高長明 韓鵬 樊闖 劉志文

“筋骨并重”治療慢性腰痛的思路探討

高長明 韓鵬 樊闖 劉志文

目的 觀察銀質針松解配合整骨治療慢性腰痛的臨床療效。方法 將76例特種部隊患者隨機分為對照組38例和治療組38例，對照組采用整骨治療，治療組在銀質針松解治療的基礎上進行整骨治療。結果 對照組治療后總有效率為89.5%，治療組治療后總有效率為97.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 銀質針松解配合整骨治療慢性腰痛療效顯著。

慢性腰痛；筋骨并重；思路探討

慢性腰痛是一種常見病，多發(fā)病，經過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性腰痛的發(fā)病因素主要集中在兩個極端，即不動與過動。隨著經濟社會的不斷發(fā)展，使用電腦手機等伏案人群不斷擴大，特種部隊官兵也不例外，這已成為臨床上慢性腰痛的罪魁禍首。相反長期繁重的軍事訓練也是引起慢性腰痛的主要因素。目前對慢性腰痛的治療手段很多，大多以保守治療為主，其中整骨治療是其主要治療手段之一。近兩年來筆者在銀質針松解治療的基礎上配合腰椎整骨治療慢性腰痛取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2012-08—2014-09來解放軍313醫(yī)院軟傷門診的特種部隊官兵，共76人。按治療方法分為治療組與對照組，其中，治療組38例，男20例，女18例，年齡25～55歲，平均年齡(45.5±1.5)歲，慢性腰痛病程在2～10年，平均病程(4.5±0.4)年；對照組38例，男19例，女19例，年齡28～54歲，平均年齡(48.5±2.2)歲，慢性腰痛病程在2.5～11年，平均病程(5.5±0.8)年。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 整骨治療，采用傳統(tǒng)腰椎斜扳法(以右側為例)，患者側臥位，右側在上，左側下肢伸直，右側下肢屈曲置于左下肢上方，根據腰椎后小關節(jié)紊亂的角度調節(jié)腰椎前屈角度(節(jié)段越靠下，角度越大)，術者右側前臂置于患者右側肩前向后用力，左側前臂置于患者右側臀上部向前用力，助手雙手拇指重疊頂住右側偏歪的棘突旁，術者雙前臂協(xié)同用力，當上下剪力傳到助手拇指時突發(fā)一閃力，多可聽到一彈響聲，同時助手手下多會有彈跳感，手法復位成功。2次/周，共治療4次。

1.2.2 治療組 先行腰骶部銀質針松解治療再行腰椎整骨治療，銀質針松解治療方法[1]：患者取俯臥位，針刺部位常規(guī)消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。髂后上棘內側緣與髂嵴后1/3肌附著處沿骨盆髂嵴緣弧形布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行6～8枚即可。L3～S2棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0 cm直線布針2行，針距為1.0～1.5 cm，每行為5～6枚，垂直進針。L2～4橫突處每處布針2枚，橫向斜刺至橫突背面及末端。出針后用無菌紗布壓迫止血2～3min，以免發(fā)生皮下血腫。碘酒針孔消毒后覆蓋紗布固定，而后仰臥位雙下肢屈曲平躺20min，方可離開。銀質針松解治療一次，整骨治療同對照組。

1.3 療效標準 治愈：臨床癥狀與體征完全消失，腰部前屈后伸活動自如；顯效：臨床癥狀體征基本消失，腰部偶有酸痛感，活動自如；有效：臨床癥狀體征有所改善，腰部偶有酸痛感，前屈后伸活動稍受限；無效：臨床癥狀體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1)

治療組總有效率(97.4%)明顯優(yōu)于對照組(89.5%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療組與對照組治療結果(n)

3 討論

特種部隊官兵一部分平素訓練任務繁重，腰部軟組織得不到充分休息，長期處于緊張被動牽拉狀態(tài)，久而久之積勞成疾形成慢性腰痛。路剛等[2]研究發(fā)現(xiàn)肌肉受牽拉可刺激局部痛覺感受器產生疼痛，使局部代謝產物增加而血流相對減少，以致惡性循環(huán)。另一部分久坐辦公室，腰部活動很少，甚至沒有任何活動，久之則腰部軟組織血運減少，形成慢性腰痛。多年臨床經驗證明引起慢性腰痛的兩個主要因素無外乎腰部軟組織慢性勞損和腰椎后小關節(jié)紊亂。二者相互影響，互相制約，腰肌勞損時間久了會造成腰部軟組織血運障礙，韌帶松弛，從而造成關節(jié)失穩(wěn)，反過來如果腰椎后小關節(jié)紊亂形成關節(jié)嵌頓，腰部軟組織應激性保護性的收縮，時間久了也會引起腰肌勞損。

整骨治療的目的是糾正錯位的小關節(jié)，中醫(yī)講“骨正筋柔”，對于腰痛急性期且伴有關節(jié)嵌頓的，整骨治療的確可以起到立竿見影的效果。手法治療可解除肌肉痙攣，矯正腰椎側凸、棘突偏歪和小關節(jié)錯縫，使腰椎恢復正常解剖序列[3]。但特種部隊醫(yī)療條件有限，大多得不到及時醫(yī)治，從而形成慢性腰痛綜合征，腰痛到了慢性期就不是簡單地復位能夠解決問題。銀質針松解治療主要針對軟組織，尤其是慢性軟組織損傷，密集型壓痛點銀質針療法是軟組織外科治療軟組織損害性疼痛的三大療法之一[4]，具有改善局部血液循環(huán)、松解局部軟組織、消除軟組織損傷性炎癥及鎮(zhèn)痛的作用[5-12]。王福根等[13]報道，銀質針治療后即刻血流增加最高可達150%。

總之，在銀質針松解治療的基礎上，再行整骨復位治療，既解決了腰部軟組織勞損的問題，又解決了腰椎后小關節(jié)紊亂的問題。所以“筋骨并重”治療慢性腰痛療效顯著，值得推廣。

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2016-10-19)

2015年軍隊后勤科研計劃課題(面上項目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)04-0390-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.021

125105 戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院疼痛康復醫(yī)院

劉志文