王飛，徐晶晶，朱士俊，趙季紅，劉軍翔，朱淼

? 論著 ?

焦慮抑郁對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療預(yù)后的影響

王飛1，徐晶晶2，朱士俊3，趙季紅1，劉軍翔1，朱淼4

目的 探討焦慮抑郁狀態(tài)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊呓?jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）預(yù)后的影響。方法 選擇2013年1月～10月于武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者96例，其中男性58例，女性38例，平均年齡（57.0±10.4）歲。PCI術(shù)后3 d內(nèi)對入選者采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行測評。根據(jù)量表測評結(jié)果分為焦慮抑郁組（25例）和對照組（71例）。隨訪兩組術(shù)后12個月內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，焦慮抑郁組焦慮自評量表得分、抑郁自評量表得分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。焦慮抑郁組MACE發(fā)生率高于對照組（28.0% vs. 14.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。多因素COX回歸分析顯示，焦慮抑郁狀態(tài)（OR=1.58，95%CI：1.053～2.364）、吸煙（OR=1.78，95%CI：1.387～2.926）、高血壓（OR=1.87，95%CI：1.453～2.961）、2型糖尿?。∣R=2.13，95%CI：1.642～3.215）是影響冠心病患者PCI術(shù)后12個月內(nèi)MACE發(fā)生的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 焦慮抑郁狀態(tài)是冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療預(yù)后的影響因素。

冠心病；焦慮抑郁；主要不良心血管事件

隨著社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，心血管疾病特別是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率和病死率顯著增高。越來越多的研究開始關(guān)注負(fù)性情緒對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┌l(fā)病和預(yù)后的影響。研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁患者體內(nèi)炎癥因子水平增高，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致動脈粥樣硬化且與冠心病患者預(yù)后顯著相關(guān)[1]。因此，本研究探討了焦慮抑郁對冠心病患者預(yù)后的影響，引起人們的重視。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 選擇2013年1月～10月于武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者96例，其中男性58例，女性38例，平均年齡（57.0±10.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確為冠心病，血流TIMI 3級，并行冠狀動脈介入治療（PCI）；②術(shù)后按標(biāo)準(zhǔn)方案服用抗血小板藥物；③理解力正常，語言溝通無明顯障礙，自愿接受心理測評。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往行冠狀動脈支架置入術(shù)；②有認(rèn)知精神障礙或不能配合的患者；③合并重要器官功能衰竭。根據(jù)量表測評結(jié)果分為焦慮抑郁組（25例）和對照組（71例）。

1.2 方法 ①治療方案：術(shù)前口服拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷各300 mg，術(shù)中常規(guī)肝素化，如冠狀動脈局部管腔狹窄≥75%，則進(jìn)一步行介入治療并置入支架，術(shù)后予以拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷各75 mg/d，以及他汀類降脂藥物、硝酸酯類等；②焦慮抑郁評估：術(shù)后3 d內(nèi)對入選者采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評測，對于難以確診的情緒障礙患者請醫(yī)學(xué)心理科協(xié)助診斷；③ 隨訪：采用門診、電話、移動醫(yī)療APP軟件等多種方式，隨訪兩組術(shù)后12個月內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況，包括死亡、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、心絞痛、因心血管事件再入院等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。利用多因素COX比例風(fēng)險回歸模型對MACE相關(guān)因素進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁自評量表結(jié)果比較 與對照組比較，焦慮抑郁組焦慮自評量表得分、抑郁自評量表得分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 兩組基線資料比較 兩組患者性別比、年齡、合并疾病比例等基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表2）。

表1 兩組焦慮、抑郁自評量表評分比較

表2 兩組基本臨床特征比較（n，%）

2.3 COX回歸分析 術(shù)后隨訪12個月，總計(jì)發(fā)生MACE 17例（17.7%），心絞痛4例、再發(fā)心肌梗死1例、慢性心力衰竭5例、因心血管事件再入院6例、心源性死亡1例，其中對照組10例（14.1%），焦慮抑郁組7例（28.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。多因素COX回歸分析顯示，焦慮抑郁狀態(tài)（OR=1.58， 95%CI：1.053～2.364）、吸煙（OR=1.78，95%CI：1.387～2.926）、高血壓（OR=1.87，95%CI：1.453～2.961）、2型糖尿?。∣R=2.13，95%CI：1.642～3.215）是影響冠心病支架置入術(shù)后12個月內(nèi)MACE發(fā)生的獨(dú)立危險因素（表3）。

