鄒玉梅

抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及透析相關(guān)性疲勞的影響研究

鄒玉梅

目的 探討抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對維持性血液透析(MHD)患者睡眠及疲勞狀況的影響。方法 將100例病情穩(wěn)定的維持性血液透析患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行4次/周，共12周的抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和疲乏量表(FS-14)評價(jià)干預(yù)后兩組患者的睡眠質(zhì)量和疲勞狀況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙的改善均優(yōu)于對照組(均P＞0.05)；觀察組FS-14軀體疲勞評分、腦力疲勞評分、總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量，降低患者的疲勞程度，提高其生存質(zhì)量。

血液透析；有氧運(yùn)動(dòng)；抗阻訓(xùn)練；睡眠障礙；疲勞

近年來，隨著生活方式、社會(huì)環(huán)境的改變，我國終末期腎病患者的數(shù)量逐年增加[1]。維持性血液透析(maintance hemodialysis，MHD)作為終末期腎病患者的有效治療手段，能夠清除尿毒癥毒素，降低體內(nèi)毒素濃度[2]，其雖能改善患者的癥狀，提高患者的生存率，但并不能完全替代腎臟的各種功能。長期維持性血液透析的患者體力活動(dòng)水平和體能儲(chǔ)備明顯低于一般人群[3]，并且隨著疾病的進(jìn)展呈持續(xù)下降趨勢。研究表明，疲勞在維持性血液透析患者中普遍存在，發(fā)生率高達(dá)60%～97%[4]，此外，60%～80%的患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，這些癥狀都與患者的生活質(zhì)量和長期存活率密切相關(guān)[5]。國外研究報(bào)道[6-7]，增加體力活動(dòng)對維持性血液透析患者的體力活動(dòng)水平和生活質(zhì)量的改善都有著積極的影響?？棺栌?xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)作為一種新的運(yùn)動(dòng)方法，在維持性血液透析人群中的研究報(bào)道較少，本研究對維持性血液透析患者實(shí)施抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法選取2015-04—2016-04在我院進(jìn)行血液透析治療的患者100例作為研究對象，其中女47例，男53例；年齡21～68歲，平均(47.52±13.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲。②持續(xù)進(jìn)行血液透析治療3個(gè)月以上，且每周透析治療2次以上。③病情穩(wěn)定。④無軀體活動(dòng)障礙，能進(jìn)行一般的運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑤意識(shí)清楚，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心腦疾病或并發(fā)癥，如心力衰竭、嚴(yán)重感染等。②血壓控制不佳者。③患有中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，患者按自己的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行鍛煉，并給予適當(dāng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，4次/周，30～40 min/次，共干預(yù)12周。前4次醫(yī)院運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，之后的運(yùn)動(dòng)在家進(jìn)行，采用電話或短信的方式督促患者完成運(yùn)動(dòng)。具體方法如下：①發(fā)放有關(guān)抗阻訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)的健康宣傳手冊，主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)對透析患者的益處、運(yùn)動(dòng)方案與具體方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉的原則、出現(xiàn)身體不適的應(yīng)對與處理等。發(fā)放運(yùn)動(dòng)鍛煉情況登記本，指導(dǎo)患者對自我運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行記錄，研究人員每周通過查閱運(yùn)動(dòng)鍛煉情況登記本，了解患者的運(yùn)動(dòng)情況，并督促患者按時(shí)運(yùn)動(dòng)，及時(shí)記錄。②干預(yù)開始前，由研究者組織患者集中進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)鍛煉講授，講解內(nèi)容與運(yùn)動(dòng)健康宣傳手冊，并觀看抗阻鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)視頻。教會(huì)患者自我監(jiān)測心率的方法，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)控制在最大心率(最大心率＝220－年齡)的60%～80%為宜。告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在09：00—10：00、16：00—17：00或餐后1 h，每次運(yùn)動(dòng)40 min左右，每周運(yùn)動(dòng)4次。③具體運(yùn)動(dòng)方案：在保證患者的各項(xiàng)基本生命體征正常的情況下，前4次醫(yī)院運(yùn)動(dòng)鍛煉在1名醫(yī)生、1名護(hù)士和1名康復(fù)治療師的指導(dǎo)下完成，運(yùn)動(dòng)方案包括熱身運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練及放松運(yùn)動(dòng)3個(gè)部分。先組織患者血液透析中心休息室進(jìn)行包括5 min左右的熱身運(yùn)動(dòng)，然后在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，采用美國Go Fit牌彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以最大抗阻負(fù)荷60%～80%的抗阻重量完成半蹲和上舉運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)18～22次為1組，每次練習(xí)5組[8]。接著采用快走形式進(jìn)行15～20 min有氧運(yùn)動(dòng)，最后采用步行和伸展活動(dòng)5 min左右的放松運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中，如出現(xiàn)頭暈、氣促、心慌等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并采取相應(yīng)的處理措施。后面的運(yùn)動(dòng)鍛煉則由患者按以上運(yùn)動(dòng)方案在家中自行完成，研究人員通過查閱患者的運(yùn)動(dòng)登記本，了解其運(yùn)動(dòng)情況，并定時(shí)通過電話或短信督促患者堅(jiān)持鍛煉。④每周患者來院治療時(shí)，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉記錄，研究人員給予個(gè)性化指導(dǎo)，并詳細(xì)解答患者所提出的相關(guān)問題，消除患者的疑慮，鼓勵(lì)其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括19個(gè)自評和5個(gè)他評條目，可分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。②疲勞狀況：采用疲勞量表-14(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)[10]評價(jià)患者的疲勞程度，該量表由Chalder等在1992年編制，被證實(shí)具有良好信效度，能有效地反映患者疲乏的嚴(yán)重程度和變化。量表由14個(gè)條目組成，包含軀體疲勞(第1～8條)和腦力疲勞(第9～14條)兩個(gè)維度，兩維度得分之和即為疲勞總分值。軀體疲乏評分0～8分，腦力疲乏評分0～6分，總分值0～14分，評分越高，疲乏程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后睡眠情況比較(表1) 干預(yù)前兩組患者的PSQI各維度得分和總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，干預(yù)后觀察組患者的PSQI各維度得分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI各維度評分及總分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI各維度評分及總分比較(±s，分)

