李坤芬 宋利曼 白會(huì)會(huì) 王翠芝

臨床霧化吸入器使用現(xiàn)狀調(diào)查及分析

李坤芬 宋利曼 白會(huì)會(huì) 王翠芝

目的 調(diào)查5所三甲醫(yī)院住院患者霧化吸入器的使用現(xiàn)狀，分析使用現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題及原因，促進(jìn)臨床霧化吸入器的規(guī)范合理使用。方法 描述性研究方法，自設(shè)問(wèn)卷對(duì)500例使用或曾經(jīng)使用霧化吸入器的住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 臨床霧化吸入器89%做不到一次性使用，11%一次性使用的患者中，全部為整個(gè)病程中，只需要使用1次，如有需要，表示會(huì)重復(fù)使用；100%能做到專(zhuān)人專(zhuān)用；在重復(fù)使用過(guò)程中，5%使用者消毒處理，86%用流動(dòng)水沖洗；78%患者對(duì)霧化吸入器清洗并晾干后保存，58%患者會(huì)將霧化吸入器防塵或無(wú)菌保存。結(jié)論 臨床霧化吸入器的使用現(xiàn)狀存在極大問(wèn)題，亟待規(guī)范，建議醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo) ，確保正確使用以達(dá)到滿(mǎn)意療效 。

霧化吸入器;使用現(xiàn)狀;問(wèn)卷調(diào)查;數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);規(guī)范使用

霧化吸入器是臨床常用的一種醫(yī)療器材，使用時(shí)將藥液加入儲(chǔ)藥杯，利用氣體射流原理將藥物撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中形成氣霧劑，隨著呼吸吸入呼吸道和肺部，達(dá)到濕化氣道、消除支氣管痙攣、稀釋痰液、減輕呼吸道黏膜水腫等效果，用于治療各種上下呼吸系統(tǒng)疾病，可迅速達(dá)到有效的治療目的，由于治療過(guò)程無(wú)痛苦，療效明顯，臨床使用普遍，在治療過(guò)程中霧化吸入器直接與患者接觸,污染概率高，且試驗(yàn)結(jié)果表明，霧化吸入器應(yīng)用后造成的細(xì)菌污染，種類(lèi)以革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌及大腸桿菌為主，這正是肺炎等呼吸道感染性疾病的常見(jiàn)致病菌，因此有必要對(duì)使用后的霧化吸入器進(jìn)行適當(dāng)處理[1，2]。為了解臨床霧化吸入器使用現(xiàn)狀，促進(jìn)規(guī)范化使用，避免引起患者二次感染，我們于2016年1～3月，對(duì) 5所三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某5所三甲醫(yī)院呼吸科住院患者500例，其中住院時(shí)間、研究對(duì)象采用分層隨機(jī)抽樣法，發(fā)放并收回有效問(wèn)卷500份，有效率100%，調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾經(jīng)或正在使用霧化器的住院患者；(2)支持并自愿參與本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具:通過(guò)文獻(xiàn)檢索，結(jié)合專(zhuān)家訪談，我們自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷。請(qǐng)5位同行專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容及效度進(jìn)行驗(yàn)證，并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查50例，評(píng)定后的問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.89，信度為0.85。調(diào)查問(wèn)卷資料內(nèi)容包括：霧化吸入器是否專(zhuān)人專(zhuān)用、是否一次性使用及使用時(shí)限、清洗、保存、消毒方法等。

1.2.2 資料收集:在征得被調(diào)查單位的同意后，由5名在職專(zhuān)科護(hù)士向被調(diào)查者講解此次調(diào)查的目的、意義、答卷方法及注意事項(xiàng)，隨后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，8 h后如數(shù)收回。

2 結(jié)果

2.1 入選資料基本情況 霧化吸入器專(zhuān)人專(zhuān)用使用率占100%，不存在多人混用現(xiàn)象。但僅有11%患者的霧化吸入器能做到一次性使用，究其原因并非知曉該使用要求，而是整個(gè)病程中只有一次使用機(jī)會(huì)，如果還有使用需求，這部分患者表示，會(huì)重復(fù)使用。因而實(shí)際霧化吸入器重復(fù)使用率為100%。見(jiàn)表1。

