郭榮傳

[摘 要] 為純中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)提供參考，闡述姚荷生研究室中醫(yī)門診信息化建設(shè)。本文介紹了中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)、中醫(yī)藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)、叫號(hào)服務(wù)系統(tǒng)、專家診室錄播系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用。在信息化建設(shè)的進(jìn)程中，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)門診的無(wú)紙化一站式就診服務(wù)，中藥房的藥品信息化管理，門診病歷及藥品等數(shù)據(jù)的綜合查詢功能，提高了中醫(yī)門診及庫(kù)房的工作效率和工作質(zhì)量。隨著信息技術(shù)的不斷應(yīng)用與完善，提高了中醫(yī)門診信息化管理水平和工作效率，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)門診； 信息技術(shù)； 應(yīng)用

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 13. 072

[中圖分類號(hào)] R197.4；TP311.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）13- 0168- 02

0 引 言

隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到了各大醫(yī)院信息化建設(shè)之中，醫(yī)院信息化建設(shè)也逐漸成為衡量醫(yī)院是否現(xiàn)代化的重要指標(biāo)。江西中醫(yī)藥大學(xué)姚荷生研究室中醫(yī)門診部，是一個(gè)集中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研為一體的中醫(yī)臨床診療機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持以“純中醫(yī)診療”為特色，積極探索中醫(yī)臨床診療的新模式，打造中醫(yī)“正品藥房”，對(duì)醫(yī)師實(shí)行限號(hào)診療，努力提高患者的就診體驗(yàn)。隨著近幾年的不斷發(fā)展，我室中醫(yī)門診部借助現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)純中醫(yī)門診的電子病歷管理、中醫(yī)藥房管理及中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)的傳承建設(shè)進(jìn)行了有益探索和實(shí)踐，現(xiàn)介紹如下。

1 信息技術(shù)在我室中醫(yī)門診診療業(yè)務(wù)管理中的應(yīng)用

門診是醫(yī)院面向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)保障的窗口，患者集中且流量大，所以，加強(qiáng)門診醫(yī)療服務(wù)信息化工作至關(guān)重要。我室中醫(yī)門診部利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，設(shè)計(jì)了中醫(yī)電子病歷信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師、患者、藥師、護(hù)士等醫(yī)療工作的一站式管理，包括預(yù)約、就診、繳費(fèi)、取藥、療效反饋等；同時(shí)，引進(jìn)門診叫號(hào)服務(wù)系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)共享技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師就診時(shí)的自動(dòng)語(yǔ)音叫號(hào)服務(wù)，提升了患者的就診體驗(yàn)，提高了門診的工作效率和工作質(zhì)量。

1.1 建立中醫(yī)電子病歷信息系統(tǒng)

電子病歷是信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的必然產(chǎn)物，它是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)。但是，目前醫(yī)院使用的電子病歷絕大多數(shù)是為西醫(yī)設(shè)計(jì)的，不能很好地體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治”的診療特點(diǎn)。因此，根據(jù)我室中醫(yī)門診部的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了一套中醫(yī)電子病歷信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了門診業(yè)務(wù)的信息化管理，如預(yù)約、掛號(hào)、就診、電子病歷的無(wú)紙化管理，繳費(fèi)，取藥、護(hù)士回訪等等，提高了醫(yī)師、護(hù)士、藥師的工作效率和工作質(zhì)量。

1.1.1 實(shí)行電子處方和預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)信息化

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，進(jìn)一步方便患者就診，所有就診患者全部實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約或電話預(yù)約，預(yù)約信息自動(dòng)進(jìn)入護(hù)士預(yù)約界面?；颊邟焯?hào)后直接到所在診室進(jìn)行就診，而電子處方則通過(guò)門診內(nèi)網(wǎng)自動(dòng)進(jìn)入系統(tǒng)繳費(fèi)頁(yè)面，患者繳費(fèi)后電子處方自動(dòng)進(jìn)入中藥房供藥師配藥、發(fā)藥使用。

1.1.2 電子病歷的半結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)

電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化患者記錄，具有提供用戶訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力，電子病歷中應(yīng)盡可能多地收集患者的各種有關(guān)病情的可靠信息。因此，在患者自訴、病史等部分采用非結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，醫(yī)生可以自主輸入較為完整、全面的診斷信息，對(duì)比當(dāng)前病情的發(fā)展，全面系統(tǒng)地記錄患者的病情；醫(yī)師處方則采用結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，提供了多種常見(jiàn)的成方供醫(yī)師選擇使用，還可以根據(jù)病情自由組方，系統(tǒng)極大地方便了醫(yī)師的診療工作。

1.1.3 實(shí)行中醫(yī)療效反饋信息化

目前，中醫(yī)對(duì)治療后數(shù)據(jù)的整理與利用仍處于粗放型，大量有利用價(jià)值的資料與數(shù)據(jù)未得到有效的整理及保存。因此，為了觀察每次患者就診的療效，系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了回訪跟蹤功能，詳細(xì)記錄每次回訪的具體信息，包括患者服藥情況、癥狀改善與否等等，有利于提高醫(yī)師的診療水平和后期的療效統(tǒng)計(jì)。

1.2 建立門診叫號(hào)服務(wù)系統(tǒng)

