伏迎春趙娜康學(xué)然譚曉蕾

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中規(guī)范化護(hù)理措施的應(yīng)用

伏迎春1趙娜2康學(xué)然1譚曉蕾1

目的研究并分析對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者使用規(guī)范化護(hù)理措施的效果。方法收集腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共58例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組（29例）和觀察組（29例），對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理措施，將兩組手術(shù)觀察指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果相較于對照組，觀察組的手術(shù)觀察指標(biāo)均更優(yōu)；術(shù)后疼痛評分，觀察組低于對照組；而在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，P＜0.05。結(jié)論在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理過程中，規(guī)范化護(hù)理措施能夠顯著緩解患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者更快康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；規(guī)范化護(hù)理措施；護(hù)理效果

在膽囊炎、膽囊息肉、膽石癥等疾病的治療當(dāng)中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)是將傳統(tǒng)的外科技術(shù)與現(xiàn)代高科技充分融合，是微創(chuàng)技術(shù)迅速、不斷發(fā)展的結(jié)果[1]。值得注意的是，雖然微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢顯著，但是還會導(dǎo)致患者的身體組織遭受創(chuàng)傷或破壞，因此大部分患者會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，從而降低其機(jī)體免疫力，并對治療效果造成影響[2]。在本次研究中，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用了規(guī)范化護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年1月，我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共58例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組（29例）和觀察組（29例），其中，對照組男19例，女10例；年齡在25～70歲，平均年齡為（43.8±6.7）歲；10例膽囊結(jié)石患者，8例膽囊息肉患者，6例急性膽囊炎患者，5例急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者。觀察組男20例，女9例；年齡在26～70歲，平均年齡為（43.9±6.8）歲；10例膽囊結(jié)石患者，9例膽囊息肉患者，6例急性膽囊炎患者，4例急性膽囊炎合并膽結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行腹部CT或B超確診；無凝血功能障礙；對本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺腎等重要臟器合并嚴(yán)重功能障礙者；精神異常者；存在異常出血史者。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理措施：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 大部分患者對腹腔鏡手術(shù)不了解，因此思想顧慮較重。護(hù)理人員應(yīng)及時為其詳細(xì)講解腹腔鏡的優(yōu)勢、有效性、必要性，緩解患者的不良情緒，獲得他們的信任和配合，提高手術(shù)耐受。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，積極預(yù)防感染，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)并存疾病應(yīng)給予觀察和評估，并通過請求協(xié)助治療，從而改善患者臟器功能，以提高他們對手術(shù)的耐受。對患者臍部污垢進(jìn)行徹底清潔，避免出現(xiàn)臍部感染。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員在患者入室后執(zhí)行嚴(yán)格的查對制度，告知患者手術(shù)及麻醉可能帶來的不適以及相應(yīng)的配合方式，從而使患者的情緒保持穩(wěn)定。維持手術(shù)室溫度在22～24℃，濕度在50%左右，對患者裸露部位進(jìn)行覆蓋，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫。協(xié)助患者擺好體位，取仰臥位，頭部左傾15°～20°，并抬高15°～20°；建立靜脈通路，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，連接延長管和三通，配合進(jìn)行麻醉插管。對患者的心率、脈搏、呼吸、氧飽和度、血壓等生命體征進(jìn)行細(xì)致觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告，預(yù)防高碳酸血癥、皮下氣腫等的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥，約6～8小時，在麻醉清醒后協(xié)助患者改為半臥位。給予持續(xù)性的低流量氧氣支持，約6小時，并保持呼吸道暢通。對患者的神志、血氧飽和度以及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)意外立即報(bào)告并行對癥處理。由于患者放置了腹腔引流管，因此應(yīng)對引流管的引流情況進(jìn)行細(xì)致觀察，每日定時更換引流袋，細(xì)致記錄引流液的性狀、每日流量。通過更換舒適體位、給予心理疏導(dǎo)等方式幫助患者緩解術(shù)后疼痛，并讓患者了解術(shù)后肩部和腹部出現(xiàn)輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。若患者的疼痛較輕，可通過聽音樂、看電視、轉(zhuǎn)移注意力等方法進(jìn)行緩解；若患者疼痛較為嚴(yán)重，可適量使用止痛藥物。

1.3 評價指標(biāo)

