左其群,袁順星,李章昊,唐紫君,蔣 璐
徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院,江蘇 徐州 221000
醫(yī)患溝通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
左其群,袁順星,李章昊,唐紫君,蔣 璐
徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院,江蘇 徐州 221000
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入和法制社會(huì)的到來(lái),醫(yī)患間利益和矛盾沖突明顯化。而醫(yī)患間溝通途徑較少,專題性醫(yī)患溝通網(wǎng)站的建設(shè)可以為醫(yī)師提供向?qū)?,為患者提供指南。網(wǎng)站的內(nèi)容主要由醫(yī)患咨詢區(qū)、診療流程監(jiān)控、宣傳教育、延伸服務(wù)、信息查詢等幾部分構(gòu)成。網(wǎng)站的設(shè)計(jì)秉承ASP.NET和SQL server相結(jié)合的設(shè)計(jì)思想,基于Visual Studio集成開(kāi)發(fā)環(huán)境結(jié)合ASP.NET編程語(yǔ)言設(shè)計(jì)綜合性醫(yī)患溝通動(dòng)態(tài)網(wǎng)頁(yè)。文章詳細(xì)介紹了網(wǎng)站設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)的特色和優(yōu)勢(shì),以期利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)架起醫(yī)患溝通的橋梁。
網(wǎng)站建設(shè);醫(yī)患溝通;良性互動(dòng);網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
醫(yī)患矛盾是普遍性的世界問(wèn)題,不同的國(guó)家有著不同程度的反映,近年來(lái)呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)[1]。作為人口大國(guó),我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)患間矛盾越來(lái)越突出[2]。經(jīng)分析除了醫(yī)療體制的缺陷外,更多暴露出的是醫(yī)患溝通問(wèn)題:“醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患溝通需求的認(rèn)知和做法與患者的溝通需求存在差距,尤其是在解釋病情、治療方案選擇以及安慰性語(yǔ)言表達(dá)等方面[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通方式一般僅局限于面對(duì)面交流,難以一次性表達(dá)出雙方內(nèi)心的想法,使交流的效果不甚理想。醫(yī)療服務(wù)工作無(wú)法達(dá)到患者的需求,使得醫(yī)患之間的信任程度降低”。
國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院和專家學(xué)者對(duì)醫(yī)患溝通信息平臺(tái)進(jìn)行了研究和探索,但尚處于起步階段,所提供的服務(wù)仍以信息咨詢、查詢?yōu)橹?,真正解決醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱和溝通渠道不順暢的服務(wù)機(jī)制尚未真正建立,系統(tǒng)功能體系、應(yīng)用模式不健全。因此,構(gòu)建綜合醫(yī)患溝通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通從狹義的以診療過(guò)程為主向廣義的以諸多非診療服務(wù)方式為主的方向發(fā)展,是對(duì)醫(yī)患面對(duì)面溝通的補(bǔ)充。通過(guò)醫(yī)患良性互動(dòng)、診療流程監(jiān)控、宣傳教育等特色模塊讓醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)到溝通的必要性,以其合理的方式預(yù)防或解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題??梢杂嗅槍?duì)性地溝通,同時(shí)對(duì)自己治療預(yù)后方案有所了解,在溝通過(guò)程中用“數(shù)據(jù)”說(shuō)話。
針對(duì)醫(yī)患間存在的溝通障礙、信息差距、渠道不暢等實(shí)際問(wèn)題,該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)了三大核心模塊:醫(yī)患咨詢區(qū)、診療流程監(jiān)控模塊、宣傳教育模塊。模塊間功能相互銜接,在解決醫(yī)患問(wèn)題方面獨(dú)具匠心、層層遞進(jìn),形成一個(gè)有指向性的服務(wù)型網(wǎng)站。網(wǎng)站總體設(shè)計(jì)立足于診療和非診療,在醫(yī)患溝通過(guò)程中創(chuàng)造性地解決問(wèn)題,這是很多醫(yī)療性網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)難以達(dá)到的(如圖1所示)。
圖1 醫(yī)患溝通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)架構(gòu)
2.1 醫(yī)患咨詢區(qū)