表1 入選資料基本情況 n=500

2.2 霧化吸入器清洗現(xiàn)狀 重復(fù)使用過(guò)程中清洗率占100%，患者有清潔意識(shí)。使用后清洗率占30%，使用前10%，使用前后沖洗時(shí)間不固定60%。用流動(dòng)水沖洗占86%，沖洗時(shí)間持續(xù)3 min以上的只有12%，3 min 以下或不計(jì)時(shí)88%。沖洗時(shí)拆分為小部件的占29%，可見(jiàn)對(duì)重復(fù)使用的霧化器的清洗缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在沖洗時(shí)間、方法上不規(guī)范，存在使用安全隱患。見(jiàn)表2。

2.3 霧化吸入器消毒現(xiàn)狀 5%使用者在重復(fù)使用過(guò)程中對(duì)霧化吸入器進(jìn)行消毒處理，其中2%使用化學(xué)消毒劑，3%使用熱消毒法。見(jiàn)表3。

表2 霧化吸入器清洗現(xiàn)狀 n=445

表3 霧化吸入器消毒現(xiàn)狀 n=445，例(%)

2.4 霧化吸入器保存現(xiàn)狀 21%使用者不執(zhí)行沖洗后晾干保存的原則，42%不執(zhí)行防塵或無(wú)菌存放。見(jiàn)表4。

表4 霧化吸入器保存現(xiàn)狀 n=445，例(%)

3 討論

3．1 入選資料基本情況分析

3.1.1 本調(diào)查中的被調(diào)查對(duì)象為5所三甲醫(yī)院的呼吸科曾經(jīng)或正在使用霧化吸入器的住院患者，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，具有自主行為能力，且標(biāo)本量大，所以調(diào)查結(jié)果具有代表性。

3.1.2 目前我國(guó)的醫(yī)療體制約束了霧化吸入器規(guī)范化使用的落實(shí)，能做到專(zhuān)人專(zhuān)用，但一次性產(chǎn)品不能做到一次性使用。

3.1.2.1 經(jīng)濟(jì)方面原因分析:由于目前我國(guó)居民部分醫(yī)療費(fèi)用仍由個(gè)人承擔(dān)， 雖然有許多廠家生產(chǎn)一次性霧化吸入器，但一次性使用既增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又造成資源浪費(fèi)，所以大多數(shù)患者選擇重復(fù)使用。入選本課題13種霧化吸入器中，9種為一次性霧化吸入器，在使用說(shuō)明中有明確標(biāo)注，4種為可重復(fù)用霧化吸入器，使用說(shuō)明中明確標(biāo)注重復(fù)使用的限制條件，如在有效使用期內(nèi)、無(wú)污染或嚴(yán)格消毒、無(wú)損壞條件下才可重復(fù)使用，因而探討高效、安全、簡(jiǎn)便、無(wú)刺激性霧化吸入器消毒方法一直是臨床研究的重要課題[3]。

3.1.2.2 霧化吸入局限:對(duì)一次性及可重復(fù)用霧化吸入器區(qū)別不清，不僅普遍將一次性產(chǎn)品重復(fù)使用，還不能正確的選用品種，據(jù)報(bào)道不同霧化吸入器產(chǎn)生霧粒的量和平均直徑的大小不同，霧粒沉積的位置隨種類(lèi)而改變[4]。1～5 μm 的粒子沉降于下呼吸道和肺泡;>5 μm 的粒子沉降于大支氣管及上呼吸道;<1 μm 的粒子隨呼出的氣體被排出[5]可見(jiàn)，霧化吸入器的使用標(biāo)準(zhǔn)之一是需要根據(jù)不同病變部位選擇適合的品種，其次，重復(fù)使用需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格處理[6]。所以，科學(xué)規(guī)范使用霧化吸入器需要理論知識(shí)的支持，由于相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的局限，導(dǎo)致目前臨床選擇及使用混亂。只有加強(qiáng)霧化專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，做好示范和宣教，制定操作規(guī)范，才能逐步規(guī)范霧化吸入器臨床使用[7]。