將手術(shù)觀察指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評價指標(biāo)。

患者術(shù)后疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)為：無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分，且疼痛對患者休息造成一定影響；重度疼痛，7～10分，患者飲食和睡眠均受影響，且無法耐受[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對照組，觀察組的手術(shù)觀察指標(biāo)均更優(yōu)；對比術(shù)后疼痛評分，觀察組低于對照組；對比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及術(shù)后疼痛評分對比（±s）

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及術(shù)后疼痛評分對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 術(shù)后疼痛程度評分（分）對照組 29 49.05±4.18 16.68±3.25 13.58±3.34 7.36±1.53觀察組 29 35.27±5.62 10.07±4.47 7.47±1.63 4.15±1.68t值 15.112 9.187 12.628 10.851P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

在膽囊炎和膽囊結(jié)石等膽囊相關(guān)疾病的治療中，膽囊切除術(shù)是最有效、最直接的治療方式。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更加安全、更加可靠、患者的痛苦更輕、創(chuàng)傷更小、術(shù)后并發(fā)癥更少，因此術(shù)后的恢復(fù)也就更快[4]。由于優(yōu)勢顯著，腹腔鏡切除術(shù)已經(jīng)成為了近幾年膽囊疾病的首選治療方式。但是任何一種手術(shù)治療措施都會對患者的心理造成影響，使其產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，患者的負(fù)性心理會對其手術(shù)治療效果造成影響，尤其是術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的負(fù)性心理更為嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程受到嚴(yán)重阻礙[5-6]。

在本次研究中，對觀察組29例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用了規(guī)范化護(hù)理措施，經(jīng)對比可知，觀察組的手術(shù)觀察指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P均＜0.05。規(guī)范化護(hù)理措施是隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新型的護(hù)理模式，在該護(hù)理模式當(dāng)中，將以人為本作為護(hù)理的基礎(chǔ)和根部原則，其護(hù)理內(nèi)容不單單是對醫(yī)囑的簡單、機(jī)械執(zhí)行，而是對患者身心都予以關(guān)注和重視[7-8]。通過規(guī)范化護(hù)理的實(shí)施，患者的生理和心理狀態(tài)能夠得到及時調(diào)整，從而消除患者的無助感、使其保持愉悅的心情，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，促使其更快康復(fù)。通過研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化護(hù)理將護(hù)理措施進(jìn)一步細(xì)致化，基礎(chǔ)護(hù)理也進(jìn)一步溫馨化，并強(qiáng)調(diào)了與患者溝通過程中語言的親情化，充分滿足了患者的護(hù)理需求，使其預(yù)后更佳。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理過程中，規(guī)范化護(hù)理措施能夠顯著緩解患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者更快康復(fù)。

[1]劉欣，陳菲.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：80-81，87.

[2]劉艷萍，鄧華，張靜，等.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果和體會[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：542-543.

[3]尹敏，李巖，張靜.通過個性化評估提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量[J].中外健康文摘，2013，10（19）：335-336.

[4]陳璜，楊黎，楊宏偉，等.規(guī)范化的手術(shù)配合在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的意義[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（8）：838-839，842.

[5]姚偉云，余育暉.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1283.

[6]谷愛青，朱慧娟.臨床護(hù)理路徑在肌泵運(yùn)動預(yù)防老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1969-1970.

[7]李文英，曹淑紅，龐艷玲，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：121-122.

[8]譚葉，劉新蓮，張秦華，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性比較及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3670-3672.

The Application of Standardized Nursing Measures on Patients With Laparoscopic Cholecystectomy

FU Yingchun1ZHAO Na2KANG Xueran1TAN Xiaolei11 256th Clinical Department, Bethune International Peace Hospital of PLA, Shijiazhuang Hebei 050800, China; 2 Operating Room, Xuzhou Third Hospital, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo discuss the application of standardized nursing measures on patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods58 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital were chose and divided into control group (29 cases) and observation group(29 cases).Control group was given regular nursing, and observation group was administered standardized nursing measures.Nursing quality of two groups was compared.ResultsCompared with the control group,the operation effect in observation group was better.Postoperative pain score in the observation group was lower than that in the control group.In the complication rate, the observation group was lower than that of the control group,P＜0.05.ConclusionThe application of standardized nursing measures on patients with laparoscopic cholecystectomy could relieve postoperative pain, reduce the risk of postoperative complications, so that patients recover faster.

laparoscopic cholecystectomy; standardized nursing measures;nursing quality

R473

A

1674-9308（2017）14-0255-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.139

1解放軍白求恩國際和平醫(yī)院256臨床部，河北 石家莊050800；2徐州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000