王 帆

天津市職業(yè)病防治院(工人醫(yī)院) 婦產(chǎn)科(300011)

抗氧化藥物對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性孕婦的治療效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

王 帆

天津市職業(yè)病防治院(工人醫(yī)院) 婦產(chǎn)科(300011)

目的：探討抗氧化藥物對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性孕婦血流動(dòng)力學(xué)的影響及治療效果。方法：選取本院接診的妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的孕婦220例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各110例，對(duì)照組孕婦采取妊娠期高血壓疾病對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗氧化藥物和鈣劑，對(duì)比兩組孕婦治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、妊高征監(jiān)測(cè)結(jié)果及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組治療4周時(shí)的外周阻力(TRP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、運(yùn)動(dòng)粘度(V)值均低于對(duì)照組，心臟指數(shù)(CI)、V、波形系數(shù)(K)值高于對(duì)照組；分娩前的CI值高于對(duì)照組，TPR、MAP值低于對(duì)照組(均P<0.05)。孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組，妊娠高血壓疾病預(yù)測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰率觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。治療4周、分娩前的PT、APTT、TT值觀察組均高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論：對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性孕婦應(yīng)用抗氧化藥物，能夠有效調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰預(yù)后。

妊娠期高血壓疾??；抗氧化；血流動(dòng)力學(xué)；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是臨床產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因[1]。因此，在妊娠期有必要對(duì)孕婦加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并采取預(yù)防措施。脂質(zhì)過(guò)氧化與多種疾病的病理過(guò)程都有著密切聯(lián)系，近期有研究顯示脂質(zhì)過(guò)氧化作用也參與了妊娠期高血壓疾病的病理過(guò)程[2]。國(guó)外有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，胎盤組織中的過(guò)氧化脂質(zhì)水平也會(huì)持續(xù)升高，提示越到妊娠晚期機(jī)體的需氧量越大，機(jī)體的抗氧化保護(hù)作用也會(huì)代償性增強(qiáng)。所以，臨床可從抗氧化作用機(jī)制出發(fā)，使用抗氧化藥物預(yù)防妊娠期高血壓病的發(fā)生。本次研究對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性的孕婦應(yīng)用抗氧化藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月在本院就診并住院分娩、妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的孕婦220例作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠時(shí)間>20周；孕期飲食健康；妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性；對(duì)本次研究知情了解自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病史者；伴有慢性重要器官或系統(tǒng)疾病者；確診為妊娠期高血壓疾病者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦220例分為觀察組和對(duì)照組各110例。

1.2 妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)

儀器選用北京伊恩醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的MP妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。檢測(cè)前囑受檢孕婦取側(cè)臥位靜息5min后測(cè)量體重、血壓。將測(cè)得的體重、血壓值錄入計(jì)算機(jī)中，將探頭放置在左手橈動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)烈的位置，監(jiān)測(cè)并記錄MAP(平均動(dòng)脈壓)、CI(心臟指數(shù))、TPR(外周阻力)、HR(心率)、TM(平均滯留時(shí)間)、V(運(yùn)動(dòng)粘度)、K(波形系數(shù))等。妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)結(jié)果陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：TPR >1.2，K >0.4，MAP >85。

1.3 治療方法

對(duì)照組孕婦常規(guī)對(duì)癥治療：間斷性氧氣吸入；保證充足休息時(shí)間；密切監(jiān)測(cè)母嬰狀態(tài)；補(bǔ)充足夠的熱量與蛋白質(zhì)；除全身水腫者限鹽以外，均不限制液體及鹽分?jǐn)z入。觀察組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗氧化藥物和鈣劑：口服維生素E，劑量50mg/次，每日2次；口服維生素C，劑量0.1g/次，每日3次；口服復(fù)方氨基酸螯合鈣，劑量1g/次，每日2次。持續(xù)用藥1周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療前、治療4周、分娩前，分別對(duì)兩組孕婦進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括MAP、TPR、CI、K、V。②在治療前、治療4周、分娩前，分別測(cè)量?jī)山M孕婦的凝血功能指標(biāo)，包括PT(血漿凝血酶原時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)。③記錄兩組孕婦臨產(chǎn)前的妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)陰或發(fā)病情況。妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)內(nèi)容。④比較兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率及胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料比較分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦基本情況

觀察組孕婦年齡28.7±2.8(19～40)歲，孕1.8±0.5(1～4)次，產(chǎn)0.9±0.1(0～2)次，妊娠時(shí)間23.6±3.0(20～28)周；對(duì)照組孕婦年齡28.0±3.0(20～39)歲，孕1.7±0.7(1～3)次，產(chǎn)1.1±0.1(0～3)次，妊娠時(shí)間24.1±3.3(20～27)周。兩組孕婦的一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 兩組孕婦治療情況

