張勤波，羅 浩，覃俏俊

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000）

經(jīng)陰道超聲檢測子宮薄型內(nèi)膜的子宮動脈和子宮螺旋動脈血流動力學(xué)改變的臨床分析

張勤波，羅 浩，覃俏俊

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000）

目的 利用經(jīng)陰道超聲檢測子宮薄型內(nèi)膜的子宮螺旋動脈及子宮動脈，探究其子宮血流動力學(xué)改變情況。方法 選取2013年7月到2015年9月來我院檢查的子宮薄型內(nèi)膜女性108例作為研究組對象，并選取同期子宮內(nèi)膜厚度正常的108例健康女性作為對照組對象，均行陰道超聲檢測，獲取子宮動脈、子宮螺旋動脈的收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）、搏動指數(shù)及阻力指數(shù)情況。結(jié)果 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，研究組低于8 mm，低于對照組，判定為子宮內(nèi)膜薄。兩組子宮螺旋動脈S/D、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)相比，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組子宮動脈的各項指標(biāo)檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 子宮薄型內(nèi)膜女性的子宮螺旋動脈S/D、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)明顯比正常女性高，因此，利用超聲檢測有助于為臨床診斷提供依據(jù)。

超聲；子宮薄型內(nèi)膜；子宮螺旋動脈；血流動力學(xué)指標(biāo)

子宮內(nèi)膜薄屬于常見女性疾病，一般是因雌激素水平過低或孕激素水平不足引起，也可能受缺乏生長激素、排卵障礙方面的影響。該疾病會誘發(fā)其他婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)等，嚴(yán)重者容易導(dǎo)致不孕不育[1]。臨床診斷主要采用超聲檢測方式，在超聲檢查下子宮內(nèi)膜厚度在8 mm以下，即可判斷為該疾病[2]。本次研究從超聲檢測中子宮螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)上分析該疾病，為疾病進一步診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月到2015年9月行超聲檢查的子宮薄型內(nèi)膜女性108例為研究組對象，選取同期108例排卵期子宮內(nèi)膜厚度正常的健康女性作為對照組對象。對照組年齡26～34歲，平均年齡（29.3±4.7）歲。研究組年齡25～35歲，平均年齡（29.5±4.9）歲。兩組研究對象的既往月經(jīng)規(guī)律，研究獲取其知情同意，并且符合醫(yī)學(xué)倫理。兩組研究對象年齡對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢測采用美國GE voluson E8四維彩超，在月經(jīng)期的第12～18 d實施陰道檢查。檢查過程研究對象取仰臥位，利用超聲探頭檢測餓，獲取清晰的二維圖像，并測定子宮內(nèi)膜厚度。在子宮頸旁、肌層交接位置及子宮內(nèi)膜出測定子宮螺旋動脈和子宮動脈的血流頻譜參數(shù)，獲取收縮末期峰值/舒張末期峰值（S/D）、搏動指數(shù)及阻力指數(shù)，多次測量，以三次以上為宜，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象子宮內(nèi)膜厚度比較情況

對照組子宮內(nèi)膜厚度明顯比研究組高，研究組患者子宮內(nèi)膜厚度低于8 mm，判斷為子宮內(nèi)膜薄。月經(jīng)周期中，不同時間點子宮內(nèi)膜厚度存在輕微差異，主要受雌激素影響。見表1。

表1 兩組月經(jīng)周期不同時間點子宮內(nèi)膜厚度比較情況

2.2 兩組研究對象子宮動脈超聲檢測血流動力學(xué)指標(biāo)情況

經(jīng)過超聲檢測發(fā)現(xiàn)，兩組子宮動脈的血流動力學(xué)超聲檢測指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳情見表2所示。

表2 兩組超聲檢測的子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)情況

2.3 兩組研究對象子宮螺旋動脈超聲檢測血流動力學(xué)指標(biāo)情況

超聲檢測結(jié)果顯示，研究組子宮螺旋動脈血流動力學(xué)指標(biāo)均高于對照組，兩組差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3所示。

