李丞，丁利，卜濤，吳文華，修燕

1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計中心 醫(yī)療統(tǒng)計科，新疆 烏魯木齊830000；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院 病案管理科，新疆 烏魯木齊 830000

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在新生兒健康監(jiān)測與防盜中的應(yīng)用

李丞1，丁利2，卜濤1，吳文華1，修燕1

1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 信息統(tǒng)計中心 醫(yī)療統(tǒng)計科，新疆 烏魯木齊830000；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院 病案管理科，新疆 烏魯木齊 830000

目的 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，合理有效使用新生兒健康監(jiān)測與防盜系統(tǒng)，實現(xiàn)新生兒在院期間生命體征監(jiān)測與安全管理。方法 采用“移動+健康”的綜合服務(wù)模式，應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)、RFID等技術(shù)搭建新生兒健康監(jiān)測與防盜系統(tǒng)，結(jié)合實際護理工作，總結(jié)應(yīng)用技巧和注意事項。結(jié)果 該系統(tǒng)能夠監(jiān)測新生兒生命體征，徹底防止嬰兒被盜，減少醫(yī)療差錯，降低醫(yī)護人員工作量。結(jié)論 該系統(tǒng)的應(yīng)用將成為醫(yī)療信息化的新亮點，改善產(chǎn)婦的體驗，提高新生兒在醫(yī)院期間的健康監(jiān)測和安全質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)效率，將為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

新生兒；健康監(jiān)測；防盜系統(tǒng)；護理應(yīng)用

引言

每天都有許多孕婦在醫(yī)院分娩，但剛出生的新生兒體型及外貌相近，缺乏溝通及交流能力[1-2]。從安全角度來看，影響新生兒住院期間安全的危險因素較多，劉元元[3]研究發(fā)現(xiàn)新生兒被盜的風險因素多且復雜；金玉等[4]研究新生兒病房醫(yī)療糾紛發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的管理制度和措施不到位會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，嚴重時將帶來不安全狀況的發(fā)生。目前產(chǎn)婦和新生兒的實時健康監(jiān)測與現(xiàn)有醫(yī)護信息系統(tǒng)并沒有建立有效的連接，對于臨床參數(shù)獲取更多的還是依靠醫(yī)護人員的床旁操作，同時新生兒安全依靠人防手段，因此開發(fā)面向產(chǎn)婦與新生兒的實時健康監(jiān)測與防盜系統(tǒng)，實現(xiàn)生命體征監(jiān)測和身份識別等需求，越來越受到醫(yī)院的重視。

隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在我國逐漸成熟和推廣，國內(nèi)已實現(xiàn)基于物聯(lián)網(wǎng)RFID技術(shù)的嬰兒防盜報錯系統(tǒng)。為了每一個家庭的幸福，營造安全放心的就醫(yī)環(huán)境，我院產(chǎn)科與新生兒科于2015年3月1日結(jié)合自生需求招標新生兒健康監(jiān)測和防盜系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以極大的提高醫(yī)護人員工作效率，提升家屬對醫(yī)院的信任度、依從性、配合度以及醫(yī)護人員服務(wù)滿意度。但是在護理實踐中該系統(tǒng)存在一些缺陷以及錯誤應(yīng)用，影響系統(tǒng)功能實現(xiàn)，未達到應(yīng)有的效果。為了實現(xiàn)新生兒在醫(yī)院期間的實時健康監(jiān)測與安全管理，本文結(jié)合系統(tǒng)在護理工作中的應(yīng)用，以及產(chǎn)婦的滿意度調(diào)查，總結(jié)系統(tǒng)的應(yīng)用技巧和注意事項。

1 基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的新生兒健康監(jiān)測和防盜系統(tǒng)建設(shè)

1.1 醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)建設(shè)包括WLAN數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)、傳感器網(wǎng)絡(luò)和3G/4G無線網(wǎng)絡(luò)等[5-6]。實際建設(shè)中除了實現(xiàn)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)內(nèi)部各個組件之間的通信外，還必須與HIS、電子病歷系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)、醫(yī)院安防系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通。

在醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的實施主要包括：① 物聯(lián)網(wǎng)傳感器、RFID設(shè)備的規(guī)劃、安裝與調(diào)試；② 物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)的安裝配置與調(diào)試；③ 與HIS、電子病歷系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、醫(yī)院安防系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接；④ 物聯(lián)網(wǎng)管理平臺的權(quán)限分配、系統(tǒng)運維。

1.2 新生兒健康監(jiān)測和防盜系統(tǒng)的建設(shè)

本系統(tǒng)在新生兒手腕上佩戴雙頻腕帶標簽，在醫(yī)院產(chǎn)科病房和新生兒病區(qū)內(nèi)部署RFID信號接收閱讀器，新生兒腕帶標簽所發(fā)出的射頻信號被閱讀器所獲取，采集脈率、核對用藥等相關(guān)工作，同時自動判斷新生兒標簽所處的位置，實現(xiàn)對新生兒定位和追蹤，確保新生兒安全。通過母親腕帶與新生兒腕帶進行配對，實現(xiàn)母親與新生兒身份的唯一綁定與標識，確保母親與新生兒身份的匹配。該系統(tǒng)包含：新生兒健康監(jiān)測與防盜系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)通訊中樞、出口監(jiān)視器及新生兒健康監(jiān)測與防盜標簽及腕帶。

