù)核無誤后，進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.00軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)辨證施護對孕婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

分娩前母乳喂養(yǎng)自我效能總分為38～131分，平均(93.6±22.8)分。內(nèi)心活動維度最高得分75分，最低得分19分，平均(48.3±15.3)分。技能維度最高得分70分，最低得分18分，平均(45.2±13.2)分。2組分娩前母乳喂養(yǎng)自我效能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 中醫(yī)辨證施護對孕婦產(chǎn)前至產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)自我效能得分變化的影響

干預(yù)組產(chǎn)婦42 d時，母乳喂養(yǎng)自我效能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，干預(yù)組產(chǎn)婦42 d時，技能維度得分、內(nèi)心活動維度得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過中醫(yī)辨證施護后，干預(yù)組產(chǎn)婦42 d時，母乳喂養(yǎng)自我效能得分增加值、技能維度得分增加值、內(nèi)心活動維度得分增加值均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3～4。

表2 中醫(yī)辨證施護對孕婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能的影響(分， x±s)

表3 中醫(yī)辨證施護對孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能的影響(分， x±s)

表4 中醫(yī)辨證施護對孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能變化的影響(分， x±s)

2.3 中醫(yī)辨證施護對孕婦產(chǎn)后喂養(yǎng)方式的影響

通過中醫(yī)辨證施護后，干預(yù)組產(chǎn)婦42 d時，母乳喂養(yǎng)人數(shù)較對照組多，純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 中醫(yī)辨證施護對孕婦產(chǎn)后喂養(yǎng)方式的影響(例)

2.4 中醫(yī)辨證施護對產(chǎn)婦母乳分泌量的影響

通過中醫(yī)辨證施護后，干預(yù)組產(chǎn)婦母乳分泌量較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 中醫(yī)辨證施護對產(chǎn)婦母乳分泌量的影響(例)

3 討論

眾所周知，母乳中含有豐富、易消化的營養(yǎng)成分，適合嬰兒的生長發(fā)育，且能夠增強嬰兒的免疫力。WHO推薦嬰兒出生后6個月內(nèi)最佳的喂養(yǎng)方式是母乳喂養(yǎng)[11,17]。然而，母乳喂養(yǎng)容易受產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭支持以及家庭收入等諸多因素的影響，而且產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平的高低會直接影響母乳喂養(yǎng)行為[7-9]。因此，臨床護理專家越來越關(guān)注母乳喂養(yǎng)自我效能[6，9，19]。

有研究證實，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能處于中等水平，而初產(chǎn)婦因缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，較經(jīng)產(chǎn)婦容易缺乏母乳喂養(yǎng)信心，母乳喂養(yǎng)自我效能較低，這與本研究相似[20-22]。土耳其的一項研究發(fā)現(xiàn)[23]，接受母乳喂養(yǎng)的教育和時間的長短影響母乳喂養(yǎng)自我效能感，隨著母乳喂養(yǎng)自我效能感水平的提高，可促進母乳喂養(yǎng)。由此可見，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能較低，需要母乳喂養(yǎng)支持的護理干預(yù)。

本研究顯示，通過中醫(yī)辨證施護后，干預(yù)組產(chǎn)婦42 d時，母乳喂養(yǎng)自我效能明顯高于對照組，技能維度得分、內(nèi)心活動維度得分也高于對照組；母乳喂養(yǎng)自我效能得分增加值、技能維度得分增加值、內(nèi)心活動維度得分增加值均明顯大于對照組。這說明，中醫(yī)辨證施護能夠提高產(chǎn)婦技能及內(nèi)心活動，從而提高母乳喂養(yǎng)自我效能。可能的原因是，通過問卷調(diào)查了解到影響母乳喂養(yǎng)自我效能的內(nèi)心活動因素及技能因素，針對孕產(chǎn)婦的具體情況實施辯證護理，指導(dǎo)其保持樂觀的情緒，注意休息和睡眠，進行乳房辯證施護及飲食辯證調(diào)理，促進乳汁分泌，教會正確的喂養(yǎng)方法，從而使其母乳喂養(yǎng)自我效能水平明顯提高，各個維度得分均增加。國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)是一種易變行為，容易受環(huán)境因素的影響，通過干預(yù)能增加母親母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)自我效能，促進母乳喂養(yǎng)的成功，本研究結(jié)論與之相似[7，13]。陳燕等人的研究發(fā)現(xiàn)[14]，自我效能增強干預(yù)能提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，這與本研究的結(jié)果相一致。