表3 兩組超聲檢測的子宮螺旋動脈血流動力學(xué)指標(biāo)情況

3 討 論

臨床上在超聲檢查中子宮內(nèi)膜厚度小于8 mm即為子宮內(nèi)膜薄，屬于常見女性疾病。子宮內(nèi)膜厚度要求是胚胎種植的必要條件之一，如果女性發(fā)生子宮內(nèi)膜薄疾病，可能導(dǎo)致胚胎種植的成功率降低，影響懷孕幾率，屬于女性不孕不育的重要原因之一[3]。子宮內(nèi)膜薄的原因主要包括兩方面因素，全身因素為內(nèi)分泌失調(diào)，局部因素為內(nèi)膜損傷、粘連等。子宮內(nèi)膜是構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的一層，可與孕激素和動情素引起反應(yīng)，婦科專家指出，動情素能導(dǎo)致子宮肥大，孕激素則能促進子宮內(nèi)膜產(chǎn)生妊娠初期變化，改變子宮內(nèi)膜性質(zhì)，形成脫膜能力，所以當(dāng)女性內(nèi)分泌嚴(yán)重失衡時，將導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的周期性變化紊亂，子宮內(nèi)膜變薄[4]。本研究中對月經(jīng)周期不同時間點子宮內(nèi)膜厚度進行分析，發(fā)現(xiàn)對照組研究對象月經(jīng)期間不同時間點子宮內(nèi)膜厚度均大于研究組，隨著月經(jīng)周期變化，子宮內(nèi)膜厚度存在微小變化。這是因為女性月經(jīng)周期開始時，雌激素作用在子宮內(nèi)膜上，使血管、間質(zhì)、腺體增殖，因此存在一定的改變。有研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)是造成子宮內(nèi)膜變薄的重要原因，女性多次進行藥物流產(chǎn)和人流術(shù)，會對女性子宮內(nèi)膜造成損傷，使子宮內(nèi)膜變薄。而子宮發(fā)育畸形屬于子宮內(nèi)膜薄的原因之一，這種因素長期以來被人們所忽略，臨床上通過子宮造影發(fā)現(xiàn)，子宮發(fā)育畸形患者的子宮內(nèi)膜與正常女性子宮內(nèi)膜相比更薄，這種先天畸形導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜薄治療更加困難[5]。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜中的血管內(nèi)皮生長因子在子宮內(nèi)膜薄疾病女性中表達(dá)減少，采用引導(dǎo)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，其子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜下具有較為豐富的血流信號，且臨床妊娠率特別低。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，接受試管嬰兒治療的女性中，成功懷孕與未懷孕的兩組子宮螺旋動脈血流參數(shù)表現(xiàn)出明顯的差異，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，懷孕組血流動力學(xué)參數(shù)比未懷孕組更低。這說明子宮螺旋動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的超聲檢查結(jié)果可作為分析女性不孕原因的重要參考指標(biāo)。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，薄型子宮內(nèi)膜的子宮螺旋動脈血流阻力明顯增加，而子宮螺旋動脈的搏動指數(shù)也有所提升，這一研究結(jié)果提示子宮內(nèi)膜厚度與阻力指數(shù)、搏動指數(shù)之間存在密切相關(guān)性。本次研究對血流動力學(xué)指標(biāo)中的S/D、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)進行研究，對比超聲檢測下子宮動脈、子宮螺旋動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)，在本次研究中，經(jīng)過超聲探頭陰道檢測，結(jié)果顯示對照組正常女性與子宮薄型內(nèi)膜女性的子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異，而兩組子宮螺旋動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果存在明顯差異，結(jié)果提示薄型子宮內(nèi)膜與正常厚度的子宮內(nèi)膜間的差別可通過檢測子宮螺旋動脈的超聲血流參數(shù)鑒別。從子宮內(nèi)膜厚度上看，子宮內(nèi)膜厚度越厚，螺旋動脈S/D、搏動指數(shù)和阻力指數(shù)則越低，可推斷如果臨床上改變血流動力學(xué)參數(shù)值，可能會增加子宮內(nèi)膜的厚度，起到治療子宮內(nèi)膜薄的效果。雖然這一結(jié)論并未得到研究證實，但有相關(guān)研究的結(jié)果可輔證這一說法，有研究中，對接受贈卵的子宮內(nèi)膜薄女性使用小劑量阿司匹林，其降低了血液的粘滯度，改變了螺旋動脈的阻力指數(shù)，結(jié)果中研究對象妊娠率明顯提高，說明可能與改變血流參數(shù)存在關(guān)聯(lián)。

綜上所述，子宮薄型內(nèi)膜女性的子宮螺旋動脈S/D、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)明顯高于正常女性高，對于子宮內(nèi)膜薄診斷、治療具有一定的意義，利用超聲檢測有助于為臨床診斷提供依據(jù)。

[1] 姚小林,胡建國,潘麗華.經(jīng)陰道超聲檢測子宮薄型內(nèi)膜的子宮動脈和子宮螺旋動脈血流動力學(xué)改變[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(2):58-59.

[2] 田 輝.子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)變化在妊娠高血壓綜合征預(yù)測中的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):105.

[3] 陳林麗,彭成忠,美 琳,等.經(jīng)陰道超聲在不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性評估中的臨床應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11):1959-1960.

[4] 王琪珍.子宮螺旋動脈的搏動指數(shù)與阻力指數(shù)對子癇前期的預(yù)測價值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(3):65-66.

[5] 謝 薇.超聲觀察妊娠中晚期子宮螺旋動脈與妊娠高血壓綜合征的關(guān)系[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,(19):2397-2398.

[6] 孫志芳,孫 佳,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測放置宮內(nèi)節(jié)育器前后子宮動脈及螺旋動脈血流動力學(xué)改變的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,08(27):36-37.

[7] 畢玉堂,劉靜華,盧瓊潔,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對不孕婦女子宮內(nèi)膜及子宮動脈血流的研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然),2010,11(4):327-330.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.04.022.02