王小榮

摘要：隨著國民經(jīng)濟水平的不斷提升，我國在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革上不斷深入，在這樣的新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)想要取得長足發(fā)展，就需要建立與完善科學、合理的醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度，并嚴格貫徹落實。但從目前情況來看，我國醫(yī)院在財務內(nèi)部控制上存在較大的問題，因此需要對這些問題進行分析，從而提出針對性的解決策略，才能有效促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財務；內(nèi)部控制；問題；策略

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）013-0-01

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革步伐的加快，醫(yī)院在社會發(fā)展與人民生活中的作用不斷凸顯。而在醫(yī)院經(jīng)營活動中，財務作為貫穿于整個運營過程的重要因素，做好醫(yī)院財務內(nèi)部控制、管理工作具有積極的意義。新醫(yī)改也提出，當前我國醫(yī)院改革的主要方向之一就是建立完善的醫(yī)院財務管理制度，以全面促進醫(yī)院的健康發(fā)展?；谛箩t(yī)改形式下，本文就現(xiàn)階段醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在的具體問題進行分析，并針對所存在的一系列問題探討出相應的解決策略。

一、新醫(yī)改形式下醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在的問題

財務管理貫穿于醫(yī)院運營的全過程，做好醫(yī)院財務內(nèi)部控制工作不僅能夠優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，同時對于提高醫(yī)院經(jīng)營效益、效率，降低資金風險具有積極的作用[1]。雖然近年來在新醫(yī)改的推動下，許多醫(yī)院都陸續(xù)進行了改革，但總體來說，各醫(yī)院在財務管理上的改革并不明顯，財務問題也層出不窮。

1.缺乏健全的財務內(nèi)控制度與財務管理意識

長期以來，大部分醫(yī)院在行政部門的管理制度上缺乏重視，這就造成各行政部門制度不健全問題的產(chǎn)生。很多醫(yī)院在采購設(shè)備與固定資產(chǎn)的管理上，并沒有統(tǒng)一制度或標準，從而使得采購部門與財務管理部門得不到有效溝通與協(xié)調(diào)。同時，由于醫(yī)院缺乏財務內(nèi)部控制的意識，只是簡單的認為財務內(nèi)控制度只是用以約束員工行為的一種手段，沒有將財務部門與財務內(nèi)控制度相互結(jié)合，以致于兩者成一種孤立的狀態(tài)[2]；醫(yī)院對財務內(nèi)控制度的不重視加劇了醫(yī)院財務違規(guī)操作的現(xiàn)象。而醫(yī)院財務管理人員缺乏先進的財務信息技能與安全意識，使得財務管理難以適應新醫(yī)改的要求。

2.缺乏完善的風險評估系統(tǒng)

據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段許多醫(yī)院在財務上面臨的風險主要包括：受醫(yī)院資產(chǎn)流動性影響而產(chǎn)生的現(xiàn)金流量不足；由于資金籌劃不合理而到導致的固定資產(chǎn)重復購買，不能按期償還債務；醫(yī)院運營過程中存在的潛在財務風險，如醫(yī)療事故造成的索賠問題。對于上述問題，醫(yī)院需要建立完善的風險評估系統(tǒng)，以降低醫(yī)院的財務風險。但現(xiàn)階段大部分醫(yī)院并不具有完善的風險評估系統(tǒng)，甚至部分醫(yī)院并沒有設(shè)立風險評估系統(tǒng)，缺乏內(nèi)部審計部門的監(jiān)督與管理。

3.缺乏有力的監(jiān)督管理力度

有效的監(jiān)督是保證醫(yī)院財務安全的重要措施，而在進行財務內(nèi)部控制的過程中，許多醫(yī)院并沒有采取有效的監(jiān)督管理措施，使得醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度流于形式。分析其監(jiān)督不嚴的原因，一方面主要是缺乏內(nèi)部審計，當前，許多醫(yī)院并沒有在內(nèi)部控制中設(shè)立單獨的審計部門，或者是設(shè)立了審計部門后，相關(guān)審計人員職責不清，難以發(fā)揮審計部門的監(jiān)督作用；另一方面，醫(yī)院外部審計的缺失，醫(yī)院其所具有的行政性，使得其在缺乏有效的監(jiān)督后各項財務政策或者措施難以落實，并且醫(yī)院在記賬人員與保管人員上缺乏專人專崗制，在重大事件發(fā)生時難以實現(xiàn)集體決策[3]。

二、新醫(yī)改形式下醫(yī)院財務內(nèi)部控制的有效策略

筆者通過結(jié)合自身經(jīng)驗，針對現(xiàn)階段醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在的問題，提出幾點建議性的解決策略，以提升醫(yī)院在財務內(nèi)部控制上的水平，保證醫(yī)院在新醫(yī)改形式下持續(xù)發(fā)展。

