董玉潔，劉慶，宋夢(mèng)娟，馬丹

（1.樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂(lè)山 614000；2.樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川成都 610017）

老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者經(jīng)鼻氣管插管的康復(fù)護(hù)理及對(duì)肺功能的影響

董玉潔1，劉慶1，宋夢(mèng)娟2，馬丹3（通訊作者）

（1.樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂(lè)山 614000；2.樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川成都 610017）

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)鼻氣管插管的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)及其對(duì)患者肺功能的影響。方法 從我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中抽選84例作為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)分組：對(duì)照組42例，采用常規(guī)護(hù)理；觀察組42例，實(shí)施康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的氣管切開(kāi)率、死亡率、經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，肺功能指標(biāo)明顯更優(yōu)，結(jié)果對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的肺功能，并減少氣管切開(kāi)率、死亡率、經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理方法值得推廣使用。

老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；康復(fù)護(hù)理

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者以老年人為主，病理特征主要為不完全可逆的氣流受限[1]。此病病情進(jìn)展緩慢，但氣流受限會(huì)呈進(jìn)行性發(fā)展，很多患者并發(fā)呼吸衰竭，生命安全受到威脅。目前，臨床中救治老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的方法主要為經(jīng)鼻氣管插管和機(jī)械通氣[2]。雖然搶救效果顯著，但是如果護(hù)理不當(dāng)則容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如果要確保急癥搶救效果，則需在急癥搶救的同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年慢性阻塞性肺合并呼吸衰竭患者84例作為研究對(duì)象，入選年限2015年10月至2016年10月，所有患者均行經(jīng)鼻氣管插管。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組：男22例，女20例；年齡65-87歲，平均年齡（72.44±5.42）歲；病程3-20年，平均（8.43±2.52）年。對(duì)照組：男20例，女22例；年齡65-86歲，平均年齡（71.88±5.63）歲；病程3-22年，平均（8.39±2.74）年。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括管道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理：第一，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。①為防止患者受寒，護(hù)理人員應(yīng)保持房間恒定的溫度和濕度，溫度控制在22℃左右，濕度控制在55%左右；為預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間霧化后缺氧，護(hù)理人員應(yīng)采取小霧量短時(shí)間間斷霧化法，每隔兩小時(shí)霧化吸入10分鐘[3]。②吸痰。在吸痰之前，先用生理鹽水沖管，如果患者的痰液比較黏稠則增加沖洗量，吸痰間隔時(shí)間應(yīng)為1小時(shí)以內(nèi)。第二，營(yíng)養(yǎng)支持。在插管期間，患者處于高代謝狀態(tài)，因而需得到充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。在插管期間，護(hù)理人員應(yīng)做好以下工作：①限制碳水化合物的攝入，減少二氧化碳的產(chǎn)生量，進(jìn)而達(dá)到減輕呼吸負(fù)荷的目的；②經(jīng)胃管注入混合奶，患者每天攝入的熱量應(yīng)不低于35kcal/kg，如果攝入的熱量不足則給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；③在插入胃管時(shí)注意插管深度，一般應(yīng)控制在40-50cm之間，抽吸胃液時(shí)不能太用力，以防止胃黏膜受到刺激而出血[4]。第三，拔管護(hù)理。在將鼻氣管拔出之后，很多患者會(huì)發(fā)生痰液堵塞、喉頭水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致拔管失敗[5]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在拔管之前先做一些預(yù)防性措施：①在吸痰之前先指導(dǎo)患者深吸氣，之后再咳嗽，將痰液咯到管口附近，從而提高患者的自行咳嗽能力，使患者在拔管之后也能夠自行咳嗽。②在拔管前1-2小時(shí)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給患者肌注地塞米松并霧化吸入，目的在于濕化痰液，預(yù)防喉頭水腫。③鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，從而盡量減少痰液沉積，預(yù)防肺部感染；如果患者無(wú)法下床活動(dòng)或者排痰困難，則護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給患者變換體位，為患者拍背，給予患者霧化吸入，從而幫助患者排痰[6]。第四，康復(fù)鍛煉。實(shí)施早期康復(fù)療法可穩(wěn)定病情，改善患者的肺功能。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者拔管之后對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)鍛煉：①氧療。給予患者持續(xù)低流量吸氧，每天吸氧至少15小時(shí)。②呼吸功能鍛煉。包括縮唇訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、胸式呼吸訓(xùn)練等，通過(guò)呼吸功能鍛煉減緩呼吸頻率，增加呼氣量。呼吸功能鍛煉時(shí)長(zhǎng)和次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況而定，遵循循序漸進(jìn)的原則[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的經(jīng)鼻氣管插管轉(zhuǎn)歸情況、經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥、肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管轉(zhuǎn)歸情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者的氣管切開(kāi)率、死亡率明顯更低，拔管成功率明顯更高（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥

