徐文彬 王志恒

復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科(上海，200090)

化療聯(lián)合中間性腫瘤細胞減滅術對輸卵管腫瘤的療效觀察

徐文彬 王志恒

復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科(上海，200090)

目的：探討化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術對輸卵管腫瘤患者的治療效果。方法：以2009年2月-2013年3月在本院接受輸卵管腫瘤手術患者為觀察對象。根據(jù)其術后治療方式分為化療聯(lián)合中間性腫瘤細胞減滅術組(NACT-IDS組)和化療聯(lián)合初次腫瘤細胞減滅組(PDS組)。其中NACT-IDS組術前予化療藥物治療1～2療程后，行腫瘤細胞減滅術，PDS組先行腫瘤細胞減滅術，再予化療。觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者1年、2年和3年生存率以及生活質量的差異。結果：NACT-IDS組患者治療的有效率(88.10%)明顯高于PDS組(67.3%)(P<0.05)；兩組患者1年生存率無明顯差別，NACT-IDS組患者2年和3年生存率(73.8%和59.5%)明顯高于PDS組(52.2%和37.0%)(P<0.05)；兩組患者手術前生活質量無明顯差別，手術后生活質量均較手術前增高，且NACT-IDS組增高更明顯(P<0.05)。結論：化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術對輸卵管腫瘤有較好的治療效果，可明顯提高患者術后生存率，提高其生活質量。

腫瘤細胞減滅術；輸卵管；生存率；化療；生活質量

輸卵管腫瘤是一種較為罕見的婦科腫瘤，且多為惡性腫瘤，其致死率較高，嚴重影響患者的生活質量[1]。絕大多數(shù)惡性輸卵管腫瘤均是由淋巴轉移而來，原發(fā)病灶多數(shù)位于為子宮和卵巢，也可由宮頸癌、直腸癌、乳腺癌等轉移而來，但其發(fā)病機制目前尚不清楚[2]。輸卵管腫瘤的主要臨床癥狀為陰道排液、流血、腹痛和下腹腫塊等，少數(shù)患者會出現(xiàn)劇烈腹痛和輸卵管囊腫[3]。臨床上目前治療輸卵管腫瘤的方式多以外科手術為主，放療、化療等方式為輔，常用的方式是化療聯(lián)合中間性腫瘤細胞減滅術，其治療效果較好,但綜合治療方式中首次治療的徹底性對于患者的預后效果意義重大[4]。為了進一步探討化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術對輸卵管腫瘤患者的治療效果，對本院接受輸卵管腫瘤手術患者分別采用先減滅手術再化療和先化療再減滅手術的方式進行治療后的治療效果和生存率分析比較，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年2月-2013年3月在本院接受輸卵管腫瘤手術患者為觀察對象。納入標準：①年齡≥18周歲；②術中經病理診斷確診為輸卵管腫瘤者；③無其他系統(tǒng)嚴重疾病者。排除標準：①不符合納入標準；②不能耐受手術治療者；③預期存活時間≤3個月。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象88例，其中化療聯(lián)合中間性腫瘤細胞減滅組(NACT-IDS組)42例，年齡43.2±10.2(25～72)歲。臨床分期Ⅲ期22例，Ⅳ期20例，腫瘤直徑5.1±0.3(4～6)cm；化療聯(lián)合初次腫瘤細胞減滅組(PDS組)46例，年齡43.7±11.3(27～75)歲，臨床分期Ⅲ期25例，Ⅳ期21例，腫瘤直徑5.1±0.4(4～7)cm。兩組患者在年齡、腫瘤分期和直徑等一般資料無明顯差別，具有可比性。

1.2 方法

NACT-IDS組患者采用化療聯(lián)合中間性腫瘤細胞減滅術進行治療，具體方法：患者術前先采用卡鉑(400 mg/m2)進行腹腔化療，一周內再給予紫杉醇(135～150 mg/m2)進行靜脈化療，治療2～3周后進行婦科影像學檢查，無手術禁忌癥者給予腫瘤細胞減滅術。PSD組患者先行腫瘤細胞減滅術，再根據(jù)病理結果進一步化療。所有患者均于術后每3～4個月隨訪一次，主要進行全面的體格檢查、血清腫瘤標記物和影像學檢查，并利用生活質量測定量表(QOL-LC)對患者術后生活質量進行調查分析。

1.3 評價指標

觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者1年、2年和3年生存率以及生活質量的差異。其中治療效果的4個評定級別：完全緩解，可見腫瘤完全消失，并維持4周以上。部分緩解，腫瘤2個最大相垂直的直徑乘積縮小50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，并維持4周以上。穩(wěn)定，腫瘤2個最大相垂直的直徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，并持續(xù)4周以上。進展，腫瘤2個最大相垂直的直徑乘積增大超過25%或出現(xiàn)新病灶。有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經雙人錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用例或百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗或卡方檢驗進行分析，兩組患者治療效果，1年、2年和3年生存率的比較采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。兩組患者生活質量的比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。P<0.05記為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