1.完善財務內(nèi)部控制制度

如前文所述，健全、合理的財務內(nèi)控制度有利于醫(yī)院經(jīng)營效率的提高，降低經(jīng)營風險和醫(yī)院資產(chǎn)的流失，因此醫(yī)院需要在現(xiàn)有的內(nèi)控制度上不斷完善。首先，醫(yī)院需要建立科學的資產(chǎn)安全控制制度，針對醫(yī)院的特定資產(chǎn)，嚴格規(guī)定只有相關(guān)的特定人員才能夠接觸，以保證資金的安全性；同時財務管理人員需要對醫(yī)院資產(chǎn)定期檢查，避免資金流失的現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，明確職權(quán)，將院內(nèi)負責人與經(jīng)辦人的職權(quán)分離，實現(xiàn)“權(quán)權(quán)分立”，以降低醫(yī)院資金流失；再者就是進行全面的預算管理，通過設(shè)置預算編制與決策等管理環(huán)節(jié)，實行系統(tǒng)的評價，進而保證全面預算管理制度的貫徹落實。

2.加強醫(yī)院財務內(nèi)部控制意識

醫(yī)院各領(lǐng)導需要全面提升財務內(nèi)部控制意識，加強醫(yī)院財務內(nèi)部控制工作，將其作為一項改革的重點。醫(yī)院的財務管理人員則需要嚴格遵守內(nèi)控制度的要求，實現(xiàn)內(nèi)控制度與財務部門的相互結(jié)合。在新醫(yī)改形式下，醫(yī)院財務管理人員需要將傳統(tǒng)的管理觀念與現(xiàn)代化的資金觀念、風險觀念與效益觀念相互融合，加強對先進財務信息系統(tǒng)等知識的學習，才能實現(xiàn)醫(yī)院財務的信息化管理。這就要求醫(yī)院需要定期開展財務人員信息化管理方面知識的培訓，全面提升財務管理人員的信息化技能，為醫(yī)院提供專業(yè)化的信息管理人才。

3.健全醫(yī)院風險評估系統(tǒng)

健全的醫(yī)院風險評估系統(tǒng)主要包含以下三部分：一是審計監(jiān)督。醫(yī)院在審計監(jiān)督中通過建立審計部門，可以實現(xiàn)對各部門財務支出情況進行監(jiān)督與管理，通過對財務賬單的嚴格核查，以杜絕違法亂紀行為的出現(xiàn)。二是多元化監(jiān)督。通過實施多元化的管理模式，加強醫(yī)院財務內(nèi)部的約束與監(jiān)督，并促進財務部門工作的有序進行。三是經(jīng)濟決策審批部門，醫(yī)院通過建立審批部門，對各項重大的經(jīng)濟決策進行審批和監(jiān)督，并對其進行全面的考慮與審查，從根本上降低資金風險。

4.內(nèi)部與外部審計的結(jié)合

醫(yī)院要認識到內(nèi)部與外部審計在財務內(nèi)部控制中的重要性，其中內(nèi)部審計作為獨立于領(lǐng)導層的監(jiān)督部門，其是醫(yī)院財務內(nèi)部控制中不可缺少的部分。因此，醫(yī)院需要加強內(nèi)部審計的建設(shè)，以對醫(yī)院財務動態(tài)進行實時監(jiān)督 ，對一些違規(guī)操作行為及時查清。而在醫(yī)院內(nèi)部審計的過程中，為進一步提高監(jiān)督能力，醫(yī)院可以將外部審計引入到內(nèi)部審計中，通過借助第三方審計機構(gòu)，年末時對醫(yī)院的財務情況與業(yè)務進行管理與監(jiān)督，從而實現(xiàn)內(nèi)外部審計的結(jié)合，優(yōu)化了醫(yī)院財務監(jiān)督機制，進一步促進了醫(yī)院財務內(nèi)部控制工作的有序進行。

三、結(jié)語

基于新醫(yī)改形式下，醫(yī)院想要適應新時代發(fā)展的需求，保證醫(yī)院的長期健康發(fā)展，就需要對自身財務內(nèi)部控制存在的問題進行分析，針對現(xiàn)存的問題，不斷完善財務內(nèi)控制度、提升醫(yī)院與相關(guān)人員的財務控制意識、健全醫(yī)院風險評估體系以及促進內(nèi)外部審計的結(jié)合，從而推動醫(yī)院財務管理的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]楊莉.新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策[J].北方經(jīng)貿(mào)，2015（6）：195-196.

[2]池長飛.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設(shè)研究[J].時代金融，2016（30）.

[3]程秀芳.探究新醫(yī)改下醫(yī)院財務內(nèi)部控制創(chuàng)新[J].經(jīng)營者，2015（4）.