3.2 臨床使用霧化吸入器清洗現(xiàn)狀分析 霧化吸入器使用過(guò)程中出現(xiàn)堵管主要是因?yàn)槭褂谩螘r(shí)間后，藥液顆粒及浸泡過(guò)程中的沉淀物，或者患者的痰液等堵塞噴氣小孔，導(dǎo)致氣霧量減少甚至無(wú)霧。每次霧化結(jié)束后用流動(dòng)自來(lái)水沖洗霧化吸入器的面罩、噴氣孔、連接管等可以有效減少堵塞[8]保持霧化吸入器的通暢，但不能完全避免致病菌寄居[6]。根據(jù)盧彩霞等[9]研究，流動(dòng)水沖洗霧化吸入器2 min后晾干保存，菌落達(dá)標(biāo)率僅有82.2%，可見(jiàn)流動(dòng)水沖洗，除菌能力是有局限性的。如果重復(fù)使用，還需要使用有效的化學(xué)消毒劑，尤其是直接與患者接觸部位，如口含器部分[10]。

3.3 消毒實(shí)施中存在的問(wèn)題分析 根據(jù)我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果，呼吸道感染居院內(nèi)感染首位。呼吸道感染的易感因素之一是使用污染的呼吸治療儀，而霧化吸入器是其中應(yīng)用最普遍的一種[11]。由于霧化吸入時(shí)被污染的霧化吸入器及管道內(nèi)的致病原會(huì)形成細(xì)菌性氣溶膠進(jìn)入呼吸道。

目前臨床消毒不規(guī)范究其原因是相關(guān)人員對(duì)霧化吸入技術(shù)認(rèn)識(shí)不到位是實(shí)施中存在的主要問(wèn)題之一。臨床年輕護(hù)士較多，極少有過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)肺部物理治療理論和技能，造成護(hù)士本身對(duì)霧化吸入器消毒技術(shù)重視不夠，宣教不到位，降低了患者的依從性，因此，重視護(hù)士培訓(xùn)提高患者依從性才是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵。

3.4 保存過(guò)程中存在的問(wèn)題分析 本調(diào)查中有78%被調(diào)查者做到將霧化吸入器沖洗完畢后晾干保存，58%會(huì)防塵或無(wú)菌保存，其他暴露在自然環(huán)境中保存。據(jù)報(bào)道：霧化吸入器達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)后的保存方法中，放入包裝袋中保存，3 d內(nèi)有20%出現(xiàn)細(xì)菌菌落超標(biāo)，而放入無(wú)菌治療巾保存，3 d內(nèi)無(wú)1例細(xì)菌菌落超標(biāo)[8]，可見(jiàn)，霧化吸入器正確的保存方法可以有效減少細(xì)菌滋生，但臨床上放入治療巾內(nèi)保存可行性差。由于專(zhuān)人專(zhuān)用霧化吸入器在使用和存放過(guò)程中患者自身及環(huán)境仍是重要的污染媒介[12]，所以部分醫(yī)院統(tǒng)一定制了霧化吸入器防塵袋，有效降低了環(huán)境因素的影響。

霧化吸入器是利用氣體射流原理將藥物撞擊成微小顆粒，使藥物隨著呼吸到達(dá)治療部位，使用過(guò)程中，影響藥物輸出的因素多，患者很難完全掌握裝置的正確使用[5]，如果清洗、消毒、保存方法不當(dāng)情況下，長(zhǎng)期反復(fù)使用，會(huì)造成微粒大小輸出異常，影響治療效果[13]。盡管?chē)?guó)內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者的吸入技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)和強(qiáng)化[14,15]。且在產(chǎn)品使用注意事項(xiàng)也明確標(biāo)明是否可重復(fù)使用，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)品使用技術(shù)及要求宣教不到位，再加上藥物微粒大小觀察不直觀，導(dǎo)致錯(cuò)誤認(rèn)為只要能出霧就可繼續(xù)使用，至于還能否達(dá)到有效治療效果知之甚少。

總之，霧化吸入器屬于消耗類(lèi)產(chǎn)品，如果超期使用、不僅影響治療效果，引起二次感染，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致接口爆脫，甚至造成機(jī)械性傷害，因此，一次性產(chǎn)品禁止重復(fù)使用；可重復(fù)用產(chǎn)品使用期間必須規(guī)范化處理，到期后及時(shí)更換，并做到專(zhuān)人專(zhuān)用，才能最大限度達(dá)到治療效果，保證患者使用安全。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.047

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院護(hù)理部

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2017-03-16)