表1顯示，NACT-IDS組患者治療的有效率(88.1%)高于PDS組(67.3%)(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后1年、2年和3年生存率的比較

表2顯示，兩組患者1年生存率無明顯差別，2年和3年生存率NACT-IDS組高于PDS組(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生活質量的比較

表3顯示，兩組患者治療前生活質量無明顯差別，手術后生活質量均較治療前增高，且NACT-IDS組增高更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果的比較(例)

表2 兩組患者各年生存率的比較[例(%)]

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較(分，±s)

*PDS組治療前后比較P<0.05#NACT-IDS組治療前后比較P<0.05&治療后兩組間比較P<0.05

3 討論

輸卵管腫瘤在臨床上較為少見，尤其是良性腫瘤更為罕見，其組織類型多為腺癌樣瘤、乳頭狀瘤、血管瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，但一般腫瘤體積較小且無明顯癥狀，術前常常難以診斷[5-6]。輸卵管腫瘤可分為原發(fā)和繼發(fā)兩種類型，其中繼發(fā)癌可占所有輸卵管惡性腫瘤的80%以上，其原發(fā)灶主要通過淋巴道由子宮和卵巢轉移而來，少數(shù)也可由宮頸癌、直腸癌、乳腺癌轉移[7-8]。輸卵管腫瘤患者早期并無明顯癥狀，多數(shù)人表現(xiàn)為陰道排液量多，液體可為黃色水樣液或為淡血水，偶爾會伴有下腹疼痛及腰酸，中后期患者多表現(xiàn)為陰道無規(guī)則的流血、患側下腹鈍痛或陣發(fā)性絞痛、下腹腫塊等，嚴重影響患者的生活質量，但其發(fā)病原因目前尚不清楚，多認為與慢性炎癥刺激有關[9-10]。

目前臨床上治療輸卵管腫瘤的方式主要有手術、化療和放療等，其中手術是最主要的治療手段，但傳統(tǒng)的手術方式多為直接行腫瘤細胞減滅術，其手術禁忌癥較多，且首次治療的效果較差，往往在術后進行化療或放療治療后需進行二次手術，不利于患者的預后效果[11]。而新輔助化療方式主要是針對臨床判斷初次手術難以達到滿意減滅程度的患者先給予化療或放療治療，進一步提高腫瘤減滅術的機會和成功率，進而改善患者的預后[12-13]。此種方式可明顯消滅癌灶周邊的轉移灶，進一步縮小腫瘤體積，并能減少腫瘤與周圍組織的粘連，提高手術的成功率同時進一步降低手術并發(fā)癥[14]。新輔助化療還能促使腫瘤細胞進入“休眠狀態(tài)”，進而減少手術過程中造成的腫瘤擴散和種植等問題，進而減少術后復發(fā)率；同時其還能減少術后的出血量并縮短手術時間，進一步改善患者的生活質量[15]。

為了進一步探討探討化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術對輸卵管腫瘤患者的治療效果，本研究對將本院接受輸卵管腫瘤手術患者分作NACT-IDS組和PDS組，前者先給予化療藥物治療1～2療程后在行腫瘤細胞減滅術，而PDS組先行腫瘤細胞減滅術，再予化療，對比分析了兩組患者的治療效果、生存率以及生活質量的差異。

研究結果表明，NACT-IDS組患者治療的有效率高于PDS組，提示先給予化療藥物治療再行腫瘤細胞減滅術可明顯提高手術的成功率，治療效果更好。其原因可能是先行化療后可明顯消滅腫瘤周圍病灶，減少腫瘤細胞的轉移并能進一步縮小體積，降低了后期手術治療的難度，手術的成功率明顯提高。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者1年生存率無明顯差別，但NACT-IDS組患者2年和3年生存率明顯高于PDS組，提示NACT-IDS組患者的長期預后效果更好。其原因可能是先化療后再行腫瘤減滅術可明顯抑制術中腫瘤細胞的轉移和種植，并能降低腫瘤分期，減少腫瘤與周圍組織的粘連，降低手術并發(fā)癥，患者術后復發(fā)率也會明顯降低。同時發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術前生活質量無明顯差別，手術后生活質量均較手術前增高，且NACT-IDS組增高更明顯。提示兩種方式均能有效治療輸卵管腫瘤，但先化療后再行腫瘤減滅術可明顯提高手術的成功率，并能明顯縮短手術時間和患者的住院時間，且術中的出血也較少，術后各種并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率明顯下降，患者的生活質量明顯提高 。但本研究限于研究樣本的不足，對于化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術的適應癥和對卵巢癌、宮頸癌等的治療效果仍需做進一步的深入研究。

綜上所述，化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術對輸卵管腫瘤有較好的治療效果，可明顯提高患者術后生存率，提高其生活質量，建議在臨床上進一步推廣應用。

[1] Terek MC, Sahin C, Yeniel AO, et al. Serous borderline tumor of the fallopian tube in an adolescent: case report and review of the literature[J]. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2015，21(22):227-231.

