翟 瑤

（保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

地塞米松促胎肺成熟的臨床療效觀察

翟 瑤

（保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 觀察地塞米松促胎肺成熟的臨床療效。方法 選取本院2012年1月到2015年1月的孕婦病例，按照孕周分為大于34 w和小于34 w兩組，應(yīng)用地塞米松進(jìn)行促胎肺成熟的小組為實(shí)驗(yàn)組，未應(yīng)用地塞米松組為對(duì)照組，對(duì)比分析地塞米松在上述孕齡段的治療效果及新生兒預(yù)后。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的概率低于對(duì)照組，產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟能夠降低新生兒呼吸窘迫綜合征的患病率，臨床療效優(yōu)。

地塞米松；胎肺成熟；呼吸窘迫綜合征

早產(chǎn)兒發(fā)病的一個(gè)重要原因即新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生概率是相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者近年來(lái)的主要課題。地塞米松促胎肺成熟能夠改善早產(chǎn)兒的預(yù)后[2]，降低NRDS發(fā)生率，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于本院2012年1月到2015年1月進(jìn)行分娩的早產(chǎn)病例192例，這其中雙胎11例，單胎181例。早產(chǎn)孕婦年齡范圍為21～41歲，平均年齡為30.0歲。胎兒窘迫16例，妊娠期高血壓疾病17例，早產(chǎn)合并胎膜早破65例[3]，前置胎盤9例。孕周34～36周的分娩者病例為146例，孕周28～34周分娩者為46例。

1.2 方法

選取本院2012年1月到2015年1月的孕婦病例，分為大于34 w和小于34 w兩組，應(yīng)用地塞米松進(jìn)行促胎肺成熟的小組為實(shí)驗(yàn)組，未應(yīng)用地塞米松組為對(duì)照組，對(duì)兩組的治療效果與新生兒預(yù)后進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。用藥劑量為6 mg/次肌肉注射，一療程為4次，間隔2周后可給予第2療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同孕周呼吸窘迫綜合征發(fā)生率

由此得出，孕周小于34周的病例，對(duì)照組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率44.4%，高于實(shí)驗(yàn)組13.5%，差異具有顯著性（P＜0.05）；孕周大于34周的病例，對(duì)照組NRDS發(fā)生率14.1%，高于實(shí)驗(yàn)組9.1%，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率無(wú)顯著性差異。對(duì)照組中孕周期大于34周的病例呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為14.1%與孕周期小于34周病例呼吸窘迫綜合征發(fā)生率44.4%相比有較大差異。見(jiàn)表1。

表1 不同孕周新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率

2.2 共有9例病例進(jìn)行了2個(gè)療程，均無(wú)NRDS發(fā)生。

3 討 論

肺泡的主要成分為磷脂，表面活性物質(zhì)的主要來(lái)源為肺泡Ⅱ型細(xì)胞。在胎齡達(dá)到22到24周時(shí)，Ⅱ型細(xì)胞才會(huì)開(kāi)始合成、分泌貯藏表面活性物質(zhì)，在胎齡34周以后此類物質(zhì)開(kāi)始逐漸增多。有相關(guān)資料顯示，在孕周期34周前大約有30%的概率出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征，而在28周發(fā)生概率則高達(dá)80%。在本文實(shí)驗(yàn)中，孕周期小于34周的NRDS發(fā)生率達(dá)44.4%，大體接近。由此可得，34周前的早產(chǎn)兒的肺泡管、肺泡以及相關(guān)的Ⅱ型細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育都不夠完善，沒(méi)有大量的表面活性物質(zhì)，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的概率較高。本文的對(duì)照組中孕周大于34周的病例呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率為14.1%與孕周期小于34周病例呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率44.4%相比有較大差異。隨著胎兒肺發(fā)育程度的提高和肺功能的完善，呼吸窘迫綜合征會(huì)在一定程度上得到降低。

糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟的主要機(jī)制為胎肺的特有的糖皮質(zhì)激素受體與糖皮質(zhì)激素特異性結(jié)合[4]，產(chǎn)生多種相關(guān)蛋白。肺泡Ⅱ型細(xì)胞在成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的肺泡因子的作用下，能夠促進(jìn)磷脂合成，肺表面活性物質(zhì)含量增加，有效降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生概率。地塞米松結(jié)合蛋白的能力低，由于作用時(shí)間久、藥效較好并且游離部分較高，促胎肺成熟一般選擇地塞米松。從表1可得，本文的對(duì)照組中孕周大于34周的病例呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為14.1%與孕周小于34周病例呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率44.4%相比有較大差異。孕周小于34周的病例，對(duì)照組NRDS發(fā)生率44.4%高于實(shí)驗(yàn)組13.5%，差異具有顯著性（P＜0.05）；孕周大于34周的病例，對(duì)照組發(fā)生率14.1%大于實(shí)驗(yàn)組9.1%，NRDS發(fā)生率無(wú)顯著性差異。由此得出，對(duì)于地塞米松促胎肺成熟預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用重點(diǎn)應(yīng)為孕周小于34的病例，在延長(zhǎng)其孕周的同時(shí)使用地塞米松預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征出現(xiàn)。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為孕周大于34周的病例如果沒(méi)有相關(guān)證據(jù)表明胎肺功能出現(xiàn)問(wèn)題就可以不使用地塞米松，但妊娠期糖尿病例外，本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也支持上述論點(diǎn)。

綜上所述，地塞米松促進(jìn)胎肺成熟能夠有效降低NRDS的發(fā)生率，特別是對(duì)于孕周小于34周的早產(chǎn)兒，降低效果較為明顯。

[1] 黃醒華.新生兒呼吸窘迫綜合征.中華婦產(chǎn)科學(xué).曹澤毅主編.第一版,1999(6)878-881

[2] 謝 幸,旬文國(guó),主編.婦產(chǎn)科學(xué),第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.58-61.

[3] 徐先明.早產(chǎn)胎膜早破與促胚胎成熟.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001(17):9-11.

[4] 高 羽,譚麗群.產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防新生作呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展.婦產(chǎn)科雜志,2000(16):291-292.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.04.109.02