1.3 系統(tǒng)功能

（1） 基本功能：① 采用RFID技術(shù)作為其信息傳遞介質(zhì)；② 實現(xiàn)對新生兒的入院、臨時外出、外出回院、腕帶更換、報警處理、出院等業(yè)務(wù)操作；③ 新生兒從出生到出院全程健康監(jiān)測和安全監(jiān)控，實現(xiàn)遇到異常情況實時報警；④ 能夠與醫(yī)院現(xiàn)有HIS、移動護理系統(tǒng)定制接口，實現(xiàn)信息共享（入院時直接獲取新生兒及母親對應(yīng)信息）；⑤ 系統(tǒng)支持母嬰配對，防止報錯（支持多胞胎），提供聲、光報錯報警指示；⑥ 通過系統(tǒng)可查詢系統(tǒng)中記錄的所有報警及其相關(guān)處理信息。

（2）報警功能：① 新生兒如需外出，執(zhí)行臨時外出即可允許新生兒在約定時間內(nèi)外出，如在約定時間內(nèi)回到病區(qū)，系統(tǒng)自動監(jiān)控該新生兒，超出約定時間即實時產(chǎn)生報警（超時未歸）；② 新生兒佩戴新生兒防盜標簽后未經(jīng)許可外出，到達病區(qū)出口觸發(fā)出口報警（精度可調(diào)）；③新生兒佩戴新生兒防盜標簽后，當新生兒腕帶被剪斷后實時觸發(fā)腕帶異常報警；④ 住院過程中，當母嬰身份信息匹配異常時觸發(fā)母嬰匹配錯誤報警；⑤ 報警產(chǎn)生后通過報警處理可實時處理出口報警、腕帶異常報警、母嬰匹配錯誤報警。

（3）健康監(jiān)測：① 通過系統(tǒng)可以實時脈率監(jiān)測，24 h不間斷監(jiān)測產(chǎn)婦和新生兒脈率信息，無線及時上傳至醫(yī)護平臺，全面監(jiān)護患者脈率變化，還可查詢所有在院、出院的新生兒信息；② 用藥核對是核對當前配發(fā)給產(chǎn)婦和新生兒的藥品是否是患者所需的藥品，以及配發(fā)給患者的藥品是否在規(guī)定的服藥期間。用藥核對的目的是確認藥品的準確配發(fā)，避免差錯；③ 利用移動終端內(nèi)置的RFID讀卡器，掃描患者佩戴腕表的RFID信息，實現(xiàn)移動查房的功能。

2 護理實踐

2.1 系統(tǒng)應(yīng)用

（1）給產(chǎn)婦和新生兒佩戴配對且編碼唯一標簽及腕帶。

（2）監(jiān)測護士登錄軟件授權(quán)信息。

（3）護士向家屬做新生兒入院宣教時，告知產(chǎn)婦及家屬使用標簽的作用、意義以及相關(guān)注意事項，強調(diào)在日常護理中要注意嬰兒的安全及新生兒的ID號。

（4）若需要臨時外出進行護理或身體檢查時，醫(yī)護人員授權(quán)辦理臨時簽出手續(xù)，并設(shè)定限制時間，以防醫(yī)護人員對外出新生兒造成遺忘而無人提醒，當新生兒返回病區(qū)，為該名新生兒辦理簽入手續(xù)。

（5）新生兒通常在出生后的數(shù)天內(nèi)會因快速失去體內(nèi)多余的水分而減輕體重，這時應(yīng)根據(jù)需要，適時適當?shù)卣{(diào)緊腕帶（注意腕帶只能調(diào)緊，不能調(diào)松），以確保標簽仍能貼身地系在手腕。

（6）新生兒出院時，注銷新生兒ID，剪斷腕帶，回收標簽（并簽名防止丟失）。

（7）如果有需求延遲出院，標簽已收回者，按新入院新生兒辦理；如標簽未注銷，但在軟件中執(zhí)行了“解除”操作，錄入標簽信息。

2.2 腕帶標簽的清洗

標簽清洗后由上往下放入工作臺專用盒子里，標簽的循環(huán)使用遵從“先進先出”的原則，優(yōu)先使用最早被取下的防盜標簽，并將低電量的標簽與可重復使用的標簽及時有效地分離[7-9]。

2.3 系統(tǒng)在醫(yī)院運行效果

系統(tǒng)正式使用后，2015年3季度～2016年2季度該院產(chǎn)科出生的7074名新生兒， 新生兒科收治1399個新生兒，共8473人。新生兒外出檢查數(shù)比例無統(tǒng)計學差異；腕帶松動和私自抱出報警比例隨時間推移呈下降的趨勢，且均有統(tǒng)計學差異（表1）。

