周雪，王雪

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

社區(qū)老年糖尿病患者健康管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

周雪，王雪

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

目的 探索社區(qū)老年糖尿病患者的健康管理體驗(yàn)。方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)沈陽(yáng)市4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共12名老年糖尿病患者應(yīng)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究法分析資料。 結(jié)果 社區(qū)老年糖尿病患者的健康管理體驗(yàn)歸納為：沖突、適應(yīng)和欣慰3個(gè)相關(guān)概念。結(jié)論 了解老年糖尿病患者的社區(qū)健康管理體驗(yàn)有助于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善自身，探索多元化的健康管理模式，以提升老年糖尿病患者健康管理質(zhì)量。

社區(qū)；老年；糖尿??；健康管理；質(zhì)性研究

0 引言

2012年底我國(guó)60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億，2020年將達(dá)到2.43億[1]。而糖尿病的患病率正是隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，老年人糖尿病患病率為23.0%，75歲以上人群患病率達(dá)到33.6%[2]。糖尿病防治研究已逐步向社區(qū)綜合防治轉(zhuǎn)移。因此，老年糖尿病的社區(qū)健康管理是良好控制老年糖尿病的有效措施[3]。質(zhì)性研究可以描述以及促進(jìn)對(duì)某些人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)歷的理解，是研究這些情感反應(yīng)的有效的方法[4]。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入了解社區(qū)老年糖尿病患者的真實(shí)健康管理體驗(yàn)，旨在探究社區(qū)糖尿病健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀，為改善其健康管理質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2017年1-3月訪談了沈陽(yáng)市4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共12名老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60周歲以上；②接受健康管理達(dá)6個(gè)月并準(zhǔn)備長(zhǎng)期接受；③能夠清楚表達(dá)自身感受且無(wú)精神障礙性疾??；④同意受訪。樣本量以受訪者陳述內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)，且無(wú)新主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。選取4所規(guī)模相當(dāng)且具代表性的社區(qū)，將具有不同特征的糖尿病老人作為訪談對(duì)象。受訪者資料見(jiàn)表1。

1.2 資料收集方法

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法以面對(duì)面半結(jié)構(gòu)訪談收集資料。訪談前列出訪談提綱，內(nèi)容包括接受社區(qū)健康管理后的體驗(yàn)、原因追問(wèn)等。訪談前說(shuō)明研究目的、方法，并承諾保護(hù)其個(gè)人隱私。過(guò)程中保持中立態(tài)度，只進(jìn)行適當(dāng)追問(wèn)，以免造成誘導(dǎo)。對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音并注意觀察受訪者非語(yǔ)言信息，如表情、語(yǔ)氣、肢體動(dòng)作等?？刂圃L談時(shí)長(zhǎng)，平均為40-60min。

1.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后于24小時(shí)內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文字。對(duì)轉(zhuǎn)錄資料采用Colaizzi的7步分析法進(jìn)行分析。具體步驟包括：①仔細(xì)閱讀資料；②提煉出有意義的陳述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的陳述進(jìn)行編碼；④匯集編碼后的觀點(diǎn)；⑤將共性觀點(diǎn)整合為具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性的主題；⑥寫(xiě)出無(wú)遺漏的描述；⑦與原始資料對(duì)照，并返回受訪者處求證。

表1 受訪老年糖尿病患者的一般資料

2 結(jié)果

2.1 主題1：沖突

（1）糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏。12例受訪者文化程度普遍偏低，年齡又偏高，主動(dòng)尋求知識(shí)的能力低下，加之老年人相對(duì)保守頑固，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)[5]，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療產(chǎn)生疑慮和不信任。受訪者7：“我總覺(jué)得社區(qū)醫(yī)療水平有限，對(duì)于這里的醫(yī)生護(hù)士我不是很信任，他們應(yīng)該是學(xué)歷不高才會(huì)到這里工作吧，他們對(duì)我的治療真的會(huì)有用嗎？”受訪者10：“我在電視上看到很多藥能治愈糖尿病，我問(wèn)這里的醫(yī)生他們告訴我沒(méi)有效果，我不知道該相信誰(shuí)?！?/p>

