葉自東，廖嬋娟，梁麗蓮

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對患者生活質(zhì)量影響

葉自東，廖嬋娟，梁麗蓮

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

目的 研究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對患者生命質(zhì)量的影響。方法 選取需行子宮全切除的術(shù)的患者82例，按照單雙數(shù)法分為實驗組和對照組，實驗組實施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，對照組實施開腹全子宮切除術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后1年生活質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.3%）低于對照組（26.8%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 與開腹全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能夠縮短患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；生活質(zhì)量

子宮切除術(shù)主要用于治療婦科良惡性疾病的一種方式。隨著人們對醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，子宮切除術(shù)的方式也逐漸多樣化，以往有經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)及經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，其中經(jīng)腹全子宮切除術(shù)應(yīng)用的較為廣泛，但這種手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥嚴重且恢復緩慢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡是一種全新的手術(shù)方式，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少且恢復快的特點，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床中。現(xiàn)筆者就腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對患者生命質(zhì)量的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年9月間在我院行子宮全切除的術(shù)的患者82例，所有患者均經(jīng)B超、婦科檢查及血清腫瘤標志物檢查后需實施子宮全切除術(shù)的患者；排除婦科惡性腫瘤者、子宮脫垂者、有其他傳染性疾病或其他系統(tǒng)疾病者，同意加入實驗并簽署知情同意書。將其按照單雙數(shù)法分為實驗組和對照組，各41例，實驗組中年齡38～56歲不等，平均年齡（47.1±2.6）歲；疾病類型：子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥各19例、14例、8例。對照組中年齡35～57歲不等，平均年齡（46.7±3.5）歲；疾病類型：子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥各16例、15例、10例。以上一般資料進行組間對應(yīng)比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05），能夠進行對照研究。

1.2 手術(shù)方法

對照組實施開腹子宮全切除術(shù)，步驟如下：全身麻醉，切開腹壁，探查盆腔，提拉子宮，處理圓韌帶、附件，剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱，分離及剪開闊韌帶后葉，處理子宮血管、子宮骶骨韌帶、主韌帶，切開陰道前壁，切除子宮，縫合陰道斷端、盆腔腹膜、腹壁，術(shù)畢，取出陰道紗布。

實驗組實施腹腔鏡下子宮全切除術(shù)，具體步驟如下：術(shù)前排空膀胱，全麻，麻醉效果滿意后，建立二氧化碳氣腹，在臍窩處做一切口，切口大小為1 cm左右，插入腹腔鏡探查腹腔，左、右下腹適當?shù)奈恢酶髯鲆粋€0.5 cm的切口插入手術(shù)器械；逐步切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，打開闊韌帶，下推膀胱，切斷子宮動靜脈、骶骨韌帶和主韌帶，縫合陰道斷端，取出切除子宮，清洗盆腔，縫合腹壁切口，術(shù)畢，常規(guī)術(shù)后處理。

兩組患者均在術(shù)后進行1年的隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。通過生活質(zhì)量評估量表（SF-36）評估兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量量表分為軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能以及社會功能四個維度，分值越高，生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SSPS18.0處理，以t檢驗計量資料（），以x2檢驗計數(shù)資料（%）。P＜0.05，統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間對比

實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.01），具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%（陰道殘端出血、腸梗阻及腸漿膜層破裂各1例、1例、1例），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.8%（陰道殘端出血、腸梗阻、切口感染及腸漿膜層破裂各3例、2例、4例、2例），實驗組低于對照組（x2=5.51，P=0.019）。

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年的生活質(zhì)量評分對比

兩組患者術(shù)前的生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）；實驗組術(shù)后1年的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.01），具體見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間對比（）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間對比（）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門排氣時間（d）術(shù)后住院時間（d）實驗組91.6±23.1118.3±37.60.7±0.24.2±1.2對照組149.4±31.9153.7±42.71.8±0.57.6±2.4 t 9.3973.98413.0798.113 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年的生活質(zhì)量評分對比（）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年的生活質(zhì)量評分對比（）

組別n術(shù)前術(shù)后1年實驗組4168.1±9.486.4±7.9對照組4167.7±8.474.6±6.7 t -0.2037.294 P -＞0.05＜0.05

3 討 論

子宮全切除術(shù)應(yīng)用于子宮及附件的某些疾病，尤其是良性婦科疾病。子宮是女性生殖器中一個重要的器官，一旦其發(fā)生病變而需進行切除時，可能會對患者產(chǎn)生身心上的傷害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。最早應(yīng)用的手術(shù)方法為陰式子宮切除術(shù)，但這種手術(shù)方法的手術(shù)時間較長，術(shù)中的出血量較多，當患者存在盆腔粘連或肌瘤較大時，會對患者造成嚴重的損傷[4]。隨著手術(shù)方法的不斷改進，次全切術(shù)保留了子宮韌帶等，減少了對正常盆底結(jié)構(gòu)的破壞，保留宮頸管，在患者的性生活中仍可分泌粘液，提高了患者生活質(zhì)量，但其對于有惡性病變傾向的患者，無法降低宮頸癌的發(fā)病率[5]。子宮切除術(shù)雖然破壞卵巢的供血，但手術(shù)創(chuàng)面愈合后，會逐漸建立側(cè)支循環(huán)，恢復性激素水平，減少對患者生活質(zhì)量的影響[6]。

在上述實驗中，實驗組實施腹腔下全子宮切除術(shù)，對照組實施開腹子宮切除術(shù)，實驗結(jié)果顯示：實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后1年生活質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.3%）低于對照組（26.8%）。與開腹子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)減少了開腹及關(guān)腹的時間，減少手術(shù)時間；在進行手術(shù)的過程中能夠更為清楚的看到手術(shù)視野，手術(shù)操作更為精細、準確，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；在進行手術(shù)時對患者的胃腸道影響更小，減少術(shù)后肛門排氣時間；腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后恢復快，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率，縮短住院時間。腹腔鏡手術(shù)手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，降低手術(shù)對患者身體上的損傷，隨著手術(shù)創(chuàng)面的愈合，側(cè)支循環(huán)的建立，激素水平的恢復，從多方面提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，與開腹全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)能夠縮短患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 鄭桂芹.腹腔鏡子宮切除術(shù)對良性婦科疾病臨床效果及術(shù)后生活質(zhì)量影響[J].中國婦幼保健,2013,28(19):3174-3176.

[2] 陳 潔.腹腔鏡下及開腹全子宮切除術(shù)對患者生活質(zhì)量影響的對比分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(3):270-272.

[3] 倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果及對患者生活質(zhì)量影響分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(3):201-202.

[4] 黃鳳友,李國霞,蘇麗芳,等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)對患者康復的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(35):371-372.

[5] 段 潔,王 燕,郎 雁,等.腹腔鏡和經(jīng)腹廣泛全子宮切除術(shù)后對宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響比較[J].實用預防醫(yī)學,2013,20(12):1487-1488.

[6] 王光亮.不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].河南外科學雜志,2014,20(5):26-27.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.04.034.02