崔征

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院消化內(nèi)科濮陽 457000）

探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療糜爛性食管炎的臨床效果

崔征

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院消化內(nèi)科濮陽 457000）

目的：探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療糜爛性食管炎的臨床效果。方法：選取2014年1月～2015年5月我院收治的100例糜爛性食管炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各50例。研究組給予雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，對照組給予法莫替丁聯(lián)合莫沙必利治療。比較兩組治療總有效率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療糜爛性食管炎療效確切，可有效改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

糜爛性食管炎；雷貝拉唑；莫沙必利

糜爛性食管炎是因各種理化原因所致的食管黏膜損傷，其中以膽汁、胃液反流至食管造成食管黏膜炎癥、潰瘍、糜爛最為常見。該病主要采取藥物治療，抑酸是治療關(guān)鍵。目前臨床治療多采用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃動力藥進(jìn)行治療，但不同藥物的效果有所差異性[1]。本研究探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利應(yīng)用于糜爛性食管炎的臨床效果，為進(jìn)一步完善糜爛性食管炎的臨床治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年5月我院收治的100例糜爛性食管炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各50例。研究組男30例，女20例；年齡23～72歲，平均年齡（50.6±7.6）歲。對照組男28例，女22例；年齡23～73歲，平均年齡（50.5±7.8）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糜爛性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史；合并其他食管炎性病變；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法研究組給予雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療：雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20002851）餐前口服，10mg/次，2次/d；莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H20051719）餐前口服，5mg/次，3次/d，持續(xù)治療8周；8周后給予雷貝拉唑晨服、10mg/次、1次/d，加用莫沙必利餐前口服、5mg/次、3次/d，再持續(xù)治療24周。對照組應(yīng)用法莫替丁聯(lián)合莫沙必利治療：法莫替?。▏帨?zhǔn)字H32024220）餐后口服，20mg/次，2次/d；莫沙必利餐前口服，5mg/次，3次/d，持續(xù)治療8周；8周后給予法莫替丁餐后口服，20mg/次，1次/d，再持續(xù)治療24周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)隨訪6個月，比較兩組治療總有效率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）參照第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》及全國食管病診斷研討會制定的食管病內(nèi)鏡診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估：內(nèi)鏡表現(xiàn)消失，癥狀積分為1～3分，為顯效；內(nèi)鏡分級改善1個級別及以上，癥狀積分在4～8分，為有效；內(nèi)鏡分級無變化，癥狀積分為9～16分，為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）癥狀積分：為1個月內(nèi)癥狀（胸痛、燒心、吞咽困難、反酸等癥狀）嚴(yán)重度（輕微癥狀計1分，影響生活的中度癥狀計2分，嚴(yán)重干擾正常生活的癥狀計3分，無法耐受的癥狀計4分）乘以發(fā)作頻率（每個月1次或1次以下計1分，每周1次或1次以下計2分，每日1次或1次以下計3分，每日發(fā)作計4分）[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組6個月后復(fù)發(fā)率比較研究組6個月后疾病復(fù)發(fā)4例（8.00%），對照組復(fù)發(fā)11例（22.00%），研究組疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組發(fā)生輕微腹瀉1例，未采取任何干預(yù)措施，自行好轉(zhuǎn)，研究組未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

糜爛性食管炎主要表現(xiàn)為反酸、燒心等癥狀，屬于慢性疾病，極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[4]，糜爛性食管炎的發(fā)病率為2%～8%，在病變的作用下可造成食管黏膜反復(fù)損傷及再生，易生成Barrett食管。Barrett食管指不正常的柱狀上皮代替了食管遠(yuǎn)端鱗狀黏膜上皮，不僅是糜爛性食管炎的嚴(yán)重病理并發(fā)癥，也是癌前病變。有學(xué)者認(rèn)為[5]，胃食管反流與糜爛性食管炎、Barrett食管及食管腺癌具有密切的相關(guān)性。因此，抑制反流癥狀、積極治療原發(fā)病、降低疾病復(fù)發(fā)率是治療疾病，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

法莫替丁屬于H2受體抑制劑，可促使腸壁肌釋放乙酰膽堿，調(diào)節(jié)胃、食管、結(jié)腸及小腸的運(yùn)動功能，是治療糜爛性食管炎的常見藥物。但多項研究指出[6～7]，法莫替丁局部作用效果不佳，癥狀改善時間過短，長期治療療效不夠理想。雷貝拉唑可抑制胃酸分泌，且作用持久，穩(wěn)定性及安全性較佳。莫沙必利為5-HT4受體激動劑，可有效促進(jìn)乙酰膽堿釋放，強(qiáng)化胃腸道動力，改善消化不良癥狀。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，質(zhì)子泵抑制劑與促動力藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以提高臨床療效，還能降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，且疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。說明雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療糜爛性食管炎療效確切，可有效降低復(fù)發(fā)率，具有較高的安全性。綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療糜爛性食管炎療效確切，可有效改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王文波.雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年反流性食管炎的內(nèi)鏡療效對比[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(12):1644-1647

[2]馬慧敏,李一帆,汪燕燕,等.莫沙必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的Meta分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(5):384-387

[3]王計.雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊呤彻軇恿W(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(2):209-211,215

[4]張莎,劉華一.胃食管反流病中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,24(8):240-243

[5]史付力.雷貝拉唑和奧美拉唑分別聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(13):2945-2947

[6]曾云波,程遠(yuǎn).莫沙比利聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ψ敲訝€性胃食管反流患者的療效[J].世界華人消化雜志,2014,22(33):5130-5135

[7]王瀛峰,張繼全,吳飛,等.胃食管反流病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2013,21(34):3821-3827

[8]于洋.雷貝拉唑治療老年非糜爛性胃食管反流患者的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(23):39-41

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.031

2017-03-17）