為了進(jìn)一步提高患者就診體驗(yàn)，提高醫(yī)師的工作效率，我們引進(jìn)了門診叫號(hào)服務(wù)系統(tǒng)。通過(guò)與中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，叫號(hào)系統(tǒng)可以直接獲取當(dāng)日坐診醫(yī)師信息和預(yù)約掛號(hào)的患者信息。醫(yī)師開(kāi)展診療工作的同時(shí)，利用門診叫號(hào)服務(wù)系統(tǒng)，語(yǔ)音呼叫待診的患者，避免人工叫號(hào)，省時(shí)省力；同時(shí)，叫號(hào)顯示屏上會(huì)實(shí)時(shí)顯示待診患者列表和正在就診的患者列表，避免患者盲目等待。

2 信息技術(shù)在我室中醫(yī)門診藥房藥庫(kù)管理中的應(yīng)用

2.1 建立中醫(yī)藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)

隨著我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥研究的不斷深入，中藥在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，而中醫(yī)藥房藥庫(kù)作為中藥存儲(chǔ)的重要場(chǎng)所，在調(diào)劑和加工藥物中發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)我室中醫(yī)門診實(shí)際情況，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了中醫(yī)門診藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了門診處方藥物與中醫(yī)藥房藥庫(kù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的有效共享和利用；提供了完備的中藥基本信息的錄入和查詢功能，將藥庫(kù)和藥房聯(lián)成一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)了藥庫(kù)藥品和藥房藥品的出庫(kù)、入庫(kù)的一體化管理，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)查詢每月藥品進(jìn)出的明細(xì)賬目以及藥房藥庫(kù)藥品調(diào)價(jià)、報(bào)損、庫(kù)存等信息。因此，使用中醫(yī)藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)進(jìn)行中醫(yī)藥房藥庫(kù)信息化管理，加強(qiáng)了藥房藥庫(kù)各部門之間的信息流通及對(duì)藥物使用情況的監(jiān)管，提高了中藥房的工作效率和工作質(zhì)量。

2.2 建立叫號(hào)取藥系統(tǒng)

在門診叫號(hào)服務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，我們?cè)陂T診藥房部署了叫號(hào)取藥系統(tǒng)，通過(guò)與中醫(yī)門診系統(tǒng)和藥房藥庫(kù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，在處方調(diào)配審核結(jié)束后，藥師可以通過(guò)語(yǔ)音的方式呼叫取藥的患者；同時(shí)，藥房取藥區(qū)的叫號(hào)顯示屏上實(shí)時(shí)顯示待取藥患者姓名的列表信息，減少患者的盲目等待，節(jié)約取藥時(shí)間，從一定程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率。

3 信息技術(shù)在我室中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)傳承中的應(yīng)用

利用當(dāng)代信息技術(shù)加強(qiáng)中醫(yī)臨床信息管理、數(shù)據(jù)深度挖掘與利用，可以有效、快速、全面地繼承、傳播名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。因此，我室中醫(yī)門診部引進(jìn)部署了一套中醫(yī)專家診療錄播系統(tǒng)，通過(guò)錄制專家的整個(gè)診療過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了名老專家診療經(jīng)驗(yàn)的再現(xiàn)與重復(fù)利用。比如，通過(guò)對(duì)專家診療視頻的整理，截取所有視頻的問(wèn)診部分，用于臨床教學(xué)，讓學(xué)生在課堂上就可以學(xué)習(xí)專家的問(wèn)診技巧及臨床辨證思維，有利于專家臨床經(jīng)驗(yàn)的傳播與應(yīng)用。當(dāng)然，錄制專家的診療過(guò)程，會(huì)涉及患者的隱私問(wèn)題，所以，在每次視頻錄制之前，都需要征求患者的同意，并簽署知情同意書(shū)，再進(jìn)行錄制。此外，視頻在臨床科研使用的過(guò)程中，對(duì)視頻內(nèi)容也會(huì)做相應(yīng)的技術(shù)處理，以充分保護(hù)患者的隱私。

4 結(jié) 語(yǔ)

實(shí)踐表明，我室中醫(yī)門診部通過(guò)將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)門診診療業(yè)務(wù)，建立了中醫(yī)電子病歷管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)門診預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、中醫(yī)診療、電子處方、電子病歷信息化管理，提高了門診的工作效率和工作質(zhì)量；通過(guò)中醫(yī)藥房藥庫(kù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了藥品采購(gòu)入庫(kù)及藥房藥庫(kù)出庫(kù)的一體化管理，提高了中藥房的工作效率，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量；通過(guò)引入叫號(hào)服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了語(yǔ)音叫號(hào)診療及語(yǔ)音叫號(hào)取藥，提升了患者的就診體驗(yàn)；通過(guò)引入中醫(yī)門診錄播系統(tǒng)，錄制存儲(chǔ)名老中醫(yī)專家診療的整個(gè)過(guò)程，為名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)傳承提供了一個(gè)新思路。當(dāng)然，現(xiàn)代信息技術(shù)帶來(lái)巨大優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也會(huì)存在一些潛在的問(wèn)題，比如信息網(wǎng)絡(luò)的安全性，醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性和突然斷電導(dǎo)致的系統(tǒng)癱瘓問(wèn)題等。這就要求診療部門的管理者加強(qiáng)對(duì)門診業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)及信息化人才的培養(yǎng)，做好應(yīng)急演練，防患于未然。

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