李秀青+趙波+郭俊+孫新華+武超+張靜靜+呂蕊+趙靜

摘 要： 目的 通過護理技能大賽探究護理技能教學方法，在護理專業(yè)技能課程教學中培養(yǎng)學生的職業(yè)能力。方法 在大賽輔導中探索以行動導向為理念的基于工作過程的項目教學、任務驅動教學等方法。結果 該方法提高了學生學習效果，促進了職業(yè)能力的形成。結論 該教學方法模式是培養(yǎng)各類高素質技術技能型人才的可行性模式。

關鍵詞：中職 護理技能競賽 護理技能課程教法 影響

《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》國發(fā)〔2014〕19號提出，為提高人才培養(yǎng)質量，推進人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新。推行項目教學、案例教學、工作過程導向教學等教學模式。開展職業(yè)技能競賽[1]。我們圍繞這一主題在護理專業(yè)技能競賽中積極探索這些教學方法模式，并遷移到護理專業(yè)技能課程教學中再加以實踐，取得了很好地效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.資料

學校自2014年起對在校二年級全體同學于第四學期初進行靜脈輸液技能訓練考核及護理專業(yè)知識競賽，產生數十名選手參加學校護理技能大賽，然后遴選出的選手參加市級中職學校護理技能大賽。在訓練輔導期間護理專業(yè)教師擬定教學方法加以實施并進行多元性評價及改進。對這些方法再應用于《護理學基礎》、《護理技術綜合實訓》、《急救護理技術》等臨床專業(yè)技能課程教學。

2.教學方法的選擇應用

（1）項目教學法

項目教學是師生通過共同實施一個完整的“項目”工作而進行的教學活動。實施步驟：（1）明確任務，在初始階段，學生獲得信息，要做什么，學生在頭腦中明確要完成的工作；（2）制定計劃：在這個階段學生要做出方案來確定工作進程；（3）決策分析方案的特點，最后和教師討論決定實施計劃；（4）實際執(zhí)行計劃的工作，執(zhí)行過程繼續(xù)由學生自己進行；（5）對照計劃檢查執(zhí)行情況和質量；

（6）評價項目工作是否達到預定目標，在檢查的基礎上進行評價，師生一起找出工作偏差和缺陷的原因。

（2） 任務驅動教學法

任務驅動的目標指向，在教師所設計的各種任務中，學生能夠不斷地獲得知識或得出結論，從注重這一任務解決本身轉變?yōu)樽⒅仞B(yǎng)成解決任務的思維習慣，從而獲得解決任務的能力。

（3）角色扮演教學法

角色扮演是一種情境模擬活動。在人為環(huán)境中構建出一種與實際情況相近的情境，讓學生對真實情況相近的困境、問題和情緒進行感受，在設身處地地模擬的狀況下，自然地融入到角色扮演的真實情境下，這種學習過程涵蓋了學生情感的、認知的和行為等方面。

3.方法應用舉例：病人入院的護理（一般病人的入院護理）：準備床單位—迎接新病人—測量病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄—通知醫(yī)生診視病人，必要時協(xié)助體檢或治療—填寫住院病歷和有關護理表格—做好介紹與指導向病人及家屬介紹病室環(huán)境、有關規(guī)章制度、床單位及其設備的使用方法，指導常規(guī)標本（如血液、大便、小便）的留取方法、時間及注意事項—按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護理措施等。完成這一工作任務可以綜合使用上述三個教學方法。

二、結果

對14級、15級護生在二年級第二學期期末，對應用項目教學法、任務驅動教學法的學習效果進行問卷調查，各年級發(fā)放問卷80份均有效收回。結果見表1和表2。

由表1和表2看出：項目教學法、任務驅動教學法的應用，兩個年級學生認為對學習興趣的提高作用大者分別占82.8%和81%；認為對職業(yè)能力的提升作用大者分別平均占78.2%和79.3%。認為對學習興趣的提高和職業(yè)能力的提升作用為一般及不大著者，分別平均占17.2%、19%和21.8%和 20.7%。