表3 冠心病患者術(shù)后發(fā)生MACE的多因素COX回歸分析

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，患者面臨軀體病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了焦慮抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生[2-4]。研究表明[5]，合并抑郁癥患者在心肌梗死后1～2年內(nèi)發(fā)生心血管事件和死亡的危險性是無抑郁患者的2倍。本研究中，冠心病患者術(shù)后焦慮抑郁25例（26.0%），術(shù)后12個月隨訪，17例發(fā)生了MACE，其中對照組10例（14.1%），焦慮抑郁組7例（28.0%）?？紤]由于焦慮抑郁使患者自主神經(jīng)功能失衡，心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心律失常和猝死發(fā)生[6]。心血管疾病患者在合并焦慮抑郁后，高脂飲食、吸煙、缺乏體育鍛煉等增加心血管病危險因素[7]，容易導(dǎo)致預(yù)后不良。

本研究利用COX回歸模型分析了MACE相關(guān)因素，結(jié)果顯示焦慮抑郁狀態(tài)是除吸煙、糖尿病、高血壓等傳統(tǒng)危險因素以外的MACE影響因素。國外研究顯示，心肌梗死患者中符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的占16%～23%，出現(xiàn)抑郁癥狀的占31%～60%[8]，這類患者的心源性死亡率是非抑郁患者的3.5～5倍[9]。急性冠脈綜合征[10]及心力衰竭患者[11]中也有以上情況發(fā)生。

總之，本研究結(jié)果提示焦慮抑郁狀態(tài)影響冠心病患者PCI預(yù)后，應(yīng)該引起心血管?？漆t(yī)師的高度關(guān)注。本研究由于樣本量較小，結(jié)果只有初步意義，有待大樣本量深入研究進(jìn)一步證實(shí)。

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本文編輯：姚雪莉

Influence of anxiety-depression on prognosis in patients with coronary heart disease after percutaneous coronaryintervention

WANG Fei*, XU Jing-jing, ZHU Shi-jun, ZHAO Ji-hong, LIU Jun-xiang, ZHU Miao. *Department of Cardiovascular Diseases, Affiliated Hospital of Logistics University of People's Armed Police, Tianjin 300162, China.

ZHAO Ji-hong, E-mail: zjhwj@126.com

Objective To investigate the influence of anxiety-depression status on the prognosis in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods CHD patients (n=96, male 58, female 38 and average age=57.0±10.4) were chosen from the Department of Cardiovascular Diseases in the Affiliated Hospital of Logistics University of People’s Armed Police from Jan. 2013 to Oct. 2013. All patients were given appraisals by using self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depressive scale (SDS) within 3 d after PCI, and then they were divided, according to the results of the appraisals, into anxiety-depression group (n=25) and control group (n=71). The occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE) was followed up in 2 groups within 12 m after PCI. Results The scores of SAS and SDS increased in anxiety-depression group compared with control group (all P<0.05). The incidence of MACE was higher in anxiety-depression group than that in control group (28.0% vs. 14.1%, P<0.01). The results of multi-factor COX regression analysis showed that anxiety-depression status (OR=1.58, 95%CI: 1.053～2.364), smoking (OR=1.78, 95%CI: 1.387～2.926), hypertension (OR=1.87, 95%CI: 1.453～2.961), and type 2 diabetes mellitus (T2DM, OR=2.13, 95%CI: 1.642～3.215) were independent risk factors of MACE in CHD patients within 12 m after PCI. Conclusion The status of anxietydepression is an influencing factor on prognosis in CHD patients after PCI.

Coronary heart disease; Anxiety-depression; Major adverse cardiovascular events

R541.4

A

1674-4055(2017)06-0703-02

1300162 天津,武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科;2300162 天津,武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院兒科特檢科;3100853 北京,解放軍總醫(yī)院;4221004 徐州,徐州醫(yī)科大學(xué)研究生院

趙季紅,E-mail:zjhwj@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.17