張琳靜 張青 許兢 傅衛(wèi)紅 馮青 黃美蘭 張娜娜

·預(yù)防與康復(fù)·

中藥加礦物質(zhì)熱敷預(yù)防手術(shù)后瘢痕增生的臨床效果分析

張琳靜 張青 許兢 傅衛(wèi)紅 馮青 黃美蘭 張娜娜

目的 觀察中藥加礦物質(zhì)熱敷預(yù)防手術(shù)后瘢痕增生的臨床效果。方法 145例手術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組術(shù)后均按常規(guī)換藥、拆線。治療組在傷口愈合拆線后2周采用以沒藥、川芎、羌活、透骨草等為主要成分的18味中藥組方與礦物質(zhì)(氯化鈉、硫酸鈉、硫酸鎂、硫酸鈣、偏硼酸、鍶離子等)按比例混合，對(duì)愈合傷口行熱敷治療。對(duì)照組在傷口愈合拆線后自然恢復(fù)。兩組在拆線后6周及6個(gè)月來院隨訪。結(jié)果 拆線后6周隨訪，治療組有效率55.26%，對(duì)照組有效率47.83%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝184.69，P＜0.01)。拆線后6個(gè)月隨訪，治療組有效率94.74%，對(duì)照組有效率84.06%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝86.48，P＜0.01)。結(jié)論 中藥加礦物質(zhì)熱敷可預(yù)防術(shù)后傷口瘢痕增生，臨床效果明顯。

中藥；礦物質(zhì)；熱療；術(shù)后瘢痕增生；預(yù)防

手術(shù)后及皮膚損傷后的瘢痕增生是臨床上常見的問題。手術(shù)切口愈合拆線后皮膚逐漸發(fā)紅、瘙癢、部分刺痛，瘢痕增生常常突出于皮膚表面，影響患者皮膚的外觀及功能。我們于2011-01—2015-01開始應(yīng)用中藥加礦物質(zhì)熱敷治療瘢痕增生，效果滿意，可使增生的瘢痕轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性瘢痕，瘙癢癥狀消失，并可明顯改善瘢痕攣縮引起的畸形?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01—2015-01在我院住院行手術(shù)治療的連續(xù)病例，手術(shù)切口＞5cm以上，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組76例，男性45例，女性31例，年齡22～65歲，其中，頸部手術(shù)23例，上、下腹部手術(shù)21例，四肢手術(shù)20例，胸部手術(shù)12例；對(duì)照組69例，男性40例，女性29例，年齡20～60歲，其中，頸部手術(shù)21例，上、下腹部手術(shù)22例，四肢手術(shù)16例，胸部手術(shù)10例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、切口長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組術(shù)后均按常規(guī)換藥并給予抗感染治療，治療組在傷口愈合拆線后2周給予中藥加礦物質(zhì)熱敷治療。采用沒藥、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川烏、防風(fēng)、乳香、延胡索、五靈脂、當(dāng)歸等各10 g，共18味中藥為主要成份組方與具有消炎、滲透作用強(qiáng)的礦物質(zhì)1 300 g(氯化鈉、硫酸鈉、硫酸鎂、硫酸鈣、偏硼酸、鍶離子、錳離子等)按比例混合，根據(jù)不同部位的需要，制作成外用治療包。經(jīng)過微波爐中、高火加熱3～5 min，取出后用全棉干毛巾包裹，熱敷于瘢痕處。15～20 min/次，1～2次/d，療程5～7 d，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組在傷口愈合后拆線出院，自然恢復(fù)，按期隨訪。

1.3 療效判斷 傷口愈合拆線后6周及6個(gè)月各隨訪1次。有效：局部傷口平坦、柔軟、膚色正常，無癢痛癥狀，局部皮膚無隆起突出；或雖局部傷口區(qū)域出現(xiàn)輕度瘢痕增生，但拆線后6個(gè)月隨訪，瘢痕增生處皮膚完全平復(fù)，質(zhì)地柔軟，顏色接近正常，無痛癢等不適感。無效：局部傷口顏色發(fā)紅、局部增生，伴有癢痛癥狀；或拆線后6個(gè)月隨訪，瘢痕明顯高于皮膚，其厚度大于2 mm，增生超過原有病灶范圍，并伴有癢痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]來表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