三、討論

法國科學家貝爾納認為：良好的方法能使學生更好地發(fā)揮和運用天賦的才能，而拙劣的方法則可能阻撓才能的發(fā)揮[2]。教育家陶行知提出了 “教學做合一”的主張。我們借助這些思想理論及職業(yè)教育現(xiàn)代教學理論對護理專業(yè)技能課程的教學方法進行研究，設計是以“基于工作過程”的“行動導向教學法”，它包括了一整套可以單項使用，也可以綜合運用的教學方法。其中“項目教學法”、“任務驅動教學法”為主要教學方法框架。

應用這些方法的教學過程就是“做”的過程，通過“真實”環(huán)境下的“做中教、做中學、實踐中教理論”，符合職業(yè)教育的特征與職校生的認知特點，解決了“學用一致”的問題，在職業(yè)情境中培養(yǎng)學生的實踐智慧，以工作過程為主線，按照工作過程的需要來選擇知識，以工作任務為中心整合理論與實踐，培養(yǎng)學生關注工作任務的完成，而不是著眼于片段的知識和技能的機械習得，通過一個工作任務的完成，是學習了相對完整的一塊綜合知識團。在教師引導下由學生自主學習、合作探究、角色扮演，問題最終獲得解決，解決問題的過程既是學生學會學習的過程，也是學生獲得經驗的過程。學生參加全部教學過程，從信息的收集、計劃的制定、方案的選擇、目標的實施、信息自行反饋到結果評價，這樣學生即了解總體，又清楚了每一具體環(huán)節(jié)的細節(jié)，培養(yǎng)了學生觀察問題的能力。學生作為任務主體可產生較強的主人翁感，把知識與技能的學習相融合可以激發(fā)學生積極參與的欲望，推動了護生學習的內在動力。另外因教師的鼓勵，學生的配合，取得成果之后的喜悅等， 使學生表現(xiàn)出強烈的學習愿望及興趣，解決了“厭學”的問題，并且這樣留給學生更深刻的印象，增強學習成效。在學習基本知識和技能的同時，使隱含在任務中的有關知識、技能和態(tài)度得到整合，培養(yǎng)了學生的學習能力、語言表達能力、協(xié)作能力、歸納總結能力，還提高了學生的挫折承受能力，比如靜脈輸液血管穿刺失敗，操作過程中的緊張、尷尬之味只有自己最有體會。但是一次的失敗，不等于永遠的失敗，正是在這失敗之中學生們不僅學會了輸液的基本技能，而且提高了挫折承受能力，因問題得到了解決提升了自信心，進而大大地提高了獨立工作的能力。

行動導向型教學法改變了教師中心、教材中心、課堂中心的模式。教師圍繞本教學時段的學習內容參照教學大綱并緊扣臨床護理工作特點及具體標準要求，以行為活動為依據，綜合各有關學科的知識點和技能，根據教學目標的分類要求，設計任務目標、呈現(xiàn)方式，分析方法和任務實現(xiàn)手段，知識歸納總結。在精心設計下，由教師發(fā)揮主導作用，營造新穎的學習環(huán)境和氣氛，提供與學習相關的信息資料，組織引導學生心、手、腦并用，教、學、做結合，實現(xiàn)了學習效果與發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的同步提高。教師從知識的傳授者成為一個咨詢者，指導者和主持人。對教學法的設計應考慮到教學法的要素和思維要素是相同的，這些要素是：第一，學生有一個真實的經驗的情景；第二，在這個情景內部產生一個真實的問題，作為思維的刺激物；第三，他要占有知識材料，從事必要的觀察，應對這個問題；第四，他必須負責有條不紊的展開他所想出的解決問題的方法；第五，他要有機會和需要通過應用檢驗他的觀念，并且讓他自己發(fā)現(xiàn)它們是否有效[3]。