組別例數(shù)睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙總分對照組50 1.45±0.68 1.40±0.72 1.04±0.83 1.45±1.12 1.23±0.51 1.32±0.70 7.89±4.05觀察組50 0.95±0.71 1.02±0.64 0.77±0.78 0.81±0.73 0.89±0.53 1.02±0.62 5.46±2.74t2.320 2.135 1.975 2.493 2.467 2.192 2.874P0.021 0.028 0.041 0.013 0.018 0.032 0.007

2.2 兩組患者干預(yù)后疲疲勞狀況的比較(表2) 干預(yù)前兩組患者軀體疲勞評分、腦力疲勞評分和總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，干預(yù)后觀察組軀體疲勞評分、腦力疲勞評分、總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)后FS-14各維度評分及總分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)后FS-14各維度評分及總分比較(±s，分)

組別例數(shù)軀體疲勞評分腦力疲勞評分總分對照組50 6.84±1.68 2.31±1.34 9.15±2.22觀察組50 4.52±1.26 1.46±0.76 5.98±1.65t4.108 2.652 5.370P＜0.001 0.014＜0.001

3 討論

研究顯示，不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的血液透析患者的身體機(jī)能遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于健康人，且有證據(jù)指出久坐不動(dòng)的血液透析患者比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者面臨著更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能改善血液透析患者的活動(dòng)能力和身體功能，還能減少疲勞感和焦慮心情，有效控制血壓，提高尿素的清除率[12]。本研究采用抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)作為干預(yù)方式，對于改善患者的常見癥狀，促進(jìn)患者進(jìn)行長期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)具有積極意義。

3.1 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對血液透析患者睡眠情況的影響 睡眠質(zhì)量是影響血液透析患者生存質(zhì)量的重要因素[13]。國外研究表明[14]，87%血液透析患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，由于使用催眠藥物存在多種并發(fā)癥，因此，采取安全有效的非藥物治療措施提高血液透析患者的睡眠質(zhì)量勢在必行。本研究顯示，干預(yù)12周后觀察組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率等明顯優(yōu)于對照組(均P＜0.05)，由此可見，抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能改善血液透析患者的失眠癥狀，提高其生活質(zhì)量。分析原因，可能是適度的運(yùn)動(dòng)能夠增加大腦抑制興奮的物質(zhì)分泌，促進(jìn)深度睡眠的發(fā)生，通過運(yùn)動(dòng)還能提高身體溫度，讓患者全身得到放松，此外，運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)體內(nèi)一些毒素經(jīng)汗液排出，產(chǎn)生適度的疲勞感，幫助患者進(jìn)入更深層的睡眠。

3.2 抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對血液透析患者疲勞狀況的影響 疲乏在血液透析患者中的發(fā)生率較高，它能降低患者的身體機(jī)能和生存率，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量[15-16]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組軀體疲勞評分、腦力疲勞評分和總分均明顯低于對照組(均P＜0.05)，這與B hm等[12]的研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果提示，抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善血液透析患者的疲乏狀況。可能原因?yàn)椋孩龠M(jìn)行適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉后，患者的食欲增強(qiáng)，營養(yǎng)素的攝入和吸收也隨之增加，身體素質(zhì)得到增強(qiáng)。②運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響，從而減輕患者疲勞感。

綜上所述，抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)有利于改善血液透析患者的睡眠質(zhì)量，降低患者的疲勞程度，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Objective To study the influence of resistance training combined with aerobic exercise on sleep quality and dialysis-related fatigue among maintenance hemodialysis(MHD)sufferers.Methods 100 cases w ith MHD in stable state were divided into control group and observation group by means of random number table w ith 50 cases in each group.The control group were given conventional nursing care，while the observation group were given resistance training combined w ith aerobic exercise for 12 weeks w ith four times a week on the basis of the control group.PSQI and FS-14 were adopted to evaluate the sleep quality and fatigue status of both groups after intervention.Results After intervention，the observation group was superior to the control group in the improvement of sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，and daytime dysfunction(allP＞0.05).The observation group was lower than the control group in terms of FS-14 physical fatigue score，mental fatigue score，and the total score，w ith differences of statistical significance(allP＜0.05).Conclusion Resistance training combined w ith aerobic exercise can improve sleep quality and decrease fatigue degree among maintenance hemodialysis(MHD)sufferers，and thus enhance their quality of life.

Hemodialysis；Aerobic exercise；Resistance training；Sleep disorder；Fatigue

2016-06-14)

1005-619X(2017)01-0013-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.005

116100遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院