劉永紅++張琨

摘要：目的研究大黃牡蠣湯灌腸治療痛風(fēng)性腎病的臨床效果，為臨床痛風(fēng)性腎病的治療提供依據(jù)。方法將86例痛風(fēng)性腎病患者隨機(jī)分為2組，治療組46例，對照組40例，2組患者均予低鹽低嘌呤飲食，對照組予別嘌呤醇、碳酸氫鈉片口服，治療組則在對照組基礎(chǔ)上加用大黃牡蠣湯保留灌腸，觀察2組治療前后患者血尿酸、血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量。結(jié)果治療組總有效率為8913%，對照組總有效率為725%，2組比較，有顯著性差異（P<005）。治療后2組均能明顯降低血尿酸水平，組間比較無顯著性差異（P>005）；但在改善腎功能及尿蛋白水平方面，治療組療效優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論大黃牡蠣湯保留灌腸治療痛風(fēng)性腎病，對于降低血尿酸及減輕蛋白尿，延緩腎功能損害等方面療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：大黃牡蠣湯；灌腸；痛風(fēng)性腎??；腎功能；血尿酸；蛋白尿

中圖分類號：R692文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）07-0045-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Rhubarb Oyster Decoction on the treatment of gouty nephropathy， and to provide the basis for the treatment of clinical gouty nephropathy Methods： 86 patients with gouty nephropathy were randomly divided into a treatment group （n=46） and a control group （n=40） All the patients were given low salt and hypopurine diet The control group was treated with allopurinol and sodium bicarbonate tablets while the treatment group was given retention enema treatment with rhubarb oyster soup on the basis of treatment of the control group The levels of serum uric acid， serum creatinine， urine nitrogen and 24-hour urine protein were observed before and after treatment Results： The total effective rate of the treatment group was 8913% while that of the control group was 725% There was significant difference between the two groups （P<005） The levels of serum uric acid of the two groups decreased after treatment， but there was no significant difference between the two groups （P<005） However， the curative effect of the treatment group was better than that of the control group （P<005） in the improvement of renal function and urine protein， but there was no significant difference between the two groups （P>005） Conclusion： Rhubarb Oyster Decoxtion retention enema treatment is significantly effective to gouty nephropathy and can reduce blood uric acid and proteinuria and delay renal function damage， no significant adverse reactions and worthy of wide clinical application

【Key words】Rhubarb Oyster Decoction， enema， gouty nephropathy， renal function， uric acid， proteinuria

痛風(fēng)性腎病是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血尿酸生成過多或排泄減少導(dǎo)致血尿酸升高，過多的尿酸鹽在腎臟發(fā)生結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)、腎小管腔內(nèi)，引起腎臟組織結(jié)構(gòu)與腎功能損害的病變，遷延可發(fā)展至慢性腎衰竭[1]。本病在臨床上較常見，其臨床表現(xiàn)主要有反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、少量蛋白尿、夜尿增多、血尿酸升高及腎功能的損害。目前西醫(yī)多采用抑制尿酸的生成或促進(jìn)尿酸排泄的藥物來緩解癥狀，但不能減輕蛋白尿及改善腎功能，且藥物副作用大，很不容易被患者接受。中醫(yī)采用中藥灌腸療法治療慢性腎功能不全已在臨床運(yùn)用多年，具有一定的療效，近年來筆者采用大黃牡蠣湯保留灌腸治療痛風(fēng)性腎病，在改善患者UA、BUN、CREA及24h尿蛋白方面有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料將2013年1月—2015年12月于本院就診的痛風(fēng)性腎病患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成2組：治療組46例，男39例，女7例，平均年齡（385±728）歲，平均病程（673±508）a；對照組40例，男35例，女 5例，平均年齡（401±605）歲，平均病程（706±612）a。2組患者在性別、病程、年齡各方面差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年“提高全球腎臟病預(yù)后國際機(jī)構(gòu)（KDIGO）”提出的關(guān)于慢性腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。有原發(fā)性高尿酸血癥（男>420 μmol/L，女>350 μmol/L），并除外其它腎臟病、血液病、腫瘤 放療、化療或噻嗪類利尿劑等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥；至少有下列腎臟損害之一者：蛋白尿、血尿、腎功能減退、泌尿系結(jié)石（其腎臟損害應(yīng)排除其它病因）。

13排除標(biāo)準(zhǔn)①腎衰終末期患者已行透析治療者；②非痛風(fēng)繼發(fā)性腎病，伴嚴(yán)重高血壓難以控制者；③有嚴(yán)重感染，血液、腦、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；④有痔瘡或其他嚴(yán)重肛周疾患及腹瀉、每天大便在4次以上者；⑤妊娠期或哺乳期婦女⑥不愿合作者及精神病患者。

14治療方法2組均給予基本治療：控制蛋白攝入量，低鹽低脂低嘌呤飲食，多飲水。對照組：給予別嘌呤醇片100 mg，每天2次，碳酸氫鈉片1 g，每天3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用大黃牡蠣湯（生大黃30 g，黃芪30 g，煅牡蠣30 g，土茯苓30 g）煎湯100 mL，保留灌腸30 min，每日1次，2周為1療程，共觀察2個(gè)療程。