兩組均未發(fā)生圍產(chǎn)兒或孕產(chǎn)婦死亡情況，觀察組治療時(shí)間(6.5±2.1周)與對(duì)照組(6.7±1.9周)相當(dāng)(P>0.05)。

2.3 兩組孕婦治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化

治療前兩組孕婦各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平?jīng)]有差異(P>0.05)。與治療前相比，治療4周時(shí)和分娩前觀察組的TPR、MAP、V、K值均明顯降低，CI值明顯升高；對(duì)照組的TPR、C、K值也明顯降低(均P<0.05)。治療4周時(shí)觀察組的TRP、MAP、V值均低于對(duì)照組，CI、K值高于對(duì)照組；分娩前觀察組的CI值高于對(duì)照組，TPR、MAP值低于對(duì)照組(均P<0.05)。分娩時(shí)兩組的V、K值相當(dāng)無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 兩組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況

觀察組孕婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率(1.8%)低于對(duì)照組(13.6%)(χ2=9.794 ，P<0.05)；妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰率(82.7%)高于對(duì)照組(68.2%)(χ2=5.72，P<0.05)。

2.5 兩組孕婦凝血功能指標(biāo)變化情況

觀察組孕婦治療4周及分娩前的PT、APTT、TT值均較治療前顯著提高(P<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯改善(P>0.05)。且觀察組PT、APTT、TT值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦干預(yù)治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

*與本組治療前比較P<0.05#與對(duì)照組比較P<0.05

表2 兩組孕婦治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比±s )

*表與本組治療期比較#與對(duì)照組比較P<0.05

2.6 剖宮產(chǎn)率及妊娠結(jié)局

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)23例、順產(chǎn)87例，剖宮產(chǎn)率20.9%；對(duì)照組孕婦剖宮產(chǎn)50例、順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)率45.4%，觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(χ2=13.58，P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)妊娠女性的妊娠期高血壓疾病患病率為9.4%，而國(guó)外妊娠期高血壓疾病患病率在7%～12%之間[5]。臨床對(duì)于妊娠期高血壓疾病如果能夠做到早期預(yù)測(cè)和早期干預(yù)，將有助于減少妊娠期高血壓疾病的患病率，降低妊娠期高血壓疾病相關(guān)并發(fā)癥的危害。妊娠期高血壓疾病檢測(cè)儀能夠通過(guò)分析孕婦的脈搏波，計(jì)算出血管阻力、血壓、血液粘度、血管壁彈性等，從而早期發(fā)現(xiàn)外周血流動(dòng)力學(xué)異常情況。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期高血壓疾病檢測(cè)儀對(duì)28～37孕周孕婦妊娠期高血壓疾病的特異性高達(dá)99%，敏感性達(dá)70%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)86%[6]。因此臨床可將妊娠期高血壓疾病檢測(cè)陽(yáng)性作為妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)指標(biāo)。

目前，臨床關(guān)于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因尚無(wú)完全明確的闡釋。近期有研究顯示，血管內(nèi)皮損傷是妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而血管內(nèi)皮損傷又主要由脂質(zhì)過(guò)氧化引起。脂質(zhì)過(guò)氧化作用會(huì)隨著細(xì)胞的成熟、衰老而不斷增強(qiáng)，在妊娠過(guò)程中，隨著胎盤細(xì)胞的逐漸成熟、衰老，胎盤及母體內(nèi)的血過(guò)氧化脂質(zhì)水平也會(huì)持續(xù)上升。在這種情況下，機(jī)體的代償性反應(yīng)也會(huì)隨之增強(qiáng)，機(jī)體抗氧化能力明顯增強(qiáng)，孕婦體內(nèi)的維生素E水平也會(huì)持續(xù)上升以維持氧化-抗氧化能力高代謝水平的平衡狀態(tài)[7]。有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，是由于缺血組織中活性氧不斷增加，在這些活性氧無(wú)法及時(shí)清除的情況下就會(huì)造成氧化-抗氧化反應(yīng)失衡而發(fā)病[8]。

