王秀麗

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

細(xì)節(jié)管理在輔助生殖技術(shù)治療門診注射環(huán)節(jié)的應(yīng)用

王秀麗

細(xì)節(jié)管理；輔助生殖技術(shù)；門診注射

隨著輔助生殖技術(shù)廣泛應(yīng)用，來醫(yī)院進(jìn)行輔助生殖的患者越來越多。從輔助生殖技術(shù)治療周期來看，從患者進(jìn)入促進(jìn)卵泡生長-取卵-胚胎移植-受孕-保胎治療，環(huán)環(huán)相扣，注射治療是必不可少的重要環(huán)節(jié)。這些患者從用藥第1天開始直到保胎成功，甚至到分娩都需要注射治療，是一個(gè)身心疲憊而漫長的過程?；颊卟坏惺軗?dān)心、焦慮的心理壓力，而且還要承受昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，易怒，造成護(hù)患關(guān)系緊張，極易誘發(fā)護(hù)患糾紛。藥品種類復(fù)雜，藥物劑量多變，注射部位和方法多樣，用藥時(shí)點(diǎn)性強(qiáng)，治療周期長，短則3周，長則到分娩，需要連續(xù)注射治療。由于門診注射患者多、流動(dòng)性大，患者年齡、文化程度參差不齊等原因，細(xì)節(jié)管理尤為重要[1-2]，如不加強(qiáng)科學(xué)細(xì)致、有效的管理，就無法保證注射的精確高效。我門診部針對(duì)不孕不育癥患者投訴，通過加強(qiáng)注射室護(hù)理工作的精細(xì)化管理，有效減少了患者對(duì)注射室的投訴，確保不孕不育患者在輔助生殖治療注射環(huán)節(jié)的安全，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月至2014年6月我院門診部接到不孕不育患者對(duì)注射室的投訴17起，投訴原因見表1。

表1 17起不孕癥患者對(duì)注射室投訴原因

1.2 細(xì)節(jié)管理方法

1.2.1 樹立細(xì)節(jié)管理理念 要把貌似簡單的護(hù)理工作做好、做完美，就要關(guān)注細(xì)節(jié)。我院堅(jiān)持以人為本，重視護(hù)理管理，注重細(xì)節(jié)管理。門診部針對(duì)發(fā)生在注射室的投訴召開護(hù)理隱患討論會(huì)，總結(jié)投訴的主要原因是注射過程中細(xì)節(jié)管理的缺失。包括注射室人員流動(dòng)性大、環(huán)境擁擠、主動(dòng)熱情服務(wù)意識(shí)不夠、耐心解釋不到位、藥品種類多且外包裝相似，用藥時(shí)效性強(qiáng)，查對(duì)制度的落實(shí)情況不細(xì)，對(duì)生殖中心藥物性能、不良作用、注意事項(xiàng)、藥物的保管等基本知識(shí)未完全掌握。在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提出具體防范措施。建立新進(jìn)護(hù)士崗前培訓(xùn)、每月問題集體討論制度，要求護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)及護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)理念，提高護(hù)士對(duì)安全服務(wù)的警惕性，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的工作，關(guān)乎著人民的健康，工作細(xì)節(jié)的一時(shí)疏忽，就有可能造成無法挽回的損失。提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)水平，使護(hù)士直接參與護(hù)理安全管理，從被動(dòng)受檢到主動(dòng)參與，強(qiáng)化了護(hù)理人員的安全意識(shí)，增強(qiáng)了做好護(hù)理安全工作的自覺性，形成人人抓安全、人人重視安全的良好環(huán)境，自覺把細(xì)節(jié)服務(wù)貫穿于護(hù)理工作中，杜絕和減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高患者的滿意度[3-4]。

1.2.2 加強(qiáng)專科知識(shí)學(xué)習(xí)，保障用藥安全 門診注射室由于日班、中午班、節(jié)假日班多，護(hù)士很難固定，且要長期承擔(dān)實(shí)習(xí)學(xué)員的帶教工作，容易誘發(fā)差錯(cuò)事故。17起投訴中有8起與藥物有關(guān)，分析原因?yàn)樽⑸涫胰藛T相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺而造成的。因此，搞好注射室人員的培訓(xùn)，抓好輔助生殖技術(shù)治療門診注射用藥的細(xì)節(jié)管理尤為重要[5-6]。根據(jù)輪班護(hù)士的具體情況，組織她們學(xué)習(xí)輔助生殖科藥物的性能、不良作用、注意事項(xiàng)、藥物的保管等相關(guān)知識(shí)，講清輔助生殖藥物不僅價(jià)格較貴，而且時(shí)效性強(qiáng)，稍不注意注射細(xì)節(jié)就會(huì)推遲受孕時(shí)間，延長療程。不僅影響患者的治療效果，而且給患者造成經(jīng)濟(jì)上的損失。從接藥、配藥、注射、注射后的注意事項(xiàng)及注射部位的保護(hù)宣教等方面加強(qiáng)培訓(xùn)，要求考試合格后才能勝任注射室崗位。實(shí)習(xí)學(xué)員放手不放眼，在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。

