廖珊+傅碧綠+鄧戈湛

摘要：目的：對醫(yī)院不良事件上報影響因素進行調(diào)查，提出改進對策。方法：隨機抽取86名醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員上報不良事件的影響因素排在前3位的分別是工作繁忙或怕麻煩、擔(dān)心被處罰、擔(dān)心對以后有不良影響，這3個因素占了82.0%。結(jié)論：優(yōu)化上報流程，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)；建立上報免責(zé)獎勵機制；及時反饋改進措施，信息共享等，是提高不良事件上報率的主要措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院不良事件；上報 ；影響因素；對策

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）013-00-02

醫(yī)院安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。如何提高醫(yī)院不良事件上報率，并根據(jù)上報的不良事件改進系統(tǒng)和服務(wù)流程，是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[1]。本院從2014年12月開始對全院不良事件進行統(tǒng)一信息化管理，本文針對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，分析不良事件上報影響因素，提出改進對策，為完善不良事件報告系統(tǒng)提供依據(jù)。

一、資料與方法

1.調(diào)查對象

采用隨機抽樣方法，選擇工作一年以上員工，按工號排序，然后每隔20位抽出1位，共計抽出86人。

2.方法

本研究采用問卷調(diào)查法，通過查閱文獻[2-4]，組織專家討論，設(shè)計調(diào)查問卷。對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。由調(diào)查員發(fā)放問卷并簡要說明填寫方法，問卷以無記名形式填寫后當(dāng)場提交。共派發(fā)問卷86份，3份因缺項較多視為無效問卷，回收有效問卷83份，有效回收率96.5%。

3.數(shù)據(jù)處理與分析

調(diào)查表數(shù)據(jù)由統(tǒng)計員采用Microsoft Excel 錄入，并核對數(shù)據(jù)無誤，運用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比等進行統(tǒng)計描述。

二、結(jié)果與分析

1.調(diào)查對象一般資料見表1

2.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院不良事件認(rèn)知情況

醫(yī)務(wù)人員知曉率調(diào)查：99.1%醫(yī)務(wù)人員了解不良事件的基本知識，詳見表2。說明醫(yī)務(wù)人員對不良事件的認(rèn)知情況較好。

3.醫(yī)院不良事件上報的影響因素分析

結(jié)果見表3，可以看出排在前3位的影響因素分別是工作繁忙或怕麻煩、擔(dān)心被處罰、擔(dān)心對以后有不良影響，這3個因素占了82.0%。

4.提高不良事件上報率的措施分析

表4顯示，提高不良事件上報率最有效的措施是報告程序簡潔化，其次是有上報免責(zé)獎勵制度、加強知識培訓(xùn)、信息及時反饋等。

三、討論

1.優(yōu)化上報流程，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)

表3指出，影響不良事件上報的主要因素是工作繁忙或怕麻煩，表4也指出提高不良事件上報率最有效的措施是報告程序簡潔化，不良事件報告流程的合理設(shè)計是促進醫(yī)護人員報告行為的重要因素之一[5]。為此，我們建立了院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫，簡化流程。用戶只需登錄一個界面，即可完成不良事件上報、科室對事件的處理情況、科室改進措施、主管部門討論處理意見等。

為減輕醫(yī)務(wù)人員上報的工作負(fù)擔(dān)，我們明確了職責(zé)，指定由主管護士或住院總醫(yī)生上報，減輕了醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)。

2.建立上報免責(zé)獎勵機制

從表3可以看出，影響不良事件上報的另兩個主要因素是擔(dān)心被處罰、擔(dān)心對以后有不良影響，表4也指出提高不良事件上報率的有效措施有上報免責(zé)獎勵制度。我們的做法是建立上報免責(zé)獎勵機制，將上報不良事件納入醫(yī)院季度考核和年終評比加分獎勵，給予一定的物質(zhì)獎勵。提高上報者積極性，有效降低了漏報率。對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院安全（不良）事件制度的培訓(xùn)、宣傳，人人知曉上報免責(zé)制度，打消上報顧慮。

3.及時反饋改進措施，信息共享

不良事件上報的目的是減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。因此主管部門應(yīng)及時分析發(fā)生的不良事件，并將結(jié)果反饋給臨床科室[1]。我院應(yīng)用PDCA循環(huán)進行不良事件的管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、對醫(yī)療流程進行不斷改進和完善。質(zhì)控科等管理部門及時處理不良事件，落實整改措施，并通報全院引以為戒，杜絕安全隱患；每個季度全院OA公示學(xué)習(xí)，組織全院醫(yī)療、護理人員分享醫(yī)療安全信息及分析結(jié)果。

參考文獻：

[1]謝舒，時先鋒，羅先瓊，等.醫(yī)療不良事件主動報告影響因素分析及改進建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（4）：29-32.

[2]蔣建群，劉慧，孫莉.不良事件報告系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員使用影響因素分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（6）：535-536.

[3]譚海濤，李強輝，江建中，等.醫(yī)療不良事件報告現(xiàn)狀及主要影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（5）：64-67.

[4]程艷敏.影響醫(yī)務(wù)人員上報醫(yī)療不良事件的因素分析[J].中國醫(yī)院，2013，17（7）：43-46.

[5]張野，耿珊珊，謝舒，等.綜合醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告的障礙因素以及改進策略分析[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（10）：42-44.