咨詢區(qū)以交流論壇為主,注冊(cè)用戶包括醫(yī)師、患者、醫(yī)院,在權(quán)限下運(yùn)行該功能區(qū)。平臺(tái)按科室職稱對(duì)醫(yī)師用戶進(jìn)行詳細(xì)分類,方便患者用戶提出有針對(duì)性的疑問(wèn)或者表達(dá)觀點(diǎn)。相比當(dāng)下大型醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的繁雜,咨詢區(qū)溝通簡(jiǎn)單直觀,注冊(cè)用戶可以邀請(qǐng)醫(yī)院某科室的權(quán)威人士解答,幫助患者看清問(wèn)題的本質(zhì),認(rèn)識(shí)到自身觀念的缺陷,借此省卻了回復(fù)過(guò)濾機(jī)制,方便用戶釋疑。根據(jù)點(diǎn)擊量判斷全部咨詢、用戶查看并根據(jù)興趣對(duì)其進(jìn)行評(píng)論、收藏、感謝、轉(zhuǎn)發(fā),等。獨(dú)特的雙向良性互動(dòng)機(jī)制使患者用戶更加了解醫(yī)院體制下的運(yùn)作方式、最新的動(dòng)態(tài)走向,提高院方的供給效率與患者方參與率和選擇權(quán)的使用。
2.2 診療流程監(jiān)控模塊
為響應(yīng)醫(yī)療供給側(cè)的改革,逐漸解決醫(yī)患間長(zhǎng)期積累的復(fù)雜問(wèn)題,該平臺(tái)為醫(yī)患雙方建立一個(gè)特有的診療流程跟蹤監(jiān)控渠道,最大限度地透明化醫(yī)療過(guò)程。鑒于住院和急救是近年來(lái)醫(yī)患矛盾頻發(fā)的環(huán)節(jié),對(duì)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題極具代表性,因此應(yīng)加強(qiáng)該環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通的技巧。
2.2.1 住院診療監(jiān)控 交代住院須知、入院常規(guī)檢查、通知主治醫(yī)師等診療環(huán)節(jié)需要醫(yī)患間交互。首先,主治醫(yī)師向患者家屬交代住院須知,以電子信息形式使其認(rèn)知住院細(xì)節(jié)并進(jìn)行入院常規(guī)檢查,最后醫(yī)師在第一時(shí)間收到平臺(tái)推送的短信并及時(shí)醫(yī)治患者。平臺(tái)通過(guò)服務(wù)積分等激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)師重視診療過(guò)程中的人文關(guān)懷,通過(guò)施行流程控制、規(guī)范、監(jiān)督醫(yī)患溝通服務(wù)過(guò)程,努力維護(hù)信息共享。
2.2.2 急救診療監(jiān)控 在患者有搶救指征的情況下,危重患者進(jìn)入搶救室,醫(yī)師確定診療方案,治療過(guò)程中患者有權(quán)知曉醫(yī)師對(duì)治療方案的解釋,確認(rèn)治療方案后患者須及時(shí)提交反饋意見(jiàn),告知院方是否同意治療方案。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上為院方和患者設(shè)計(jì)有單獨(dú)的頁(yè)面,旨在于精細(xì)地監(jiān)控雙方的診療流程。護(hù)理工作中,醫(yī)囑的執(zhí)行需要和患者方面進(jìn)行溝通,確定對(duì)方意見(jiàn),防止突發(fā)情況的責(zé)任追究不清。醫(yī)囑執(zhí)行后操作和用藥方面也需要溝通,患者方須了解用藥的相關(guān)信息,等,從而增強(qiáng)醫(yī)患間的交互,如圖2所示。
圖2 診療流程監(jiān)控
2.3 宣傳教育模塊
隨著網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)通信技術(shù)的不斷發(fā)展,使患者逐漸認(rèn)知了醫(yī)療常識(shí)和醫(yī)藥知識(shí),但在醫(yī)療信息知識(shí)儲(chǔ)備上仍存在較大差距。宣傳教育模塊包括死亡教育、醫(yī)患溝通技巧、通識(shí)教育三大部分,全方位地進(jìn)行非診療服務(wù):幫助患者正確地面對(duì)自我之死和他人之死,樹(shù)立科學(xué)、合理、健康的死亡觀;使醫(yī)師和患者有效地向他人表達(dá)自己的想法與態(tài)度;方便醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系溝通等導(dǎo)教課程。網(wǎng)頁(yè)以多媒體形式在界面呈現(xiàn)死亡教育和溝通技巧,努力滿足用戶的多方位需求。
2.3.1 死亡教育模塊 針對(duì)患者方設(shè)計(jì)了一塊具有鮮明特色和新穎想法的宣傳教育板塊—死亡教育。中國(guó)傳統(tǒng)文化避諱談死亡,因?yàn)椴徽務(wù)撍亲詈玫男睦矸烙_@種觀念導(dǎo)致患者方對(duì)醫(yī)院職能的理解有些偏差,對(duì)醫(yī)院的期望值偏高,這正是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的本質(zhì)原因。若要改變這種觀念,長(zhǎng)期宣傳教育不可或缺。醫(yī)學(xué)界德高望重前輩的視頻講座、學(xué)術(shù)論文、公益宣傳等成為該板塊的一部分,透過(guò)平臺(tái)向各界普及相關(guān)知識(shí)。除此之外,平臺(tái)從醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)角度為患者提供人文關(guān)懷,減輕患者對(duì)疾病的恐懼,治療患者的心理創(chuàng)傷,使患者的從醫(yī)意識(shí)增強(qiáng),從而提高治療效果。這是從根本上緩解國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的最好途徑之一。