15觀察指標(biāo)2組患者治療前后血尿酸、血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量。

16療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)》[3]。顯效：臨床癥狀消失，血尿酸恢復(fù)正常，24 h尿蛋白定量≤500 mg，血肌酐恢復(fù)正?；蛘呦陆怠?0%；有效：患者臨床癥狀減輕，24 h尿蛋白定量≤10 g，血肌酐下降>20%；無效：患者的臨床癥狀無改善，甚至加重，24 h尿蛋白定量、血肌酐無改善或加重。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 150 軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P<005 則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較見表1。

222組治療前后血肌酐、尿素氮、血尿酸及 24h 尿蛋白比較治療后2組均能明顯降低血尿酸水平，組間比較無顯著性差異（P>005）；在改善腎功能及尿蛋白水平較治療前均有明顯改善（P<005），治療組療效優(yōu)于對照組（P<005）；治療組治療后、尿蛋白定量水平明顯降低。見表2、表3。

3討論

近年來隨著我國人民生活水平的提高，高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率正迅速增加，痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率也隨之上升，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，這種疾病造成尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎小管以及腎間質(zhì)，從而損傷腎小管，發(fā)展成為痛風(fēng)性腎病，最終發(fā)生成為腎衰竭[4]，目前已經(jīng)成為國內(nèi)一種臨床比較常見的疾病。依據(jù)該疾病的發(fā)病機(jī)理[5]，降低尿酸水平是治療的根本，目前西醫(yī)臨床多采用別嘌呤醇、苯溴馬隆、非布司他等來降低患者的尿酸水平，但這種方法不能降低患者的蛋白尿，并且長期使用有加重腎臟負(fù)擔(dān)、過敏等風(fēng)險(xiǎn)，因此對于腎功能不全的患者，使用受到了很大的限制。

在中醫(yī)學(xué)中根據(jù)痛風(fēng)性腎病不同的臨床表現(xiàn)，可將其歸為“腰痛”、“石淋”、“虛勞”、“痹證”等病范疇。目前中醫(yī)學(xué)者大多從關(guān)節(jié)腫痛之痛風(fēng)為辨證要點(diǎn)[6]。本病大多數(shù)因患者飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，飲酒過度，或因風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，濕熱、痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久病入絡(luò)，傷及脾腎。其病機(jī)多責(zé)之于本虛標(biāo)實(shí)，濕熱、痰濁、瘀血互阻為標(biāo)，脾腎虧虛為本[7]。根據(jù)“肺與大腸相表里”及“肺主氣、朝百脈”之功能，中藥灌腸既能通過腸道通腑泄?jié)崤哦荆挚山?jīng)肺朝百脈之功能將藥效散布全身發(fā)揮治療作用。

研究證實(shí)正常人每日攝入蛋白后，其代謝產(chǎn)物及毒素[FQ（21*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]75%從腎臟排泄，25%進(jìn)入結(jié)腸由腸道排出。在腎功能減退時(shí)，腸道尿素的排出量從占正?？偭康?25% 上升至 80%[8]，此為灌腸治療該病提供了理論依據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸道富有的靜脈叢，易于藥物經(jīng)門靜脈進(jìn)入體循環(huán)發(fā)揮治療作用，避免肝臟的首過效應(yīng)，保持藥效且無肝臟損害。本灌腸方中大黃通腑泄?jié)?，活血化瘀。《本草綱目》曰“大黃走不守，能泄血閉腸胃渣穢之物”?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃提取物大黃素可抑制腎小管上皮細(xì)胞的肥大和增生，延緩腎組織纖維化，故可保護(hù)腎功能。鍛牡蠣收斂固澀，具有高度的吸附功能，能充分吸附腸道小分子毒素，使之腸道排出體外，以助大黃降濁之功。土茯苓清熱解毒，利尿除濕，抑制腸道細(xì)菌繁殖，減少腸內(nèi)毒素生成，黃芪具有補(bǔ)益脾腎、益氣升陽、行氣利水等功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪可通過提高血漿白蛋白水平、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、促進(jìn)水鈉排泄、改善高凝狀態(tài)、減輕腎損傷、保護(hù)腎功能等作用來治療腎病。通過本文觀察表明，西藥治療痛風(fēng)性腎病，雖可緩解關(guān)節(jié)疼痛，降低血尿酸水平，但不能有效地減少蛋白尿及改善腎功能，且長期服藥有一定的副作用，而采用中藥灌腸，藥液由腸壁半透膜吸人，經(jīng)靜脈叢，通過門靜脈及下腔靜脈進(jìn)人體循環(huán)，吸收入體內(nèi)病灶，并且通過腸道滲透作用，使體內(nèi)的氮質(zhì)代謝廢物隨腸道分泌物排出體外，故臨床療效明顯，值得臨床應(yīng)用。

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