師曉曄

（石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

師曉曄

（石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

目的 觀察老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯的臨床效果分析。 方法 選取2015年5月至2016年5月該院100例患有老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。所有患者給予圍術(shù)期用藥處理。觀察組行地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯治療，對照組行芬太尼治療。在術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵5h、10h、24h，應(yīng)用ELISA方法檢測患者血清IL-6、TNF-α水平變化，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行鎮(zhèn)痛評分。結(jié)果 觀察組在術(shù)后5h、10h、24h VAS值均低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后10h、24h血清IL-6、TNF-α濃度明顯降滴，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者在圍術(shù)期過程中，使用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯進(jìn)行治療，鎮(zhèn)痛效果好，并且能夠有效降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。

老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者；地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯；圍術(shù)期

0 引言

婦科疾病目前多選用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方法具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但是對于年齡較大的婦科疾病患者，即使是微創(chuàng)的婦科手術(shù)，也可能會引起患者術(shù)后感染、心肺損傷等[1]。老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛和消炎處理[2]。選擇何種鎮(zhèn)痛藥物就顯得尤為重要。本文探究老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期，選擇地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯或者芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛消炎治療的不同臨床效果，為臨床老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期用藥做出指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 基本資料

收集本醫(yī)院2015年5月～2016年5月入院的100例老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者患者患者，隨機(jī)分為兩組，各50例，即觀察組和對照組。觀察組患者年齡在60～75周歲之間（62.9±5.5歲）。對照組年齡在61～74周歲之間（63.9±0.8歲）。觀察組行芬太尼聯(lián)合地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯治療，對照組行芬太尼治療。兩組基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于實(shí)驗(yàn)觀察。本次研究獲得患者知情同意書，自愿接受實(shí)驗(yàn)觀察。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): ①患者年齡≥60歲；②患者具有腹腔鏡手術(shù)指征；③所有患者沒有地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯或者芬太尼過敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近三月有子宮出血、穿孔。手術(shù)患者；②嚴(yán)重患有代謝疾病及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；③長期使用鎮(zhèn)痛藥患者。

1.3 治療方法

兩組患者復(fù)清凈手術(shù)中給予相同的麻醉方及術(shù)后相同的鎮(zhèn)痛方式（靜脈自控鎮(zhèn)痛），觀察組患者鎮(zhèn)痛泵配藥為：100ml生理鹽水+地佐辛含量0.35mg/kg+氟比洛芬酯2mg/kg；對照組：100ml生理鹽水+芬太尼2.5μg/kg。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)調(diào)節(jié)為：背景劑量2ml/h ，鎖定時間15min。

采用VAS方法記錄術(shù)后5h、10h、24h的疼痛程度。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0～2判為優(yōu)， 3～5判為良，6～8分判為可， 大于8分判為差。同時采用ELISA檢測術(shù)后5h、10h、24h患者血清IL-6、TNF-α水平，試劑盒購自羅氏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組VAS評分對比

兩組患者經(jīng)過不同方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理后，觀察組在術(shù)后5h、10h、24h的視覺模擬評分都低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視覺模擬評分對比（±s）

2.2 兩組血清炎癥因子對比

兩組患者經(jīng)過不同給藥方式鎮(zhèn)痛后，術(shù)后5h血清炎癥因子水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 觀察組在術(shù)后10h、24h血清IL-6、TNF-α含量低于對照組，異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子對比（±s , nmol/L）

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，在臨床應(yīng)用廣泛。與傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)比較，腹腔鏡創(chuàng)傷小，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低。盡管該手術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)后患者持續(xù)的疼痛感、術(shù)后炎癥等現(xiàn)象也應(yīng)該予以重視。若手術(shù)后沒有及時止痛，會引起患者慢性疼痛疾病，特別對于年齡較大的婦科疾病患者，身體機(jī)能存在增齡性衰退，所以腹腔鏡術(shù)后任何刺激都可能引發(fā)嚴(yán)重臨床癥狀，威脅患者健康[3]。腹腔鏡圍術(shù)期進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛消炎尤為重要，所以藥物的選擇至關(guān)重要。

研究表明，手術(shù)刺激導(dǎo)致的炎性反應(yīng)是腹腔鏡圍術(shù)期患者出現(xiàn)繼發(fā)性內(nèi)臟器官損傷的主要原因[4-5]。IL-6作為促炎因子，其水平升高與患者圍術(shù)期出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。TNF-α是一種敏感指標(biāo)，在早期創(chuàng)傷中出現(xiàn)，一旦釋放標(biāo)志炎性反應(yīng)連鎖啟動。所以TNF-α與IL-6水平與患者圍術(shù)期的炎癥程度緊密相關(guān)。

目前一般選用芬太尼進(jìn)行腹腔鏡圍術(shù)期鎮(zhèn)痛治療，但因單一藥物治療療效不高而限制其應(yīng)用。地佐辛屬于阿片類藥物，能夠抑制傷害刺激上傳進(jìn)行鎮(zhèn)痛，臨床效果好，地佐副作用小，呼吸抑制發(fā)生較少，患者普遍對該藥耐受性好。氟比洛芬酯以脂微球作為載體，它能夠抑制機(jī)體合成前列腺素，脂微球能夠靶向作用，從而更快更準(zhǔn)的進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛[6]，賈素馨研究表明，聯(lián)合用藥相比單獨(dú)用藥能夠顯著降低患者炎癥因子水平，并且圍術(shù)期患者VAS評分較低[7]。

本研究中，觀察組VAS值在術(shù)后5h、10h、24h均低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；觀察組術(shù)后10h、24h血清IL-6、TNF-α濃度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以老年婦科腹腔鏡患者在圍術(shù)期使用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯進(jìn)行治療，相比單獨(dú)使用芬太尼治療，能夠起到更好的鎮(zhèn)痛效果，有效降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。

[1] 陸立仁, 郭翠容, 彭為平, 等. 舒芬太尼 TCI 麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(9): 21-24.

[2] 劉鐵軍, 張樹波, 韓曉亮, 等. 右美托咪定對老年患者腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)后蘇醒與認(rèn)知功能的影響. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015, 17(3): 346-348.

[3] 穆宇新, 龔志毅, 黃宇光, 等. 丙泊酚或七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉蘇醒的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 11(11): 1925-1926.

[4] 冷金花, 郎景和, 李志剛, 等. 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2002, 11(6): 430-433.

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[6] 胡建, 張蕊, 鮑紅光, 等. FloTrac/Vigileo 監(jiān)測不同 CO2 氣腹壓對腹腔鏡婦科手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(10): 981-984．

[7] 賈素馨，李勇，武科, 等. 地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響. 臨床合理用藥, 2016, 9(1): 77-78.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.12