黃 瑾

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科(沈陽110032)

清肺除刺方治療肺經(jīng)風熱型痤瘡療效觀察

黃 瑾

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科(沈陽110032)

目的：觀察清肺除刺方在肺經(jīng)風熱型痤瘡臨床治療中的效果。方法：將80例肺經(jīng)風熱型痤瘡患者隨機分為對照組(西藥治療)及觀察組(清肺除刺方治療)各40例，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率92.5%、不良反應發(fā)生率10%、復發(fā)率0%，對照組總有效率80%、不良反應發(fā)生率20%、復發(fā)率10%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組皮損積分、性激素比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：清肺除刺方治療肺經(jīng)風熱型痤瘡療效確切、安全性高且無復發(fā)，可作為臨床治療方案使用。

痤瘡是目前多發(fā)于青少年人群的一種慢性炎癥性疾病，雖然在青春期后能夠自然減輕或者是痊愈，但因其以多形性皮損為特征，所以臨床提倡積極治療以減輕對其身心發(fā)育造成的不良影響[1]。在中醫(yī)理論中痤瘡屬于“肺風粉刺”范疇，最早記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”，且該病例歷來屬于中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種[2]。鑒于此，本次研究圍繞清肺除刺方對肺經(jīng)風熱型痤瘡的療效展開分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年5月至2016年5月收治的80例肺經(jīng)風熱型痤瘡患者作為研究對象，在本院倫理委員會批準及患者知情同意下采用隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組中男29例、女11例；年齡15歲～28歲，平均年齡(21.25±1.25)歲；病程時間6個月～1.5年，平均病程(10.24±0.36)個月；開放性粉刺15例、閉合性粉刺25例；Pillsburg分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級22例。觀察組中男30例、女10例；年齡16歲～28歲，平均年齡(21.20±1.30)歲；病程時間5個月～1.5年，平均病程(10.21±0.35)個月；開放性粉刺14例、閉合性粉刺26例；Pillsburg分級：Ⅱ級17例、Ⅲ級23例。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計學差異，可進行分組比對。

診斷標準：①西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會皮膚性病學分會編撰的《臨床皮膚病學》中痤瘡相關內(nèi)容：青春期發(fā)病、多見于顏面部、背部、前胸部，以丘疹、膿皰、粉刺、黑頭、結(jié)節(jié)為主訴且呈現(xiàn)出對稱分布、病程緩慢等特征[3]。②肺經(jīng)風熱型痤瘡診斷符合《中國痤瘡治療診療指南(2014版)》以下內(nèi)容：顏面部潮紅、伴有丘疹或者是小膿皰，自訴患處癢痛或焮熱疼痛、口干舌燥、小便黃赤、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈浮數(shù)[4]。

納入標準：①無全身嚴重器質(zhì)性疾病者；②既往無維A酸乳膏、清肺除刺方過敏史或禁忌者。

排除標準：①嚴重精神障礙或認知功能障礙者；②瘀熱痰結(jié)型、沖任不調(diào)型痤瘡患者。

2 治療方法

2.1 對照組均采用維A酸乳膏(國藥準字H50021817)治療，睡前將藥膏輕輕涂抹于患處，初始推薦劑量0.5 mg/(kg·d)，如果患者耐受程度較好，則次月增量至1.0 mg/(kg·d)，維持用藥劑量1.0 mg/(kg·d)，1次/d，持續(xù)治療6個月時間。

2.2 觀察組采用清肺除刺方治療，方藥成分金銀花、丹參、茯苓各25 g，牡丹皮20 g，連翹、蒲公英、生石膏、大青葉各18 g，白芷、黃芩、枇杷葉、皂角刺各15 g，甘草5 g，水煎成劑并取汁500 ml分早晚兩次服用，以6周為1個治療周期，持續(xù)治療4個療程[5]。

3 觀察指標 ①治療總有效率；②不良反應發(fā)生率，包括惡性/嘔吐、腹瀉、皮疹、頭暈/頭痛；③復發(fā)率；④皮損積分；⑤性激素水平，包括卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇、睪酮，采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的LH 1500血液分析儀予以測定。

4 療效標準 采用皮損面積嚴重度指數(shù)積分法對兩組患者皮損進行評定，依據(jù)皮損積分制定療效標準如下：皮損積分較治療前減少>85%為顯效；皮損積分減少50%～85%為有效；皮損積分減少<50%為無效；總有效率(%)=顯效率+有效率[6]。