[2] Ji J, Zuo P, Li L, et al. Primary malignant mixed Müllerian tumor of the fallopian tube after subtotal hysterectomy: A case report and literature review[J]. Arch Gynecol Obstet, 2015, 291(5):1187-1190.

[3] 王碩, 周友珍. 原發(fā)性輸卵管癌7例臨床分析并文獻復習[J]. 中國性科學, 2015, 24(1):47-49.

[4] 時瑜彤, 王欣彥, 王敏. 原發(fā)性輸卵管癌107例臨床分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2014，14(3):186-188.

[5] Mundkur A, Rai L, Hebbar S, et al. Fallopian tube choriocarcinoma presenting as ovarian tumour: a case report.[J]. J Clin Diagn Res, 2015, 9(1):1-2.

[6] Vu XP, Dang QV, Do TX. Minimum dataset for the histopathological reporting of ovarian tumours, and Fallopian tube and primary peritoneal carcinomas[J]. Tap Chi Sinh Hoc, 2014,4(36)：66-68.

[7] 黃強, 王建六. 妊娠與輸卵管腫瘤[J]. 實用婦產科雜志, 2014, 30(3):123-125.

[8] 王波. 輸卵管惡性腫瘤的手術治療分析[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志, 2015, 25(18):108-109.

[9] 李建萍. 輸卵管良性腫瘤30例臨床分析[J]. 實用醫(yī)技雜志, 2016,1(2)：4-6.

[10] 張永宏. 子宮平滑肌瘤伴輸卵管癌1例[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015,8(27):164-165.

[11] 張文宓. 輸卵管腫瘤的治療[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版, 2013,14(4):122-123.

[12] 何愛琴. 腫瘤細胞減滅術后紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療原發(fā)性輸卵管癌24例[J]. 交通醫(yī)學, 2010, 24(6):692-693.

[13] 甘兆義, 林源. 新輔助化療在結直腸癌肝轉移治療中的作用[J]. 中國癌癥防治雜志, 2015, 7(1):32-36.

[14] 袁惠玲, 高學忠, 王永霞,等. 新輔助化療方法治療三陰乳腺癌的近期療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2015,21(7):134-135.

[15] 王歆光, 范鐵, 范照青,等. 乳腺癌FE100C類方案新輔助化療后粒細胞減少和肝功能損害的發(fā)生及對策[J]. 中華腫瘤雜志, 2015,6(3)：18-20.

[責任編輯：王麗娜]

The study of effect of chemotherapy combined with intermediate tumor cells reductive surgery for treating fallopian tube tumor

XU Wenbing, WANG Zhiheng

AffiliatedObstetrics&GynecologyHospitalofFudanUniversity,Shanghai, 200090

Objective: To investigate the therapeutic effect of chemotherapy combined with tumor cell reductive surgery for patients with fallopian tube tumor. Methods: Date of patients with fallopian tube tumor surgery treated in Affiliated Obstetrics & Gynecology Hospital of Fudan University from February 2009 to March 2013 was analyzed. According to the treatment, the patients were divided into two groups, which were chemotherapy combined with intermediate tumor cell reductive surgery group (NACT-IDS group) and primary tumor cell reduction group (PDS group). Patients in NACT-IDS group were treated by chemotherapy drugs for 1-2 period of treatment before tumor cell reductive surgery, but patients in PDS group were operated tumor cell reduction surgery, and then given chemotherapy. The treatment effectiveness, survival rate and quality of life of patients at 1 year, 2 years and 3 years between the two groups were compared. Results: The effective rate of patients in NACT-IDS group was 88.10%, that was significant higher than that of patients in PDS group (P<0.05). There was no significant difference on survival rate at 1 year between the two groups, but the survival rate of patients in group NACT-IDS was significant higher than that of patients in group PDS at 2 years and 3 years (P<0.05). There was no significant difference in quality of life of patients between the two groups before operation. After operation, the quality of life of patients in the two groups was higher than that before operation, and the quality of life of patients in NACT-IDS group was significant higher than that of patients in group PDS (P<0.05). Conclusion: Chemotherapy combined with tumor cell reductive surgery for treating patients with fallopian tube tumor has a good effect, can significantly improve the postoperative survival rate and enhance the quality of life.

Tumor cell subtractive surgery; Fllopian tube; Survival rate; Chemotherapy; Quality of life

2016-06-08

2016-10-12

10.3969/j.issn.1004-8189. 2017.01