（2）生活習(xí)慣無(wú)法改變。社區(qū)對(duì)于健康管理有相應(yīng)的模式和制度，但受訪者年齡較高，已經(jīng)形成了難以改變的生活習(xí)慣，既定的管理模式會(huì)使老人感到生活受限[6]。受訪者3：“血糖要天天測(cè)量，天天登記，吃東西還要計(jì)算血糖，活的累還麻煩?！笔茉L者8：“我得糖尿病20來(lái)年了，我自己還不知道啊，我這么生活挺好的，沒(méi)啥并發(fā)癥啊，他們老嚇唬我。”

2.2 主題2：適應(yīng)

（1）積極應(yīng)對(duì)。社區(qū)的健康管理模式難免會(huì)使老人不習(xí)慣，但部分老人在社區(qū)健康管理人員的關(guān)懷與耐心講解下，積極調(diào)整，適應(yīng)變化。受訪者9：“這里有人家相應(yīng)的治療方式，一開(kāi)始確實(shí)不適應(yīng)，但我一想到人家是按照科學(xué)來(lái)的，為了我們健康著想，我就按照食譜自己計(jì)算著吃，感覺(jué)也挺好?！笔茉L者6：“我來(lái)這是想讓自己健康些，多活些年也讓兒女少操心，來(lái)這不就是這個(gè)目的么，不然來(lái)這干什么?！笔茉L者11：“我比較懶，不喜歡運(yùn)動(dòng)，一輩子也沒(méi)怎么運(yùn)動(dòng)過(guò)，因?yàn)檫@個(gè)還和醫(yī)生商量能不能換成其他形式，后來(lái)看到大家都運(yùn)動(dòng)，我也就跟著一起了，有人陪著。”

（2）消極妥協(xié)。有部分老人由于年齡較大患病時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不顯著，以消極妥協(xié)的方式應(yīng)對(duì)健康管理。受訪者4：“我這么大年紀(jì)了，這病也治不好，遲早都是死，活一天算一天。”受訪者10：“我不愿意來(lái)這里啊，兒女堅(jiān)持讓我來(lái)，我又不想讓他們失望，與他們吵還讓他們難受，讓我干啥我就干啥吧?！?/p>

2.3 主題3：欣慰

（1）健康保障。7例受訪老年病人在接受社區(qū)糖尿病健康管理后，感覺(jué)健康狀況得到了保障。受訪者5∶“在這里學(xué)到了很多以前不知道的知識(shí)，對(duì)于自己的病有了新的認(rèn)識(shí)，也按照要求每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，覺(jué)得在社區(qū)健康管理下自己的健康得到了保障?！笔茉L者6：“以前家里沒(méi)人懂得糖尿病的知識(shí)，也不知道應(yīng)該怎么控制，胡亂用藥，兒女成天買(mǎi)一堆保健品，在這接受了健康管理知道了這些知識(shí)，很受益?！?/p>

（2）同伴支持。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，社交活動(dòng)的能力隨之下降[7]。而社區(qū)會(huì)經(jīng)常舉辦一些糖尿病相關(guān)知識(shí)講座和交流大會(huì)，老人通過(guò)這些活動(dòng)豐富了自己的生活，結(jié)識(shí)了同樣患有糖尿病的病友，從而獲得同伴支持與教育。同伴之間有相似的患病經(jīng)歷，有利于溝通和交流，能有效的避免醫(yī)患之間的溝通障礙，另外同伴之間有利于患者心理上獲得安慰[8]。受訪者12：“我在家就我自己一個(gè)人，看電視，聽(tīng)評(píng)書(shū)不怎么出門(mén)，在這里認(rèn)識(shí)了很多病友，平時(shí)大家一起交流，每天一起出來(lái)運(yùn)動(dòng)，有了這些伙伴，不覺(jué)得孤獨(dú)了?！?/p>