2.3.2 醫(yī)患溝通技巧模塊 該模塊設(shè)計(jì)與死亡教育類似,以視頻講座和學(xué)術(shù)論文為主進(jìn)行宣傳教育。視頻講座的下方附有對(duì)該視頻的文字解讀,方便用戶更深刻地認(rèn)知溝通技巧,同時(shí)平臺(tái)定期更新相關(guān)研究人士的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài),使注冊(cè)用戶持續(xù)接受最新的宣傳教育。
數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)主要是為了分析數(shù)據(jù)間內(nèi)在的語(yǔ)義關(guān)聯(lián),在此基礎(chǔ)上建立一個(gè)數(shù)據(jù)的抽象模型。一般軟件開(kāi)發(fā)的數(shù)據(jù)庫(kù)主要分為四個(gè)階段:需求分析、概念設(shè)計(jì)、邏輯設(shè)計(jì)和物理設(shè)計(jì)[3]??紤]到該平臺(tái)的針對(duì)性研究,這里主要介紹邏輯結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和數(shù)據(jù)庫(kù)連接。
3.1 數(shù)據(jù)庫(kù)邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方法
邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是把概念結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)階段設(shè)計(jì)好的基本E-R圖轉(zhuǎn)換為與選用的DBMS產(chǎn)品所支持的數(shù)據(jù)模型相符合的邏輯結(jié)構(gòu),該網(wǎng)站模型應(yīng)用SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)查詢語(yǔ)言和PowerDesigner工具設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)庫(kù)及邏輯結(jié)構(gòu)。
經(jīng)醫(yī)患需求分析后建立了概念模型,由概念模型生成物理模型,并在物理層與SQL Server建立連接,最終在DBMS中生成數(shù)據(jù)庫(kù)。可以預(yù)見(jiàn)該網(wǎng)站邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的復(fù)雜度,但主要是對(duì)外模式關(guān)系圖進(jìn)行設(shè)計(jì):網(wǎng)站運(yùn)行不受邏輯模式變化的影響,關(guān)系視圖使邏輯結(jié)構(gòu)和平臺(tái)間有隔離效果。同時(shí)網(wǎng)站滿足注冊(cè)用戶的不同需求,在設(shè)計(jì)獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)后,關(guān)系視圖屏蔽與用戶不相關(guān)的模式,僅呈現(xiàn)用戶感興趣的部分。
使用PowerDesigner軟件設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)的邏輯結(jié)構(gòu)圖,建立表間鏈接,直觀的查看數(shù)據(jù)依賴關(guān)系,有益于數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與完善。
3.2 數(shù)據(jù)庫(kù)連接
數(shù)據(jù)庫(kù)連接是動(dòng)態(tài)網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)中極其重要的一環(huán),主要采用ADO.NET數(shù)據(jù)訪問(wèn)接口與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行連接。ADO命令對(duì)象在ASP.NET動(dòng)態(tài)網(wǎng)站設(shè)計(jì)中發(fā)揮著非常重要的作用,但經(jīng)常成為ASP動(dòng)態(tài)網(wǎng)站設(shè)計(jì)教材中遺忘的角落[4]。下面以網(wǎng)站登錄為例闡述如何高效使用命令對(duì)象處理帶操作的數(shù)據(jù)庫(kù)操作語(yǔ)句。
進(jìn)入登錄界面,用戶輸入賬號(hào)密碼后,后臺(tái)隨即處理兩個(gè)字段,并應(yīng)用ADO.NET創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)連接,定義SQL語(yǔ)句,創(chuàng)建command語(yǔ)句,打開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)連接,遍歷數(shù)據(jù)表PatientList,最終匹配原始數(shù)據(jù)字段并將結(jié)果返回給瀏覽器。
數(shù)據(jù)綁定也是后臺(tái)編程中連接數(shù)據(jù)庫(kù)的重要環(huán)節(jié),把消費(fèi)者和數(shù)據(jù)提供者聯(lián)系起來(lái),在對(duì)象之間傳遞Recorder或其他數(shù)據(jù)對(duì)象。數(shù)據(jù)綁定和遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)服務(wù)技術(shù)類似,和ASP.NET技術(shù)相互補(bǔ)充,缺一不可[5]。
