[摘要]青島市于1987年步入老齡化社會，2012年青島市建立長期護理保險制度，旨在應對和解決老齡化帶來的一系列問題。文章從參保對象、承辦機構、基金籌集方式、服務形式等方面介紹了青島長期護理保險的實施現(xiàn)狀，分析了當前青島長期護理保險發(fā)展中存在的問題，提出優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療護理資源結構、建立健全法律法規(guī)、加快專業(yè)護理人員培育等建議。以期在促進青島長期護理保險發(fā)展的同時，將其經(jīng)驗在全國推廣。

[關鍵詞]老齡化；長期護理保險；青島

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719064

2015年青島市65歲及以上人口已達到10971萬人，其中80歲及以上高齡人口為2479萬人，人口老齡化持續(xù)提高，人口結構呈現(xiàn)高齡化特征。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，由人口老齡化引起的醫(yī)院不能養(yǎng)老、養(yǎng)老院不能就醫(yī)的社會化醫(yī)療照護問題日漸凸顯。因此，2012年7月青島市出臺《關于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）》，旨在應對老齡化帶來的一系列問題。

1青島市長期護理保險的實施現(xiàn)狀

11參保對象

青島長期醫(yī)療護理保險在參保對象方面借鑒德國經(jīng)驗，長期醫(yī)療保險的參保人與醫(yī)療保險的參保人采取一致原則。青島市長期護理保險實施初期在設定參保人范圍時僅將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人納入了參保范圍。2015年1月1日青島市將覆蓋范圍擴大到農(nóng)村地區(qū)，至此，青島成為全國范圍內(nèi)第一個在醫(yī)療護理保障制度方面包含所有城鄉(xiāng)參保人的城市，總人數(shù)達810萬人，打破了原來的城鄉(xiāng)界限。

12承辦機構

青島委托固定的機構實施長期醫(yī)療服務，進行定點服務管理，在對定點機構的選擇時只有具備醫(yī)療資質的護理機構才能進入，以保證醫(yī)療護理服務的質量和效果。在實踐中，只有兩類機構可以進入：一是相關的醫(yī)療服務機構，這種必須經(jīng)過衛(wèi)生部門批準而成立；二是養(yǎng)老服務機構和殘疾人托養(yǎng)機構，這些機構必須經(jīng)衛(wèi)生、民政部門批準成立且具備醫(yī)療資質。目前，青島市內(nèi)六區(qū)的社區(qū)護理機構共有554家，醫(yī)院專護資質的定點醫(yī)院16家。

13基金籌集方式

長期護理保險基金的籌集分為城鎮(zhèn)職工護理保險基金和城鎮(zhèn)居民護理保險基金兩部分。職工長護資金的安排有兩個來源，一部分是歷年基本醫(yī)療保險結余基金的20%，另一部分是每月按照個人賬戶月人均總額05%標準，從職工基本醫(yī)療保險基金中劃撥。而城鎮(zhèn)居民護理保險基金，以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按02%比例從居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉。

14服務形式

青島市根據(jù)參保人醫(yī)療護理需求的不同，分別確定醫(yī)療專護、護理院醫(yī)療護理（以下稱“院護”）、居家醫(yī)療護理（以下稱“家護”）等不同的服務形式。在目前的實施情況中（見表1、表2），在相對經(jīng)濟欠發(fā)達以及醫(yī)療資源配置相對缺乏地區(qū)，服務機構數(shù)量相對較少，表現(xiàn)為獲得服務的可能性較低、獲得服務的質量較差。

2青島市長期護理保險實施中存在的問題

21醫(yī)療護理資源配置不均

青島市內(nèi)6個市轄區(qū)的定點服務機構分布不均（見表2），導致各區(qū)人均可利用的定點醫(yī)療護理服務機構數(shù)量不同，呈現(xiàn)出區(qū)域內(nèi)醫(yī)療護理資源配置不均的情況。[1]居民分屬于青島六個不同的市轄區(qū)，繳納的醫(yī)療護理費用相同，但每個區(qū)的醫(yī)療護理的定點服務機構的數(shù)量卻不相同，在某種意義上來說，居民享受的醫(yī)療服務的質量也有所差別，這種醫(yī)療護理資源配置不均的情況有悖于醫(yī)療護理服務供給的公平性原則。