3 討論

本研究通過(guò)訪談了解到老年糖尿病患者的社區(qū)健康管理體驗(yàn)喜憂參半。依據(jù)本研究結(jié)果提示，老年糖尿病患者的社區(qū)健康管理體驗(yàn)不佳的原因主要是老年患者對(duì)于社區(qū)醫(yī)療的不充分信任、對(duì)于自我管理的重要性認(rèn)識(shí)不足、社區(qū)對(duì)于同伴教育的重視度不強(qiáng)，為加強(qiáng)老年糖尿病患者社區(qū)健康管理體驗(yàn)可以從以下3個(gè)方面著手：

3.1 培養(yǎng)健康管理方面專(zhuān)業(yè)人才，豐富健康管理的服務(wù)內(nèi)容，完善健康管理發(fā)展模式

社區(qū)可以通過(guò)組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加健康管理師國(guó)家職業(yè)資格考試，為社區(qū)健康管理工作提供人才保障。組織鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員探索多種糖尿病社區(qū)健康管理模式，依據(jù)現(xiàn)狀制定管理模式及內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、居委會(huì)衛(wèi)生干事與患者本身的積極性，實(shí)現(xiàn)患者在多種管理模式下找到適合自己的模式[9-10]。

3.2 重視推廣糖尿病同伴教育

按照我國(guó)現(xiàn)狀，在醫(yī)療資源不足的情況下，同伴教育可以充分整合社區(qū)資源為糖尿病患者提供支持[11]。社區(qū)應(yīng)開(kāi)展多種同伴教育模式如：小組式、單獨(dú)說(shuō)教式和志愿者支持式，還可以參考更多國(guó)外運(yùn)用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持等多方式融合模式[12]。

3.3 加強(qiáng)糖尿病自我管理教育力度

自我管理通過(guò)改變不良的生活習(xí)慣以及加強(qiáng)自我護(hù)理，能改善患者預(yù)后并提高生存質(zhì)量。由于不同患者的個(gè)人性格，接受能力，文化水平以及社會(huì)家庭支持不同，導(dǎo)致其對(duì)于自我管理的理解和認(rèn)識(shí)程度也不同，社區(qū)在這些方面應(yīng)做到因人而異，宣教時(shí)注意個(gè)體化。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該努力加強(qiáng)糖尿病健康管理人才培養(yǎng)及相應(yīng)設(shè)備完善，取得老年糖尿病患者的信任。用真誠(chéng)、耐心的服務(wù)與老年患者建立良好的關(guān)系，讓其獲得充分的尊重對(duì)于提高老年糖尿病患者的健康管理體驗(yàn)非常重要。另外，影響老年患者健康管理體驗(yàn)的因素多變而復(fù)雜，老年糖尿病患者的心理感受對(duì)于其健康管理體驗(yàn)具有重要意義。家庭和社會(huì)因素，也會(huì)使其情感體驗(yàn)產(chǎn)生變化，因此，還需進(jìn)一步探索老年糖尿病患者社區(qū)健康管理體驗(yàn)及其影響因素。

[1] 中華人民共和國(guó)民政部.國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)[S].2013.

[2] 羅先策，黃曉波，劉雅，等.成都地區(qū)老年人群糖尿病的流行狀況及危險(xiǎn)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011,33（10）：1505-1508.

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Qualitative Study on Experience of Health Management Experience of Community Diabetes Elderly Patients

ZHOU Xue, WANG Xue
(Nursing School, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang Liaoning 110847)

Objective To explore health management experience of community elderly diabetes patients. Methods analyze data of 12 elderly diabetes patients from 4 community health service centers in Shenyang by Colaizzi phenomenological research method through semi structured interview. Results health management experience of community elderly diabetes patients could be concluded as following related concepts∶ conflict, adaptation and comfort.Conclusion understanding community health management experience of diabetes elderly patients, is helpful to improve community health service center, explore diversified health management mode, to improve health management quality of elderly diabetes patients.

Community; Elderly; Diabetes; Health management; Qualitative research

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.13