Chan等人的一項縱向研究表明[8]，自我效能干預(yù)對母親母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間和母乳喂養(yǎng)率的提高均有促進作用，這為本研究的開展提高了理論支持和實踐指導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)辨證施護后，干預(yù)組產(chǎn)婦母乳分泌量較對照組多，干預(yù)組產(chǎn)婦42 d時，母乳喂養(yǎng)人數(shù)較對照組多，純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組。這表明中醫(yī)辨證施護能夠促進乳汁的分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。孫梅紅的研究發(fā)現(xiàn)[18]，根據(jù)產(chǎn)婦中醫(yī)辨證進行中醫(yī)護理，可有效改善產(chǎn)婦的母乳分泌量，提高母乳喂養(yǎng)率，滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，這與本研究結(jié)論相一致。

綜上所述，初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗，乳汁分泌不足，缺乏母乳喂養(yǎng)信心，其母乳喂養(yǎng)自我效能水平較低，影響其母乳喂養(yǎng)行為，通過中醫(yī)辨證施護，指導(dǎo)其保持樂觀的情緒，注意休息和睡眠，加強乳房的辯證護理及飲食調(diào)理，促進乳汁分泌，教會正確的喂養(yǎng)方法，從而使其母乳喂養(yǎng)自我效能水平明顯提高，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：林永麗)

Effects of traditional Chinese medicine dialectical nursing approach on breastfeeding self-efficacy in primiparas

ChenShuzhen,WangYan,WangQun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YanchengTinghuPeople′sHospital,Yancheng224000,China)

Objective To investigate the effects of traditional Chinese medicine (TCM) dialectical nursing approach on breastfeeding self-efficacy in primiparas.Methods One hundred and twenty primiparas admitted into the Department of Obstetrics and Gynecology of the hospital for childbirth from September 2015 to August 2016 were recruited as study subjects. With the knowledge and consent of the patients and following the signing of the letter of agreement, they were randomly divided into the intervention group and control group. The subjects of the 2 groups all received routine obstetric care and health education. But the subjects of the intervention group were additionally given targeted nursing intervention based on TCM dialectical nursing and breastfeeding self-efficacy, including emotional modulation, dialectical nursing of breasts and diet regulation.Results The subjects of the study were all primiparas. There was no significant differences in general medical data, when comparisons were made between the 2 groups (P>0.05). There was no statistical significance in the scores of breastfeeding self-efficacy, technical skill and inner activities for the primiparas before childbirth(P>0.05). Following TCM dialectical nursing, the scores of breastfeeding self-efficacy in the primiparas of the intervention group at day 42(118.7±19.8)were significantly higher than that of the control group(102.6±20.7), and statistical significance could be seen when comparisons were made between them (P<0.05). As compared with those of the control group, scores of technical skill and inner activities for the intervention group at day 42 were significantly higher, with statistical significance (P<0.05). The increased value of breastfeeding self-efficacy scores(26.0±9.1), the increased value of technical skill scores(17.8±6.8)and that of inner activities scores(8.2±3.8)for the intervention group were all significantly higher than those of the control group(8.2±3.0、6.2±2.2、2.0±1.8), and statistical significance could be noticed when comparisons were made between them (P<0.05). Breastfeeding rate of the intervention group(58.35%)was significantly higher than that of the control group(33.3%), with statistical significance (P<0.05). The amount of breast milk secretion in the intervention group was comparatively higher than that in the control group, also with statistical significance (P<0.05).Conclusion TCM dialectical nursing could improve breast-feeding self-efficacy, promote milk secretion and increase the rate of breast-feeding, which was worth further clinical extension.

Traditional Chinese medicine; Dialectical nursing; Breastfeeding; Self-efficacy; Primipara

224000 江蘇 鹽城，鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(陳書珍、王燕)，護理部(王群)

R271

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.021

2016-10-31)