李衛(wèi)翀

（山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效

李衛(wèi)翀

（山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

目的 研究比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 回顧性分析本院2012年1月～2016年2月收治的子宮肌瘤病患80例，依據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)癥及患者個(gè)人治療意愿，即最終手術(shù)方式差異性分組研究，其中腹腔鏡組40例，開(kāi)腹組40例，對(duì)比觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者在肛門(mén)排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組，數(shù)據(jù)方差結(jié)果（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組患者在切口疼痛、盆腔粘連、癥狀反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療效果更具優(yōu)勢(shì)，減少患者手術(shù)出血量，提高恢復(fù)質(zhì)量，清晰的術(shù)野減少病灶殘留及后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，療效得到患者認(rèn)可。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；臨床療效

子宮肌瘤屬于當(dāng)前女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，早期并無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展至中期之后，可造成機(jī)體經(jīng)期異常，月經(jīng)淋漓不盡等癥狀，同時(shí)子宮肌瘤亦會(huì)對(duì)膀胱、直腸形成壓迫，造成尿頻、排便困難等現(xiàn)象，對(duì)患者自身生活造成不小的影響，加重患者精神壓力。目前臨床中對(duì)子宮肌瘤的首選治療方式多為手術(shù)入侵性操作處理，但是外科手術(shù)所產(chǎn)生的機(jī)體組織損傷也會(huì)增加患者疼痛感，形成一定的機(jī)體負(fù)荷[1]。有學(xué)者研究指出，子宮肌瘤切除需盡可能對(duì)機(jī)體生殖系統(tǒng)組織的完整性進(jìn)行保留，來(lái)確保生育功能不受影響，為此手術(shù)切除方式的選擇顯得意義非凡[2]。本文回顧本院2012年1月～2016年2月收治的子宮肌瘤病患資料，分別實(shí)施腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行分組研究，探析兩組手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤切除的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

將本院2012年1月～2016年2月收治的80例子宮肌瘤患者病例資料作回顧性分析，年齡31～47歲，平均年齡（38.95±2.15）歲；全部患者均已在術(shù)后病理診斷證實(shí)，符合《婦科學(xué)》制定的子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，59例單發(fā)子宮肌瘤，21例多發(fā)子宮肌瘤；肌瘤直徑達(dá)到3～8 cm均值（5.17±0.53）cm；病灶位置：子宮前壁31例，子宮后壁25例，子宮底部14例；病程3個(gè)月～9年，中位病程4.5年；對(duì)于部分術(shù)后病理結(jié)果診斷屬惡性腫瘤病變者剔除，無(wú)凝血功能障礙者。依據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)癥及患者個(gè)人意愿分別實(shí)施腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，給予分組對(duì)比研究，其中腹腔鏡組40例，開(kāi)腹組40例，均明確提出保留子宮。兩組患者在年齡、病情、癥狀等基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)，無(wú)明顯差異性（P＞0.05），符合對(duì)照研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

全部子宮肌瘤患者均結(jié)合影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)明確病灶位置、肌瘤個(gè)數(shù)、直徑及分布情況，待月經(jīng)結(jié)束后手術(shù)；腹腔鏡組：取膀胱截石位，全麻輔助氣管插管，常規(guī)建立人工氣腹，利用腹腔鏡視野細(xì)致探查肌瘤位置，是否伴有粘連，將垂體后葉素生理鹽水注入子宮肌瘤周?chē)鷮m體，再應(yīng)用凝切方式及鈍性剝離方式對(duì)假包膜剝離，對(duì)直徑較大瘤體做旋切粉碎，分離粘連區(qū)域，再電凝止血，可吸收線分層縫合關(guān)閉瘤腔。開(kāi)腹組：患者仰臥位，硬膜外麻醉，依據(jù)子宮肌瘤病灶位置特點(diǎn)選擇下腹部橫向或者縱向切口，將子宮完全暴露之后探查肌瘤病灶做常規(guī)切除剝離，完成盆腔清理之后，分層縫合瘤腔。術(shù)后將子宮肌瘤組織行病理檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者臨床手術(shù)治療指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、肛門(mén)排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等），觀察患者手術(shù)并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡組患者在肛門(mén)排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組，數(shù)據(jù)方差結(jié)果（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組手術(shù)耗時(shí)無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比（）

組別n手術(shù)耗時(shí)（min）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）出血量（ml）住院時(shí)間（d）腹腔鏡組4083.59±25.2812.19±3.5147.33±10.257.29±1.08開(kāi)腹組4078.17±20.3517.67±3.1478.75±9.1610.21±1.17 t 1.05637.359214.455811.5984 P 0.29410.00000.00000.0000

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況分析

腹腔鏡組患者在切口疼痛、盆腔粘連、癥狀反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)后感染、尿頻、性功能障礙等癥狀略優(yōu)于開(kāi)腹組，不過(guò)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均未發(fā)生腸梗阻癥狀。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況分析 [n（%）]

3 討 論

當(dāng)前臨床中對(duì)于子宮肌瘤的致病機(jī)制因素尚未明晰，不過(guò)其癥狀危害卻得到大量臨床病例研究證實(shí)，可形成女性病情中后期排尿障礙、尿頻，當(dāng)肌瘤壓迫直腸，可造成大便變細(xì)，排便困難，另外可造成患者月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多等癥狀，增加不孕、流產(chǎn)的發(fā)生，已成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)女性群體中較為常見(jiàn)的疾病之一[3-4]。目前臨床中對(duì)子宮肌瘤的剔除手術(shù)治療要求中明確指出，手術(shù)的施術(shù)需結(jié)合患者自身年齡、個(gè)體化生育要求，今后妊娠分娩方式及生育史等情況做針對(duì)性方案制定[5]。本院針對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，其患者在術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況均得到明顯改善，尤其其清晰的術(shù)野提高施術(shù)者對(duì)肌瘤病灶的清除效率與質(zhì)量，而微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也有效減少患者手術(shù)入侵創(chuàng)傷，促進(jìn)病患后期恢復(fù)時(shí)間與效果；通過(guò)對(duì)比觀察也同樣證實(shí)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的腹腔鏡組患者在并發(fā)癥及肌瘤復(fù)發(fā)率均顯著低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)者，表明腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)效果確切，安全性較高。不過(guò)腹腔鏡手術(shù)方式應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中也有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥指征，尤其在面對(duì)肌瘤病灶體積較大，多發(fā)性子宮肌瘤，病灶位置較特殊時(shí)需重視相關(guān)適應(yīng)癥。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療效果更具優(yōu)勢(shì)，減少患者手術(shù)出血量，提高恢復(fù)質(zhì)量，清晰的術(shù)野減少病灶殘留及后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，療效得到患者認(rèn)可。

[1] 賀 英,劉曉娟,路繼成,等.開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)老年患者DDI評(píng)分及預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,5(10):2627-2629.

[2] 李斯靜,李曉菲,張 娟,等.腹腔鏡超聲輔助子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(33):2652-2654.

[3] 徐 莉,李 丹,郭鳳軍,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的150例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(18):3011-3013.

[4] 董瀟楠.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,(18):53-54.

[5] 王瑞敏,侯 懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(7):852-853.

本文編輯：王 琦

To compare the clinical eff cacy of laparoscopic hysteromyoma and traditional open abdominal f broblastoma to treat uterine f broids

LI Wei-chong
(The f rst people's hospital in datong city,Shanxi Datong 037009,China)

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.04.038.02