以登陸為例,數(shù)據(jù)綁定代碼代碼如下:
使用Command命令對(duì)象處理數(shù)據(jù)查詢能有效阻止破壞性字符串“1=1”被識(shí)別為文本型數(shù)據(jù),自動(dòng)處理保留字和防范“SQL注入漏洞”,保證了網(wǎng)站連接數(shù)據(jù)庫(kù)的安全,對(duì)提高網(wǎng)站的運(yùn)行效率有決定性作用。
從設(shè)計(jì)原理的角度講,網(wǎng)站的后臺(tái)設(shè)計(jì)更重要的是保證其安全性和可靠性,上面這種字符串拼組法全部語(yǔ)句的復(fù)雜度主要集中在一行SQL語(yǔ)句上,顯而易見(jiàn)的是應(yīng)用的SQL語(yǔ)句冗長(zhǎng)、符號(hào)較多,但經(jīng)驗(yàn)證實(shí)這并不影響數(shù)據(jù)連接的時(shí)延,反而可以提高數(shù)據(jù)庫(kù)的響應(yīng)速度,這也是該方法在ASP.NET網(wǎng)站設(shè)計(jì)教程中大受歡迎的真正原因。
網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)重點(diǎn)研究診療和非診療流程:診療流程包括病情反饋、用藥提醒等;非診療流程包括評(píng)論、收藏功能的信息交互、視頻點(diǎn)播技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用等,實(shí)現(xiàn)以現(xiàn)代化技術(shù)架構(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。
4.1 網(wǎng)絡(luò)推送技術(shù)的實(shí)現(xiàn)
考慮到短信平臺(tái)更適用于醫(yī)患間的信息交互,在診療流程模塊開(kāi)發(fā)了一個(gè)信息推送平臺(tái),該平臺(tái)以手機(jī)端為應(yīng)用基礎(chǔ),以Web端為操作界面,通過(guò)代理服務(wù)器將診療流程信息推送給患者方,包括用藥提醒、病程監(jiān)督、定期檢查提醒等?;颊叻嚼檬謾C(jī)端實(shí)現(xiàn)病情反饋和查詢?cè)\療信息等。通過(guò)信息推送技術(shù)的開(kāi)發(fā),手機(jī)端和Web端構(gòu)建了一個(gè)溝通的橋梁。
4.2 流媒體多視頻點(diǎn)播技術(shù)的實(shí)現(xiàn)
一款面向固定受眾的新型系統(tǒng)的推出需要一步步的嘗試,目前該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在徐州醫(yī)科大學(xué)附院小范圍試運(yùn)行。為了解該平臺(tái)應(yīng)用效果,共發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷200份,調(diào)查內(nèi)容包括平臺(tái)使用百分比、體驗(yàn)感、滿意度、溝通效果、院方認(rèn)可度、平臺(tái)展望等,結(jié)果顯示:“醫(yī)患雙方基本滿意平臺(tái)的現(xiàn)有功能,平臺(tái)的長(zhǎng)期使用能夠逐漸滿足醫(yī)患雙方溝通需求,但平臺(tái)熟知度仍不高,需要進(jìn)一步推廣和應(yīng)用”。
另外,該平臺(tái)仍須進(jìn)一步完善,醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)接與維護(hù)、醫(yī)療視頻的上傳、醫(yī)患雙方的認(rèn)可度、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)技術(shù)的更替,必將成為平臺(tái)運(yùn)行的制約因素,相信該平臺(tái)的全網(wǎng)推出必將對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)和管理具有很大的實(shí)用價(jià)值。
醫(yī)患溝通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的開(kāi)發(fā)為醫(yī)患良性溝通提供了互動(dòng)平臺(tái),針對(duì)診療流程和非診療流程提供了關(guān)于醫(yī)患溝通的知識(shí)和案例,患者通過(guò)網(wǎng)站的數(shù)據(jù)能及時(shí)和醫(yī)院協(xié)調(diào)溝通,查看詳細(xì)的診療流程,了解非診療流程的事務(wù)信息,院方通過(guò)平臺(tái)能向患者推送醫(yī)患溝通提醒、治療方案解釋、病情反饋等。該平臺(tái)的實(shí)現(xiàn),為醫(yī)院和患者之間的互動(dòng)構(gòu)建了一個(gè)溝通橋梁。文章結(jié)合網(wǎng)站構(gòu)建的基本原型和技術(shù)指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患網(wǎng)站的特色模塊和核心環(huán)節(jié),并根據(jù)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)總結(jié)了網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)的基本內(nèi)容、技術(shù)架構(gòu),對(duì)服務(wù)性網(wǎng)站的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)具有一定指導(dǎo)的意義。