表1 2015年～2016年使用該系統(tǒng)情況描述

2.4 產(chǎn)婦使用系統(tǒng)滿意度調(diào)查

本次問卷共發(fā)放300份問卷，回收288份，回收率為96%，有效問卷258份，有效率86%。83%產(chǎn)婦認為佩戴操作方便。41.7%的產(chǎn)婦認為佩戴舒適度一般，導致不適的因素：標簽太重37例，腕帶太硬38例，腕帶太緊50例；17.4%的產(chǎn)婦認為佩戴智能標簽帶來不便，導致不便的原因：佩戴標簽洗漱時著水不易干19例，佩戴標簽洗漱腕部皮膚不能徹底清洗15例，佩戴標簽睡覺不習慣10例，其他1例，認為穿脫衣物時易掛衣物。93.4%的產(chǎn)婦認為住院期間24 h不間斷的脈率監(jiān)護是必要。91.7%的產(chǎn)婦認為住院期間24 h不間斷的監(jiān)測孩子安全是必要。詳見表2。

表2 2015年月調(diào)查258例產(chǎn)婦使用該系統(tǒng)的滿意度 (例)

3 討論

使用系統(tǒng)減輕醫(yī)護入員的工作壓力，也使產(chǎn)婦以及家屬在住院期間更加放心孩子的安全問題，增強了產(chǎn)婦對醫(yī)院的信任感，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[10-11]。

3.1 操作方便，減輕護士工作負擔

在上系統(tǒng)前，產(chǎn)科護士交班前需到病房逐一清點嬰兒數(shù)量，交班后看著秒表監(jiān)測產(chǎn)婦和嬰兒的脈搏，消耗護士大量精力和時間，現(xiàn)在只需查看系統(tǒng)就可以知道嬰兒確切數(shù)量和位置以及產(chǎn)婦和嬰兒的脈搏，同時還可以實時掌握外出檢查或治療嬰兒的動態(tài)。

3.2 高效的身份核對功能為嬰兒治療及護理提供方便

每個嬰兒出生后，產(chǎn)婦和嬰兒佩戴上一對編碼唯一的腕帶，嬰兒沐浴時、出院前以及同時有兩名以上同名產(chǎn)婦在院分娩同性別的嬰兒進行治療時，直接核對標簽編號來有效識別，避免差錯的發(fā)生[12-15]。

3.3 提高產(chǎn)婦及家屬對嬰兒安全及防盜意識

腕帶松動和私自抱出報警比例隨時間推移呈下降的趨勢，且均有統(tǒng)計學差異。提示護士在產(chǎn)婦入院前進行健康宣教，以及嬰兒出生后佩戴標簽時，向新生兒家屬講解佩帶防盜標簽的作用，特別向家屬強調(diào)標簽的使用注意事項，避免標簽被人為破壞或標簽由于佩戴過松而導致標簽未能與嬰兒皮膚接觸發(fā)生報警，起到顯著效果。護士這些舉措增強產(chǎn)婦及家屬對嬰兒防盜的意識，使其自覺的參與并協(xié)助嬰兒的管理，共同確保嬰兒的安全[16]。

3.4 存在問題

腕帶比較硬，可能會劃破肢體。標簽質(zhì)地較硬，并且一般規(guī)定標簽位于所佩戴肢體的外側(cè)，如新生兒長時間側(cè)臥位于該側(cè)肢體時，可能導致緊貼于標簽處的皮膚凹陷，所以這就要求醫(yī)護人員更加細心去觀察。提高醫(yī)院的運行效率和安全管理水平，使醫(yī)院的安全管理制度在原有的基礎(chǔ)上更加完善。

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本文編輯 王博潔

Application of Internet of Things Technology in Health Monitoring and Anti-Theft of Newborn

L I C h e n g1, D I N G L i2, P U T a o1, WU We n-h u a1, X I U Y a n1

1.Department of Medical Statistics, Information Statistics Center, the First Af fi liated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China; 2.Department of Medical Records Management, Friendship Hospital of Urumqi, Urumqi Xinjiang 830000, China

O b j e c t i v e To realize the newborn vital signs monitoring and safety management in hospital period by applying the neonatal heathy monitoring and security system based on the Internet of Things. Me t h o d s Using the "mobile + health" integrated service model, applying the wireless network, RFID and other technologies to build the health monitoring and security system, and combing with the actual nursing work, the application skills and precautions were summarized. R e s u l t s This system could monitor the vital signs of the newborn, prevent the baby from being stolen completely, and reduce the medical errors and decrease the workload of the medical staff. C o n c l u s i o n The system will improve the maternal experience, enhance the health monitoring and safety quality of newborn in hospital period, and increase the ef fi ciency of medical services, which will create good social bene fi t and economic pro fi t for hospital.

newborn; health monitoring; anti-theft system; nursing application

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.039

1674-1633(2017)07-0140-03

2016-08-15

2016-08-20

自治區(qū)科技支疆項目（201591147）。

修燕，主治醫(yī)師，主要研究方向為衛(wèi)生服務(wù)研究（醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院信息管理）。

通訊作者郵箱：xiu_yan@163.com