結(jié) 果

1 兩組治療總有效率比較 觀察組經(jīng)清肺除刺方治療，顯效22例、有效15例、無效3例，總有效率92.5%，同期西藥治療下對照組顯效10例、有效22例、無效8例，總有效率80%，二者總有效率相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示臨床清肺除刺方對肺經(jīng)風熱型痤瘡療效更佳。

2 兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較 觀察組不良反應發(fā)生率10%、復發(fā)率0%，對照組不良反應發(fā)生率20%、復發(fā)率10%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示臨床清肺除刺方治療肺經(jīng)風熱型痤瘡安全性更高，見表1。

3 兩組皮損積分、性激素水平比較 兩組治療前皮損積分、性激素無明顯差異，治療后各指標相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示臨床清肺除刺方可顯著改善皮損癥狀及性激素水平，見表2。

表1 兩組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率比較[例(%)]

注：與對照組相比較，*P<0.05

表2 兩組皮損積分、性激素水平比較

注：與治療后相比較，#P<0.05

討 論

既往研究指出，痤瘡的發(fā)生、發(fā)展與性激素、皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺導管角化、炎癥反應等因素具有直接關聯(lián)性，并且普遍認為性激素在其中發(fā)揮著至關重要的作用，所以針對痤瘡的治療往往以激素治療為主[7]。然而，激素治療后復發(fā)情形屢屢發(fā)生，嚴重影響臨床療效，所以，給予痤瘡患者行之有效的治療成為當務之急。

本次研究中觀察組總有效率92.5%、不良反應發(fā)生率10%、復發(fā)率0%，與同期西藥治療下對照組總有效率80%、不良反應發(fā)生率20%、復發(fā)率10%相比較，差異均有統(tǒng)計學意義。在皮損積分、性激素比較上，觀察組改善效果更佳，差異亦有統(tǒng)計學意義。由此可見，清肺除刺方療效更佳且安全性更高。原因在于肺經(jīng)風熱型痤瘡為腑氣不通、濕熱上攻于面部所致，在治療上宜采用“以瀉代清”予以治療[8]。清肺除刺方中各組方成分具有涼血消癰、活血化瘀、清熱解毒等功效，利用甘草作為使藥，可以調(diào)和諸藥共同發(fā)揮作用，繼而實現(xiàn)通腑實，瀉肺經(jīng)風熱的目的[9]。尤其是方藥中丹參等藥物能夠?qū)⑵つw表面的自由基徹底清除，促使受損的皮膚組織再生，起到了標本兼治的作用[10]。

綜上所述，清肺除刺方治療肺經(jīng)風熱型痤瘡療效確切、安全性高且無復發(fā)，可作為臨床治療方案使用。

[1] 張理梅，金紅梅，吳妍靜，等.中藥人工周期法治療女性沖任失調(diào)型痤瘡的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，10(9):1900-1905.

[2] 袁艷麗.丹參酮聯(lián)合紅藍光治療痤瘡62例[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41(8)： 1057-1059.

[3] 謝駿逸，陳 力.中藥治療女性遲發(fā)性痤瘡對T、DHEAS等性激素水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，37(12):2485-2486.

[4] 鄭洪華，付天明.刺血拔罐-火針-埋線-雷火灸-中藥內(nèi)服“五聯(lián)法”辨證分型治療痤瘡隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，10(5):30-33.

[5] 張志勇，劉 慧，楊巧利，等. 粉刺消顆粒治療痤瘡的臨床療效及對血清IL-6，IL-8水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(19)： 63-65.

[6] 梁雪梅，黃陳霞，劉詠梅，等.中藥石膏倒模聯(lián)合紅藍光照射治療中、重度痤瘡療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，10(5):67-69.

[7] 李 巍，李 娜.中藥內(nèi)外合治痤瘡的臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2016，37(10)： 1312-1313.

[8] 劉永洪，熊 英.自制中藥聯(lián)合阿奇霉素和皮損清理治療中重度痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2014，27(13):1106-1108.

[9] 郭 瀲，陳毅麗，李 淑，等.清肺除刺方治療肺經(jīng)風熱型粉刺的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，25(12):2473-2475.

[10] 喬黎焱，范彩文，張 瑾，等.犀角地黃湯合四妙湯治療痤瘡臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(11)： 1469-1470.

(收稿：2016-12-05)

痤瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應用 @清肺除刺方

R758.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.063