低分子抗氧化劑維生素E、C等能夠?qū)χ|(zhì)過(guò)氧化作用加以抑制、阻斷，保護(hù)生物膜的正常結(jié)構(gòu)與功能。所以，對(duì)娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性孕婦補(bǔ)充維生素E、C，能夠有效避免脂質(zhì)過(guò)氧化作用速率過(guò)快而導(dǎo)致過(guò)氧化脂質(zhì)大量蓄積，從而減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。有研究顯示，對(duì)孕婦補(bǔ)鈣能夠提高血鈣濃度，維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，阻止鈣離子內(nèi)流，降低胞漿鈣離子濃度，從而降低平滑肌興奮性，舒張血管，降低血壓[10]。本次研究中，對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性的觀察組孕婦應(yīng)用了抗氧化藥物和鈣劑，治療4周時(shí)的TRP、MAP、V值均低于對(duì)照組，CI、V、K值高于對(duì)照組；分娩前的CI值高于對(duì)照組，TPR、MAP值低于對(duì)照組。在凝血功能方面，觀察組治療4周、分娩前的PT、APTT、TT值均高于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性孕婦應(yīng)用抗氧化藥物能夠有效改善孕婦的血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能，改善血管結(jié)構(gòu)及功能。本文資料還顯示，觀察組孕婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率低于對(duì)照組，妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組。說(shuō)明抗氧化藥物能夠有效阻止妊娠期高血壓疾病病情進(jìn)展，預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)病。在妊娠結(jié)局方面，觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組。說(shuō)明抗氧化藥物能夠有效改善娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性者的母嬰結(jié)局，這是因?yàn)榭寡趸幬锏膽?yīng)用減少了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，改善了血管內(nèi)皮功能，所以能夠維持胎兒和胎盤良好的血流供應(yīng)，從而減少了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性孕婦應(yīng)用抗氧化藥物，能夠有效調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰預(yù)后，具有較好的臨床價(jià)值。

[1] 翁海俠.妊娠高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響及防治對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):183-184.

[2] 華杰.妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及抗氧化能力的變化及臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(2):266-268.

[3] Kaikkonen JE,Vilppo T,Asikainen J, et al.Fatty acids as determinants of in-vivo lipid peroxidation: The EFFGE study in Eastern Finnish hypertensive and non-hypertensive subjects[J].Annals of medicine,2013,45(5/6):455-464.

[4] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013,344-346.

[5] 于曼,張建華,張華，等.妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學(xué)分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(7):581-585.

[6] 霍學(xué)青,張玲平,邢建紅，等.血脂和維生素E含量變化測(cè)定在診斷妊高征中的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(16):17-18.

[7] 管中,李懷芳.氧化應(yīng)激作用與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,(16):3012-3015.

[8] 趙明晶,張招英.維他命E聯(lián)合碳酸鈣及阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓孕婦干預(yù)效果研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(3):384-386.

[9] 朱沙沙.妊高征患者監(jiān)測(cè)血清Hcy、葉酸、維生素B12水平的價(jià)值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(3):315-317.

[10] Chai W,Cooney RV,Franke AA,et al.Effects of calcium and vitamin D supplementation on blood pressure and serumlipids and carotenoids: A randomized, double-blind, placebo-controlled, clinicaltrial[J].Annals of epidemiology,2013,23(9):564-570.

[責(zé)任編輯：董 琳]

The effect of antioxidant for treating women who were predicted to have pregnancy induced hypertension and influence of antioxidant on hemodynamics of women PIH and the

WANG Fan

DepartmentofObstetricsandGynecology,TianjinOccupationalDiseasePreventionandTreatmentHospital,Tianjin, 300011

Objective: To investigate the effect of antioxidant for treating women who were predicted to have pregnancy induced hypertension (PIH), and to explore influence of antioxidant on hemodynamics of women. Methods: 220 pregnant women who were predicted to have PIH were divided into observation group and control group (110 cases in each group) by random number table. Women in control group were treated by conventional measures for PIH, but women in observation group were given antioxidant and calcium except conventional measures. Coagulation parameters, hemodynamic parameters of women in both groups were compared before and after the treatment, and monitoring results of women with PIH and their pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results: After treatment for 4 weeks, TRP, MAP and V value of women in observation group were significant lower than those of women in control group, but value of CI, V and K of women were significant higher than those of women in control group. Value of CI of women in observation group before delivery was significant higher than that of women in control group, but value of TPR and MAP were significant lower(P<0.05). The rate of PIH, cesarean section, postpartum hemorrhage, placental abruption and fetal distress of women in observation group were significant lower than those of women in control group, but the negative rate of predicted PIH of women was significant higher than that of women in control group (P<0.05). After treatment for 4 weeks and before delivery, the value of PT, APTT and TT of women in observation group were significant higher than those of women in control group (P<0.05). Conclusion: Antioxidant used for women who had been predicted to have PIH can effectively adjust their indicators of hemodynamics, reduce the risk of PIH, and improve prognosis of maternal and infant.

Pregnancy induced hypertension; Antioxidant; Hemodynamics; Pregnancy Outcome

2016-10-19

2016-11-11

10.3969/j.issn.1004-8189. 2017.01