黃 芳,謝 磊,徐 喆

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 431700)

·臨床護(hù)理·

認(rèn)知干預(yù)對慢性鼻竇炎手術(shù)患者心理健康及護(hù)理措施依從性的影響

黃 芳,謝 磊,徐 喆

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 431700)

慢性鼻竇炎為臨床常見病，鼻塞、鼻分泌物、頭痛、頭昏、嗅覺減退或消失等為其臨床特征，嚴(yán)重者影響日常生活。目前，臨床上通常采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，但由于患者缺乏對疾病及治療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)、保健等相關(guān)知識的正確認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)治療效果，不利于臨床手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。 認(rèn)知干預(yù)是通過增加患者對自身病情、治療、康復(fù)的認(rèn)知，調(diào)整其錯誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念，幫助患者形成合理的思維方式和生活方式，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行[2]。因此，患者圍術(shù)期給予針對性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者心理健康，配合治療護(hù)理意義重大。對此，選擇本院收治的慢性鼻竇炎患者100例，分別給予不同方式護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月本院收治慢性鼻竇炎患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分成常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組患者50例(男30例，女20例)，年齡20～65歲，平均(42.32±2.33)歲；病程1～5年，平均(2.11±0.11)年；干預(yù)組患者50例(男33例，女17例)，年齡25～68歲，平均(45.75±2.75)歲；病程2～8年，平均(3.34±0.34)年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均符合慢性鼻竇炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：單側(cè)或雙側(cè)間斷性流膿涕伴鼻塞成人持續(xù)8周以上，伴或不伴有頭痛、嗅覺減退等癥狀；內(nèi)鏡表現(xiàn)有中鼻道分泌物、黏膜腫脹；CT表現(xiàn)鼻竇黏膜改變等；(2)患者均施行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)；(3)本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者均自愿參與本研究，且簽署臨床意向書。

1.3 方法 常規(guī)組患者給予慢性鼻竇炎的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，如入院宣教、病情觀察、給藥、基礎(chǔ)護(hù)理、出院指導(dǎo)等；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上評估患者的認(rèn)知程度，識別錯誤的觀點(diǎn)和不合理的認(rèn)知，進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，糾正由此產(chǎn)生的負(fù)性想法和伴有行為，增強(qiáng)患者治療護(hù)理措施的依從性，確保治療過程的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3.1 心理狀態(tài)的認(rèn)知干預(yù) 由于鼻竇炎為臨床慢性病，患者接受長時間保守治療，加上對鼻內(nèi)鏡手術(shù)了解不足，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、敵對、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀等負(fù)性心理或行為。干預(yù)：(1)向患者講解鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療的目的、意義、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，耐心回答患者提出的問題。(2)多和患者交流，與其建立良好關(guān)系，充分了解患者心理，從而制定個性化護(hù)理方案，消除患者消極情緒[4]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)認(rèn)知影響行為，讓患者在思想上認(rèn)識到負(fù)性情緒對疾病預(yù)后的不良影響，通過轉(zhuǎn)移疏泄法、深呼吸、放松療法、聽音樂等調(diào)整心理狀態(tài)，保持輕松、愉悅的心情，積極樂觀的情緒可以提高患者的心理健康水平，增加遵醫(yī)行為。

1.3.2 療效及預(yù)后的認(rèn)知干預(yù) 擔(dān)心術(shù)后療效不佳或引發(fā)并發(fā)癥，加重病情，增加痛苦。干預(yù)：(1)告知鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)勢，隨著學(xué)科的發(fā)展，其安全性和手術(shù)療效日漸提高。(2)進(jìn)行病友座談會，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，并建立qq群、微信群，提供獲取信息及交流的平臺。(3)公示專家坐診時間及安排，讓其信賴的醫(yī)護(hù)人員解答疑問。

1.3.3 疼痛的認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)為疼痛的程度與疾病的輕重呈正比；止痛藥會對傷口的愈合、身體機(jī)能造成影響等。干預(yù)：(1)說明疼痛與鼻腔填塞、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；疼痛對中樞神經(jīng)、心血管、呼吸、血液、免疫等系統(tǒng)的影響及危害。(2)向患者傳達(dá)無痛是患者的權(quán)利，提倡無需忍痛的理念。(3)采取適宜的疼痛評估法，正確評估疼痛的程度，給予相應(yīng)的止痛措施，如提供安靜舒適環(huán)境、取半臥位、分散注意力、放松療法、局部冷敷、自控鎮(zhèn)痛泵的臨床推廣等。(4)控制患者數(shù)字疼痛評分≤3分。

1.3.4 出血的認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)為口、鼻腔滲血是手術(shù)沒做好，感到焦慮、恐懼、有瀕死感。干預(yù)：(1)告知患者術(shù)后出血的正常表現(xiàn)與異常出血的區(qū)別；滲血的時限；后續(xù)診療的過程。(2)加強(qiáng)病房巡視，觀察口、鼻腔分泌物的顏色、性狀、量，有無其他并發(fā)癥。(3)鼓勵患者表達(dá)術(shù)后的感受，解答疑問，適時疏導(dǎo)。(4)及時清理血性分泌物，保持病房、床單位的整潔、舒適，減少不良刺激。

1.3.5 飲食營養(yǎng)的認(rèn)知干預(yù) 禁食、少食或飲食不當(dāng)，不知曉均衡營養(yǎng)攝入的重要性。干預(yù)：(1)飲食原則：進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，少量多餐。(2)責(zé)任護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)患者全麻清醒后清水漱口，無嗆咳可飲水，術(shù)后6 h根據(jù)情況進(jìn)食，主要以溫涼流食和半流食為主，術(shù)后2～3 d即可進(jìn)普食[5]。(3)禁止患者食用刺激性、辛辣、需過多咀嚼、過熱的食物，多飲水。(4)保持口腔清潔衛(wèi)生。