1.2.3 了解患者心理特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)患溝通 不孕癥患者均存在不同程度的心理壓力，存在痛苦、失望、夫妻關(guān)系緊張等。她們對(duì)輔助生殖技術(shù)治療充滿期待，對(duì)注射過程、護(hù)士用藥執(zhí)行情況及一言一行都特別關(guān)注。護(hù)士要做到有問必答、耐心解釋、語言得體、操作規(guī)范，通過有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，增加治療的信心[7-8]。由于注射藥物是一種侵入性操作，患者往往對(duì)注射藥物和過程不了解，存在不同程度的恐懼心理，所以需要護(hù)士耐心、周到、細(xì)致地做好解釋工作，進(jìn)行人性化的服務(wù)流程及科學(xué)管理，在排隊(duì)等候時(shí)間、服務(wù)水平、溝通技巧、就診舒適度等方面進(jìn)行改善。首先讓患者正確對(duì)待疾病，向患者宣講受孕成功的案例，使她們樹立信心，以積極向上的態(tài)度遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，主動(dòng)配合治療。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作 工作中，要求護(hù)士做到三人負(fù)責(zé)制，人人有責(zé)，互相監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)一注意”制度。(1)接藥護(hù)士，發(fā)現(xiàn)注射單醫(yī)囑有問題及時(shí)與生殖中心醫(yī)生聯(lián)系，確認(rèn)無誤后方可用藥，藥物有特殊劑量的要在藥物劑量下面用紅筆畫一條粗的紅線作標(biāo)記提醒配藥護(hù)士避免用錯(cuò)藥；(2)配藥護(hù)士，在溶解藥物時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶，切勿劇烈振搖，要避免產(chǎn)生氣泡，以保證足量注射；(3)注射護(hù)士在注射時(shí)，做到“二快一慢”：進(jìn)針和拔針快，推藥慢。動(dòng)作要輕柔、穩(wěn)準(zhǔn)、快慢適當(dāng)，反問式呼叫患者姓名，正確選擇注射部位，正確無誤才進(jìn)針，在注射藥物過程中邊注射邊與患者溝通交流，分散患者注意力，減少病人的疼痛[9]；(4)注射部位保護(hù)環(huán)節(jié)。注射前評(píng)估注射部位皮膚，護(hù)士做到有計(jì)劃注射，兩臀部交替注射，避開硬節(jié)皮疹青紫部位，注射時(shí)間超過1周患者，每日用熱毛巾熱敷30 min，或土豆片貼敷1～2 h。黃體酮注射深度要深，針頭必須進(jìn)入肌肉層，進(jìn)入脂肪層容易出現(xiàn)硬結(jié)，影響藥物吸收，效果不佳。注射肝素鈉或肝素鈣時(shí)，針眼按壓3～6 min或不出血為止，避免局部青紫；(5)針對(duì)因用藥交待不清和懷疑用錯(cuò)藥的投訴及較多患者需帶藥回當(dāng)?shù)乩^續(xù)用藥的情況，護(hù)士對(duì)其剩余藥品的數(shù)量、用法、保管方法等做到口頭講清、當(dāng)面點(diǎn)清、注射單上寫清，使患者對(duì)藥物放心、對(duì)治療有信心、對(duì)服務(wù)感到稱心。對(duì)于受條件限制，需要將藥物帶離醫(yī)院注射的，要求護(hù)士加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，詳細(xì)講解針劑的注射方法、劑量、部位、保存溫度和儲(chǔ)藏方法，要求患者復(fù)述1遍無誤后才可離去，并將護(hù)士電話寫在注射單上，以便用藥有疑問時(shí)打電話咨詢。整個(gè)注射操作過程做到人人有責(zé)，互相監(jiān)督，形成一套完整的制度和良好的習(xí)慣，確?；颊咦⑸浒踩?/p>

2 結(jié)果

實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后患者投訴次數(shù)比較見表2。患者投訴原因比較見表3。提示實(shí)施細(xì)節(jié)管理后投訴次數(shù)明顯減少。

表2 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后患者投訴次數(shù)比較

表3 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后患者投訴原因比較(例)

3 體會(huì)

通過加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，認(rèn)識(shí)到只有做好每一件小事，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，才能有效預(yù)防輔助生殖技術(shù)門診注射用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少和避免不必要的投訴，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

護(hù)士要養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，不斷學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)、新理論，完善自身綜合素質(zhì)，才能確保各種輔助生殖技術(shù)門診注射環(huán)節(jié)的安全。

細(xì)節(jié)管理加強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)熱情服務(wù)的意識(shí)，注重了與患者溝通的技巧，融洽了護(hù)患關(guān)系。細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)管理日趨科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，精細(xì)化的時(shí)代已經(jīng)到來，一定要注意細(xì)節(jié)，把小事做好。細(xì)節(jié)管理工作已成為當(dāng)今管理工作的重點(diǎn)，注射室通過加強(qiáng)注射過程中的細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化注射流程，強(qiáng)化安全意識(shí)，明顯減少了投訴、糾紛、差錯(cuò)、事故的發(fā)生，提高了注射治療的服務(wù)質(zhì)量。

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(本文編輯：甘輝亮 邊冬冬)

100048 北京，海軍總醫(yī)院門診部

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.029

2016-11-26)