馬松梅

(河南省商丘市第一人民醫(yī)院, 河南 商丘 476000)

布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

馬松梅

(河南省商丘市第一人民醫(yī)院, 河南 商丘 476000)

目的 了解采用剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦用布托啡諾復(fù)合右美托咪定對于產(chǎn)后自控鎮(zhèn)痛的臨床效果以及推廣意義。方法 選自本院2013年-2016年期間產(chǎn)科收治選擇剖宮產(chǎn)分娩方式產(chǎn)婦826例相關(guān)臨床資料作為本次分析數(shù)據(jù)來源，以對產(chǎn)婦使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施差異為依據(jù)將其以每組413例分為對照組與觀察組，對照組泵注布托啡諾聯(lián)合生理鹽水，觀察組患者采用布托啡諾復(fù)合右美托咪定術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。對臨床資料回顧性分析后歸納不同術(shù)后鎮(zhèn)痛措施對于產(chǎn)婦產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、宮底高度以及安全性。結(jié)果 分別在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后8小時、16小時以及24小時各個時間段進(jìn)行視覺模擬評分對鎮(zhèn)痛效果做評估，從數(shù)據(jù)中可知不同時間段觀察組視覺模擬評分?jǐn)?shù)據(jù)均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后8小時、16小時Ramsay鎮(zhèn)靜評分?jǐn)?shù)據(jù)優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；產(chǎn)后第1天、3天、5天對宮底下降高度進(jìn)行測量，從數(shù)據(jù)中可知觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天、5天宮底下降高度顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；分別于麻醉前、麻醉后和蘇醒后三個時間段接受生命指征檢測，其中麻醉后和蘇醒后對照組患者生命指征下降程度更為明顯，對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；麻醉后觀察組注射痛、惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后疼痛是影響其康復(fù)以及生活質(zhì)量的重要因素，甚至部分產(chǎn)婦可因此出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，布托啡諾復(fù)合右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛有著令人滿意的效果，而在麻醉過程不會影響產(chǎn)婦的相關(guān)機(jī)體指標(biāo)，利于剖宮產(chǎn)順利完成，安全性高，值得推廣。