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Design and imp lementation of the network p latform for doctor-patient communication
Zuo Qiqun,Yuan Shunxing,Li Zhanghao,Tang Zijun,Jiang Lu
School of Medical Informatics,Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000,China
With the deepening ofmarket economy and the coming of the law-ruled society,conflicts between doctors and patients become obvious,but doctor-patient communication channels are relatively limited.Therefore,the construction of the subject-based doctor-patient communication website can provide guidance for doctors and guidelines for patients.The content of thewebsitemainly consists of themedical consultation section,diagnosis and treatment process monitoring,publicity and education,extension service,and information inquiry.Website design adopts the idea of combining ASP.NET and server SQL.Based on Visual Studio integrated development environment,we designed comprehensive doctor-patient communication dynamic web pages by combining with ASP.NET programming language.This paper makes a detailed introduction of the characteristics and advantages of website design and implementation so as to build a bridge between doctors and patients via the network platform.
website construction;doctor-patient communication;benign interaction;network platform
G434
:A
:1004-5287(2017)04-0411-04
:10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201704015
視頻點(diǎn)播技術(shù)設(shè)計(jì)宣傳教育模塊。高效的播放醫(yī)療案例視頻使注冊(cè)用戶理解醫(yī)患問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn),認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系的重要性。該部分用ASP.NET和HTML腳本語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)B/S模式下的管理和動(dòng)態(tài)維護(hù),支持多種流行多媒體影片格式,顯示媒體格式、觀看次數(shù)、類別等用戶關(guān)心的問(wèn)題。網(wǎng)站設(shè)計(jì)可播放的影片格式為ASP格式,所以后臺(tái)流媒體服務(wù)器上架設(shè)的視頻服務(wù)器為Microsoft Media Server[6],它安裝簡(jiǎn)易、資源占有率較小,較為實(shí)用。此項(xiàng)技術(shù)并未及時(shí)更新為當(dāng)下流行的HTML5,主要是考慮到該網(wǎng)站初期使用的范圍。實(shí)踐證明,流媒體和視頻點(diǎn)播技術(shù)完美結(jié)合,充分利用了醫(yī)院提供的醫(yī)患信息資源,為注冊(cè)用戶提供多媒體信息、醫(yī)患焦點(diǎn)剪切等廣播服務(wù),提高了醫(yī)患信息傳輸效率,縮短了醫(yī)患間信息溝通差距。
大學(xué)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目“基于醫(yī)療服務(wù)‘供應(yīng)側(cè)’的綜合醫(yī)患溝通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)”(201622)
2016-11-25
左其群(1994-),男,江蘇宿遷人,本科在讀,主要研究方向:醫(yī)學(xué)信息工程。
蔣璐(1984-),女,江蘇徐州人,講師,碩士,主要研究方向:醫(yī)學(xué)信息學(xué)理論。電話:18952263120;E-mail:rgjl@qq.com
中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)2017年4期