行動導向教學法促進了對職業(yè)道德的培養(yǎng)。我國《教育規(guī)劃綱要》中強調：“各類職業(yè)院校一定要把德育放在首位，著力提高學生服務國家和人民的社會責任感、勇于探索的創(chuàng)新精神和以誠信敬業(yè)為重點的職業(yè)道德素質” 。護士必須具有良好的職業(yè)道德，對于職業(yè)道德責任的教育問題，只采取說教、灌輸、機械訓練的方法，僅把學生當做教化的對象，不是從人的發(fā)展需要考慮，而是從社會管理和規(guī)范出發(fā)，過于強調對他人、對社會的情感，而忽視學生自身情感的體驗，這種說教式的教育會引起學生心理的排斥反應，教育結果適得其反。情感教育是心靈上的感化，將情感教育融入技能課教學，教師以真實的情感去感化學生，再組織護生相互扮演 “病人”和“護士”角色，進行“真實的項目操作練習”，如各種注射技術、鼻飼技術等等，讓其體驗“病人”接受治療護理操作時的心理感受，通過由己及人去體會真實，強化了護生的愛傷意識，認知了知情同意權、有益無害及利益最大化等護理倫理知識，通過整體評估提升了評判思維能力。將病情觀察、心理護理、健康指導等融入專業(yè)技能課程教學之中，提升了責任意識、職業(yè)情感，形成“以人為本”的整體護理理念。

調查結果反映出行動導向型教學法在護理專業(yè)技能教學中的應用效果較為理想，但兩個年級學生認為對學習興趣的提高和職業(yè)能力的提升作用一般及不大者分別平均占17.2%、19%和21.8%和 20.7%，這說明中職學生文化基礎差、厭學現(xiàn)象較重。這就更需要專業(yè)教師轉變教學觀念，由知識傳遞者轉變?yōu)榻逃龑嵺`研究者，樹立人才觀、學生觀、質量觀，深入臨床護理實踐提升專業(yè)教學能力[4]。轉變課程觀念，開展課堂層面的課程改造，根據學生情況、教學內容、臨床特征設計教學策略、教學方法，使教學貼近學生及崗位要求。我們還認為對護理專業(yè)技能教學更應加強校企合作的深度融合，補充校內實訓環(huán)境中“病人病情的真實情景不足”的問題，增加學生的感性認識，培養(yǎng)責任心及服務意識，更快更好地形成職業(yè)能力，滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求[5]。

參考文獻

[1]《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》國發(fā)〔2014〕19號.

[2]候星芳.大學生能力素質概論[M]蘇州：蘇州大學出版社，2001.

[3]杜威.民主主義與教育[M].王承緒 譯.人民教育出版社，1990.

[4]李秀青. 中職護理 “雙師型”教師專業(yè)技能教學能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（17）：26-27.

[5]全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020）.

作者簡介

李秀青 1962-09 女 山東省汶上縣 本科 副主任護師 研究方向：臨床護理（腎?。┘白o理教學。

本人在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院從事臨床護理及臨床帶教工作、醫(yī)院護理及教學管理28年，任護理部副主任。現(xiàn)在山東省濟寧衛(wèi)生學校從事護理專業(yè)教學，主要承擔課程《急救護理技術》、《護理管理》等，并任護理學教研室主任。

近5年來獲省、市級教學科研成果獎二等獎、三等獎2項；在《衛(wèi)生職業(yè)教育》雜志發(fā)表教育教學、專業(yè)師資培養(yǎng)等論文3篇；參編教材《急危重護理》；2012年獲全國護理技能大賽“優(yōu)秀指導教師”榮譽稱號；2015年被評為濟寧市第四屆十佳教師。

現(xiàn)主要學術兼職：

濟寧市護理學會第五屆理事；

山東省衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)建設指導委員會委員。

濟寧市中等職業(yè)教育醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)兼職教研員；

作為專業(yè)帶頭人重視師資隊伍的培養(yǎng)及學科建設， 2016年：護理教學團隊被濟寧市婦女聯(lián)合會授予“巾幗文明崗”榮譽稱號；被山東省教育廳批準為省級建設教學團隊。護理專業(yè)被山東省教育廳批準為省級品牌建設專業(yè)。