布托啡諾；右美托咪定；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

0 引言

剖宮產(chǎn)分娩方式在臨床應(yīng)用方面所占比例逐漸升高，部分產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)后存在劇烈疼痛，這并不利于產(chǎn)婦分娩后的康復(fù)，而良好合適的麻醉鎮(zhèn)痛方式對于順利完成手術(shù)以及剖宮產(chǎn)后患者的生活質(zhì)量等方面均會造成直接影響，對患者術(shù)后身體恢復(fù)也有積極作用[1]。右美托咪定則是α2腎上腺素受體激動劑藥物，臨床相對新型，不僅有良好的鎮(zhèn)痛效果且不會對機(jī)體造成嚴(yán)重影響，是臨床常用的麻醉輔助藥物[2]。本文主旨在于了解采用剖宮產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦用布托啡諾復(fù)合右美托咪定對于產(chǎn)后自控鎮(zhèn)痛的臨床效果以及推廣意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2013-2016年期間產(chǎn)科收治選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦826例相關(guān)臨床資料作為本次分析數(shù)據(jù)來源。以對產(chǎn)婦使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施差異為依據(jù)將其以每組413例分為對照組與觀察組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，提示此次研究對象組別在性別、年齡以及病情具體情況等差異并不明顯，具備可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)檢查確認(rèn)產(chǎn)婦適合麻醉剖宮產(chǎn)。麻醉方法選擇腰麻。患者選取俯臥姿勢，背部平行于手術(shù)臺邊緣，囑咐患者頭部向下，抱膝，眼睛望向肚臍，將腰椎間隙張開，保持兩側(cè)肩部和兩側(cè)髂部之間平行且和地面為垂直狀態(tài)。接受穿刺患者保持坐位，眼睛和穿刺點(diǎn)保持在同一個水平。對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒并確認(rèn)穿刺點(diǎn)，一般選擇在兩髂前上嵴連線與脊柱中線的交點(diǎn)處即腰椎3、4間隙位置。對皮膚、棘上還有棘間韌帶等位置完成局部浸潤麻醉處理。經(jīng)過穿刺點(diǎn)將腰穿針垂直的從皮膚刺入，在患者背部用手緊貼，固定腰穿針的方向，沿著穿刺針軸向方向用手緩慢推進(jìn)并見到腦脊液流出位置。注入0.5%羅哌卡因3.0ml。剖宮產(chǎn)期間產(chǎn)婦收縮壓出現(xiàn)異常即范圍不在基礎(chǔ)血壓25%內(nèi)的應(yīng)應(yīng)用10ug硝酸甘油，心率每分鐘在50次以下的心動過緩情況時用0.2mg阿托品，如心率每分鐘超過90次則用20mg艾司洛爾。兩組患者鎮(zhèn)痛泵藥物配置如下：對照組用0.125mg/kg布托啡諾加上16mg昂丹司瓊，觀察組除對照組配置方法外加上0.1ug/（kg·h）右美托咪定，其中布托啡諾最大劑量在10mg以下，右美托咪定最大劑量在300ug以下。藥物用生理鹽水稀釋，直到100毫升，背景輸注量為每小時2毫升，自控鎮(zhèn)痛量則為0.5毫升，時間鎖定15分鐘[3]。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵均有自控裝置，有利于所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后自行鎮(zhèn)痛按壓。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后8小時、16小時以及24小時各個時間段進(jìn)行視覺模擬評分對鎮(zhèn)痛效果做評估，另用Ramsay評分對鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估，其中鎮(zhèn)痛：無疼痛感的為0分，而10分則是疼痛感最劇烈[4]；鎮(zhèn)靜效果1分最差，6分效果最好。

產(chǎn)后第1天、3天、5天同一時間對宮底下降高度進(jìn)行測量，每次測量前指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，按摩子宮使其收縮后用皮尺對宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣至宮底距離）進(jìn)行測量，記錄宮底下降高度。

患者分別于麻醉前、麻醉后和蘇醒后三個時間段接受生命指征檢測，檢測內(nèi)容包括收縮壓（SBP）心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)基線資料的計數(shù)、計量等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0版本）處理。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果對比

詳情請見表1、表2：

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后各時間段鎮(zhèn)痛效果對比

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后各時間段鎮(zhèn)靜效果對比

2.2 宮底下降高度對比

詳情請見表3：

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后各時間段宮底下降高度對比

2.3 生命體征對比

詳情請見表4：

表4 兩組患者麻醉期間生命體征情況對比

2.4 安全性對比

詳情請見表5：

表5 各組并發(fā)癥情況對比

3 討論

一般剖宮產(chǎn)后由于機(jī)體受到傷害刺激，術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛感，屬于正常反應(yīng)，但如果沒有得到控制會引發(fā)系列病理生理的改變，其中常見的有機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)受影響的不良反應(yīng)，進(jìn)而機(jī)體心率加快以及血壓上升，對產(chǎn)婦產(chǎn)后正?；謴?fù)造成消極影響[5]。

術(shù)后良好鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量以及順利康復(fù)均有重要意義，雖然布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證，但是如一次性使用劑量過大，術(shù)后可能出現(xiàn)暈眩、嗜睡、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不適癥狀，不利于產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)以及喂養(yǎng)。聯(lián)合右美托咪定能夠更好保證鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時還可抗焦慮，對減少麻醉藥物使用劑量也有積極作用，降低術(shù)后不良反應(yīng)。一般布托啡諾復(fù)合右美托咪定主要有持續(xù)泵注加/不加負(fù)荷量的方式，而右美托咪定如一次性使用劑量過高可能引發(fā)心動過緩、低血壓情況，延遲患者蘇醒時間，因此兩者聯(lián)合可發(fā)揮互補(bǔ)的作用[6-8]。

本文研究數(shù)據(jù)中用布托啡諾復(fù)合右美托咪定對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，無論鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、宮底下降高度、剖宮產(chǎn)前后體征以及不良反應(yīng)等均明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，提示剖宮產(chǎn)分娩布托啡諾復(fù)合右美托咪定自控鎮(zhèn)痛不僅術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，麻醉過程不會對產(chǎn)婦機(jī)體指標(biāo)造成影響，安全性高，值得推廣。

[1] 劉燕. 右美托咪定復(fù)合布托啡諾及羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(12):113-114.