與對(duì)照組患者的經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率（28.57%）相比，觀察組患者的經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）明顯更低（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 肺功能指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組患者的FvC、FEv1、FEv1/FvC指標(biāo)明顯更優(yōu)（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人的常見(jiàn)病與多發(fā)病，而呼吸衰竭則是其常見(jiàn)的并發(fā)癥[8]。并發(fā)呼吸衰竭的慢阻肺患者只要救治及時(shí)就可脫離生命危險(xiǎn)，然而，在救治過(guò)程中有各種不確定因素干擾救治效果，若要保證患者的生命安全，改善患者的預(yù)后，則需實(shí)施有效的護(hù)理措施[9]。經(jīng)鼻氣管插管是老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常用救治方法，本次研究對(duì)康復(fù)護(hù)理在行經(jīng)鼻氣管插管的患者中的應(yīng)用效果做了探討，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，采用康復(fù)護(hù)理的患者其氣管切開(kāi)率、死亡率經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，肺功能指標(biāo)明顯更優(yōu)。針對(duì)老年慢阻肺并呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管患者的康復(fù)護(hù)理主要包含四個(gè)方面的內(nèi)容，即并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、拔管護(hù)理和康復(fù)鍛煉。其中，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施能使患者避免發(fā)生受寒、肺部感染等并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持能夠使患者得到合理而充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，拔管護(hù)理則有利于預(yù)防肺部感染、喉頭水腫等的發(fā)生，康復(fù)鍛煉有助于改善患者的肺功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。總而言之，康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用對(duì)控制病情和改善預(yù)后均起到了重要的作用[10]。

綜上，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理能夠減少氣管切開(kāi)率、死亡率、經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率，并改善患者的肺功能。

表1 經(jīng)鼻氣管插管轉(zhuǎn)歸情況比較[n(%)]

表2 經(jīng)鼻氣管插管并發(fā)癥比較情況[n(%)]

表3 肺功能指標(biāo)比較情況

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Patients with chronic obstructive pulmonary disease with chronic obstructive pulmonary disease are affected by the rehabilitation of nasal endotracheal intubation and the function of pulmonary function

DONG Yu-jie1，LIU Qing1，SONG Meng-juan2，MA Dan3
(1. Leshan vocational and technical college, sichuan leshan 614000; 2. The people's hospital of leshan, sichuan leshan 614000; 3. The west China hospital of sichuan university 610017), chengdu, sichuan province)

Objective To investigate the key points of rehabilitation nursing in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure after implementing nasotracheal intubation and its effect on pulmonary function. Meth ods Select 84 cases from the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure admitted to our hospital as clinical study objects. Randomization 42 cases in the control group, receiving routine nursing care; 42 cases in the ob servation group, implementing rehabilitation nursing care. Compare the nursing effect between the two groups. Results Compar ed with the control group, the rate of tracheotomy, mortality and the complication incidence rate of nasotracheal intubation of the observation group were significantly lower, pulmonary function index was obviously better and the result comparison had signific ant differences (P ＜ 0.05). Conclusion Implementation of rehabilitation nursing in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure after conducting nasotracheal intubation can effectively improve pulmonary function, a nd reduce the rate of tracheotomy, mortality and the incidence of complications after nasotracheal intubation. The nursing metho d is worthy to be popularized.

In elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Rehabilitation nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.22