22缺少立法的支撐和保障

德國、韓國和日本等長期護理保險實施成熟的國家在實施的初期就對長期護理保險制定了相關的法律法規(guī)進行嚴格的規(guī)范實施。[2]相較于這些國家，我國缺乏對長期護理保險的規(guī)范性的法律文件的支撐，沒有對其進行規(guī)范性的表述。同時青島長期護理保險整體上符合社會保險相關的法律法規(guī)，但在立法上缺少與長期護理保險直接關聯(lián)的法律法規(guī)，所以在某種程度上來說，長期護理保險的實施缺少一種法律的約束也沒有其制度剛性，這就不僅僅影響長期護理保險制度在青島實施，更有可能影響其在全國的推廣。

23專業(yè)的護理機構和護理人員少

就青島的長期護理保險實施的情況來看，相較于韓國、日本等實施長期護理保險成熟的國家，實施的時間晚。首先，專業(yè)護理人員不足。很多護理人員基本沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓和學習，此外國內(nèi)護理專業(yè)的教育層次不高，在專業(yè)的培訓上沒有得到足夠的重視，專業(yè)的培訓機構數(shù)量也比較少，這就導致專業(yè)護理人才缺乏，尤其是缺少專業(yè)的高端護理人才。其次，愿意從事護理行業(yè)的傾向性不高，主要是因為護理工作的過度繁重、工作環(huán)境冗雜，福利待遇低等。同時，專業(yè)的護理機構數(shù)量也不多，不能為老人提供專業(yè)的護理。截至2015年，青島市養(yǎng)老床位達到5萬多張，千名老人擁有養(yǎng)老床位30張，暫且達不到發(fā)達國家50～70張的水平。[3]

3完善青島長期護理保險制度的政策建議

31優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療護理資源結構，形成相對均衡的資源配置格局

青島6個市轄區(qū)的定點服務機構分布不均從根本上折射出的是社會保障的公平程度問題，在目前青島長期護理保險的實施過程中應當兼顧資源配置的相對平衡性。區(qū)域醫(yī)療護理資源配置不僅僅是資源結構的分布問題，更深層次來說是經(jīng)濟社會發(fā)展的“共享”理念是否得到了實現(xiàn)。從另一個角度來說，區(qū)域資源配置的平衡、協(xié)調，也是長期醫(yī)療護理制度亟待完善和解決的內(nèi)容。

32建立、健全相關法規(guī)，為長期醫(yī)療護理保險提供支撐和保障

基于我國現(xiàn)在的基本國情以及青島近年來長期護理保險的實施情況來看，就長期護理保險制度建立相關的法律法規(guī)，還需要一個較長的過程。譬如在“日常生活能力鑒定、長期護理保險需求認定、長期護理保險待遇及支出、監(jiān)督與管理”等方面，仍然存在較明顯的欠缺。[4]在這些欠缺的方面用法律法規(guī)進行嚴格的規(guī)范，我國長期醫(yī)療護理制度才能更好地推廣和發(fā)展。

33加快專業(yè)護理人員產(chǎn)業(yè)培育，增加醫(yī)療護理人力資源供給

由于我國老齡化規(guī)模大且發(fā)展迅速，老齡化、高齡化帶來的有關養(yǎng)老、醫(yī)療的問題亟待解決，發(fā)展專業(yè)的醫(yī)療護理成為重要解決方式之一。鼓勵社會參與主體的多元化，并積極增加專業(yè)人力資源儲備，為日益擴大的醫(yī)療護理需求做好充分的資源應對。同時要重視對專業(yè)護理人員的培訓，培養(yǎng)高端護理人才，重視高層次的全日制護理專業(yè)的教育。具體可效仿韓國長期護理保險經(jīng)驗，培訓人員通過專業(yè)教育獲得相關證書。通過這些使長期護理保險、護理人員正規(guī)化、專業(yè)化。

參考文獻：

[1]李曉青島市長期醫(yī)療護理保險制度公平性、可持續(xù)性和適度性評價[J].勞動保障世界，2015，27（30）：20-23

[2]劉燕斌，趙永生德日美以四國長期護理保險制度構架比較[J].中國醫(yī)療保險，2011（5）：62

[3]田爽，籍進京發(fā)展長期護理保險的若干思考——以山東青島市為調查與分析視角[J].保險職業(yè)學院學報，2014，28（6）：79-82

[4]呂書鵬，吳佳青島市長期醫(yī)療護理保險：制度效能、實施困境與政策優(yōu)化[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（8）：30-32

[作者簡介]王敏（1993—），女，漢族，山東濟寧人，貴州財經(jīng)大學公管學院，碩士研究生。研究方向：社會保障。