[2] 常江濤, 孫巧霞, 姜淑紅,等. 右美托咪定復(fù)合布托啡諾對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)鎮(zhèn)痛觀察[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22(8):144-145.

[3] 張鑫, 吳秀英. 曲馬多、酒石酸布托啡諾與鹽酸右美托咪定治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)的效果比較[J]. 實(shí)用藥物與臨床, 2015, 18(3):284-288.

[4] 董成燕, 常江濤, 張麗英,等. 右美托咪定復(fù)合布托啡諾對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(2):125-128.

[5] 田立東, 張麟臨, 劉繼強(qiáng),等. 布托啡諾復(fù)合右美托咪定對瑞芬太尼誘發(fā)術(shù)后痛覺過敏的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2015, 35(4):187-188.

[6] 孫玉蘭, 楊玉珊, 趙同新,等. 右美托咪定和帕瑞昔布鈉復(fù)合布托啡諾對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻蘇醒和術(shù)后疼痛的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(4):423-424.

[7] 李小君. 右美托咪定復(fù)合酒石酸布托啡諾用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛效果評價[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(8):10-11.

[8] 劉冰, 王猛. 右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾用于斷指再植術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 33(1):30-31.

Clinical Study on the Analgesic Effect of Bhutto Butorphanol Combined with Dexmedetomidine in Cesarean Section

MA Song-mei
(The First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,476000,China)

Objective To understand the way of delivery cesarean section parturients by Bhutto butorphanol combined dexmedetomidine on the clinical effect of postpartum analgesia and promoting significance. Methods Selected from our hospital during 2013 -2016 from cesarean delivery maternal 826 cases clinical data as the analysis of data sources, based on the difference in analgesia measures of maternal use of postoperative on the basis of the 413 cases in each group were randomly divided into control group and observation group, control group, infusion of Bhutto butorphanol combined with saline, the observation group were treated by Bhutto butorphanol combined dexmedetomidine analgesia for postoperative intravenous analgesia. Methods Retrospective analysis of clinical data for postoperative analgesia after different induction the effect of postpartum sedative effect, fundal height and safety. Results After cesarean section in 8 hours, 16 hours and 24 hours each time the visual analog scale of The analgesic effect of assessment from the data, the different time observation group visual analogue score data were better than the control group mothers, using statistical software processing, P＜0.05; the observation group after 8 hours, 16 hours Ramsay sedation score data better than the control group, the difference was statistically significant, P＜0.05; first days postpartum 3 days, 5 days, the decrease of uterine fundus height were measured from the data in the observation group postpartum 3 days, 5 days at the end of the falling height was significantly better than the control group were statisticallysignificant, P＜0.05; respectively before anesthesia, after anesthesia and recovery after three hours to accept life sign detection. Which after anesthesia and after waking life signs of patients in the control group decreased more significantly, there was statistically significant correlation,P＜0.05; the observation group after anesthesia injection pain, nausea, vomiting, fatigue and other adverse reactions than the control group, the difference was statistically Statistical significance,P＜0.05. Conclusion The cesarean delivery, postpartum pain is affecting the rehabilitation and quality of life of the important factors, and even some women may be in postpartum depression, Bhutto butorphanol combined with dexmedetomidine has a satisfactory effect on analgesia after cesarean section, in anesthesia the process does not affect the relevant indicators of maternal body, for cesarean section was successfully completed, high safety, worthy of promotion.

Bhutto dexmedetomidine; Dexmedetomidine cesarean; Section postoperative analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.010