拆線后6周隨訪，治療組有效率55.26%，對(duì)照組有效率47.83%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝184.69，P＜0.01)。拆線后6個(gè)月隨訪，治療組有效率94.74%，對(duì)照組有效率84.06%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝86.48，P＜0.01，表1)。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)個(gè)人美觀的要求越來越高，如何有效降低手術(shù)后瘢痕增生的形成，顯得至關(guān)重要。特別是頸部等暴露于公眾視野范圍內(nèi)的傷口，不僅影響患者的外部特征，給婚姻、工作和生活帶來不利影響[1]，同時(shí)可造成患者人際交際障礙、自卑、膽怯等心理疾病[2]。胸、腹、四肢傷口增生性瘢痕因與衣物等摩擦導(dǎo)致充血、疼痛等不適，影響患者生活質(zhì)量。目前瘢痕增生的治療方法較多，如：壓力療法、硅膠療法、物理療法、藥物療法等，但利用中藥外治法熱敷治療增生性瘢痕報(bào)道少見。瘢痕組織是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種自然產(chǎn)物，深達(dá)真皮和皮下組織的損傷，需要通過瘢痕來修復(fù)，但增生性瘢痕和瘢痕疙瘩機(jī)械抗強(qiáng)性減弱，形成了氧和營養(yǎng)物質(zhì)交換的障礙，且常常由于收縮和牽拉，引起受損組織的畸形及功能障礙，故常常需手術(shù)治療。任何類型的生物、化學(xué)或物理損傷都會(huì)誘發(fā)體內(nèi)連鎖的體液-細(xì)胞反應(yīng)，從而導(dǎo)致以纖維蛋白起主要作用的纖維增生性炎性過程[3]。眾多學(xué)者在研究中證實(shí)，皮膚損傷在形成瘢痕時(shí)成纖維細(xì)胞的過度增生和膠原纖維的融合沉淀是形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的重要原因，故有效的治療必須針對(duì)能影響成纖維細(xì)胞的增殖及膠原纖維的合成[4]，對(duì)瘢痕組織增生早期開始防治，在術(shù)后或皮膚損傷愈合后兩周。筆者依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，采用中醫(yī)外治法，經(jīng)過嚴(yán)格的理論論證及大量的臨床實(shí)驗(yàn)，遴選出具有祛風(fēng)利濕、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛作用的18味天然中藥，其中乳香、沒藥、延胡索相協(xié)活血祛瘀、行氣止痛，羌活、當(dāng)歸、五靈脂共奏散寒活血止痛之效[5]，透骨草、生川烏、防風(fēng)、川芎、花椒可祛留滯經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪，并有較強(qiáng)的止痛作用，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血又活血[6]。與具有消炎、消腫、滲透作用強(qiáng)的礦物質(zhì)按比例混合，制作成外用熱療包，礦物質(zhì)元素可以使細(xì)胞活性得到提高，細(xì)胞再生能力加強(qiáng)，鏈接因創(chuàng)傷造成斷裂的皮膚真皮層纖維，使膠原蛋白成纖維細(xì)胞成長速度加快，受損真皮層得到修復(fù)。中藥與礦物質(zhì)元素混合熱敷，起到熱效應(yīng)和藥物氣化的作用，可使有效成分通過局部皮膚毛孔吸收，促進(jìn)血液和細(xì)胞中蛋白質(zhì)的凝固，阻斷病變部位的異常通路；導(dǎo)致病變部位自身的凝固、枯萎、脫落，并改善局部的血液循環(huán)及周圍神經(jīng)末梢，起到止癢、消炎、止痛作用，抑制瘢痕組織增生，從而達(dá)到有效的治療目的。該方法具有使用方便、操作簡單、見效快、治愈率高、價(jià)格低廉、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，并且可自行在家治療，具有較大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]孫敬恩，李葉揚(yáng)，米蘭，等.整合素連接激酶對(duì)人瘢痕成纖維細(xì)胞中創(chuàng)面收縮相關(guān)因子mRNA表達(dá)的影響[J].中華燒傷雜志，2012，28(1)：67-69.

[2]陳蕭鋒.玻尿酸預(yù)防頸面部術(shù)后瘢痕的療臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25(5)：196-197.

[3]張強(qiáng)宇，伍東紅.護(hù)理干預(yù)防瘢痕過度增生的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(70)：123-124.

[4]惠伶，徐士亮，陳元良，等.多種方法綜合治療皮膚病理性瘢痕的臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41(6)：388-390.

[5]朱富華，楊志春，樊平.中醫(yī)中藥角藥研究[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：246.

[6]黃黎明，石鵬，張青，等.外用中藥熱療包治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎67例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(8)：1006-1007.

Objective To observe the clinical curative effect of hot compress with traditional Chinese medicine(TCM)and mineral substance to prevent postoperative scar hypertrophy.Methods 145 sufferers after operation were randomly divided into treatment group and control group，both groups were given route dressing change and stitch removal.The treatment group，two weeks after stitch removal of wound healing，were given hot compress proportionally mixed with 18 kinds of traditional Chinese medicine(TCM)formula of myrrh，ligusticum wallichii，notopterygium incisum，speranskia tuberculata and so on，and mineral substances including sodium chloride，sodium sulfate，magnesium sulfate，calcium sulfate，metaborate，and strontium ions to prevent postoperative scar hypertrophy.The control group were left to spontaneous recovery after stitch removal of wound healing.Both groups came to hospital for follow-up visit after 6 weeks and 6 months.Results Follow-up visit after 6 weeks showed the effective rate of the treatment group was 55.26%，while it was 47.83%in the control group.χ2test showed the differences were of great statistical significance(χ2＝184.69，P＜0.01).Follow-up visit after 6 months showed the effective rate of the treatment group was 94.74%，while it was 84.06%in the control group.χ2test showed the differences were of great statistical significance(χ2＝86.48，P＜0.01).Conclusion Hot compress with traditional Chinese medicine(TCM)and mineral substances can prevent postoperative scar hypertrophy，with obvious clinical effect.

Traditional Chinese medicine；Mineral substance；Hot compress；Postoperative scar hypertrophy；Prevention

2016-05-21)

全軍保健專項(xiàng)科研課題(12BJZ07)

1005-619X(2017)01-0030-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.011

710054解放軍第451醫(yī)院(張琳靜，張青，傅衛(wèi)紅，馮青，黃美蘭，張娜娜)；710077空軍西安灃鎬路離職干部休養(yǎng)所(許兢)

張青