1.3.6 自我護(hù)理的認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)為護(hù)理是醫(yī)院及護(hù)士的事。干預(yù)：(1)轉(zhuǎn)變患者的觀念，幫助患者采取維護(hù)、促進(jìn)健康的生活方式和行為，提高自我護(hù)理能力[6]，可以減少并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)。(2)保證充足的睡眠與休息，適當(dāng)娛樂與體育鍛煉，勞逸結(jié)合，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈或重體力活動；合理膳食，忌煙酒；勿挖鼻及用力擤鼻等。(3)癥狀的自我觀察：口鼻出血量的估計(jì)，有無頭痛、惡心、嘔吐、眶周淤血或青紫，自我感覺有無視力、眼球活動改變，鼻腔流出清水樣涕等并發(fā)癥征象。(4)督導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技術(shù)，正確用藥噴鼻、滴鼻、沖洗鼻腔等；牢記復(fù)診的時間，及時治療口、咽部疾病，出現(xiàn)鼻出血時會應(yīng)急處理。(5)尋求家庭、社會的支持，為發(fā)展和維護(hù)良好的社會活動和護(hù)理措施依從性奠定基礎(chǔ)。

1.4 觀察項(xiàng)目 (1)比較兩組患者護(hù)理前后焦慮評分，標(biāo)準(zhǔn)[7]：借助焦慮自評量表(SAS)判定，分?jǐn)?shù)越高說明患者越焦慮；(2)比較兩組患者對護(hù)理措施的依從性；(3)比較兩組患者臨床不良反應(yīng)(鼻出血、鼻腔粘連、感染)發(fā)生例數(shù)；(4)比較兩組患者的護(hù)理滿意度，采用本院自制的住院患者護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等10個項(xiàng)目，答項(xiàng)分別為滿意、一般、不滿意，計(jì)3、2、1分，總分10～30分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料

表1 兩組患者對護(hù)理措施的依從性比較[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理前后焦慮評分比較 干預(yù)組和常規(guī)組患者護(hù)理前焦慮評分分別為(24.89±8.67)、(25.78±7.86)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組護(hù)理后焦慮評分為(16.74±4.20)分，常規(guī)組護(hù)理后焦慮評分為(20.32±4.62)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者對護(hù)理措施的依從性比較 干預(yù)組患者和常規(guī)組依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)比較 兩組患者護(hù)理期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，干預(yù)組患者感染、粘連、出血等不良反應(yīng)總發(fā)生率(8.00%)和常規(guī)組(26.00%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床不良反應(yīng)比較

2.4 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者臨床護(hù)理滿意45例，一般4例，不滿意1例，滿意率為98.00%；常規(guī)組滿意35例，一般7例，不滿意8例，滿意率為84.00%，兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)已經(jīng)成為治療鼻竇炎的主流[8],鼻內(nèi)鏡可直接查看患者病灶，術(shù)野清晰，可清楚探查鼻竇周圍微小鼻竇口，徹底清除病灶，并盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)。近年來，伴隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作不僅重視患者治療效果，還重視患者住院期間生活質(zhì)量改善情況[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在對疾病、手術(shù)等相關(guān)知識認(rèn)識上存在誤區(qū)，容易胡思亂想，情緒消極悲觀或焦慮恐懼或?qū)膊☆A(yù)后期望值過高等，在診療過程中與醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識不能達(dá)到一致，造成患者的依從性較差，進(jìn)而導(dǎo)致患者不能很好地配合治療，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、抵觸治療。

國內(nèi)很多學(xué)者將認(rèn)知干預(yù)療法應(yīng)用于臨床各科患者，認(rèn)為認(rèn)知行為療法能有效緩解患者不良心理狀況，有利于病情穩(wěn)定控制，且干預(yù)方法不需要大型儀器設(shè)備，簡單易行，患者能自主配合；在實(shí)施干預(yù)的過程中，護(hù)患之間溝通明顯增加，患者能感受到護(hù)士工作的細(xì)致、尊重、關(guān)懷，對護(hù)士的信賴感增強(qiáng)，更愿意配合工作，滿意度提高[12-13]。本研究采用了認(rèn)知干預(yù)療法，結(jié)合慢性鼻竇炎患者的臨床特點(diǎn)及患者的實(shí)際情況，給予干預(yù)組患者認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，通過在患者住院期間對其進(jìn)行認(rèn)知問題的分析，針對性地向患者及其家屬講解慢性鼻竇炎的病因及預(yù)后效果、鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療的優(yōu)勢等相關(guān)內(nèi)容，提高患者疾病知曉率，極大的解除了患者的顧慮，調(diào)整了患者的心理現(xiàn)狀，增強(qiáng)了患者心理防御能力，使患者更加積極地配合治療，增加了依從性；術(shù)后從休息、睡眠、飲食、疼痛管理、鼻腔用藥等方面及時干預(yù)，糾正偏差，提高自身抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥[14]。研究結(jié)果顯示：干預(yù)組和對照組相比，患者心理健康情況、護(hù)理依從性、并發(fā)癥總率、護(hù)理滿意率等均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以得出結(jié)論：在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療期間給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，不僅可使患者依從性顯著提高，積極配合治療護(hù)理，改善患者焦慮現(xiàn)狀，減少不良反應(yīng)，而且可以改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

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黃芳(1977-)，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.048

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1671-8348(2017)16-2303-02

2017-01-02

2017-03-09)