劉惠珍+鄭佩吟+向麗

[摘要]目的 探討天灸治療變應(yīng)性鼻炎（AR）的臨床效果以及安全性。方法 選取我社區(qū)健康服務(wù)中心2014年2月～2016年2月收治的經(jīng)耳鼻喉科確診為AR的患者240例，將其以抽簽方式分為兩組，每組120例。對(duì)照組給予布地奈德鼻噴霧劑治療，觀察組實(shí)施天灸治療。比較兩組患者治療前后的癥狀及體征評(píng)分，同時(shí)比較兩組的臨床療效、安全性。結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（83.33% vs. 40.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 三伏、三九天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎具有顯著臨床效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]天灸；變應(yīng)性鼻炎；穴位敷貼

[中圖分類號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0103-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and safety of medicinal vesiculation in the treatment of allergic rhinitis.Methods 240 patients with allergic rhinitis treated in our Community Health Service Center and diagnosed by department of ENT from February 2014 to February 2016 were selected and they were divided into the two groups by drawing lots，and there were 120 cases in each group.The control group was treated with Budesonide Nasal Spray，and the observation group was treated with medicinal vesiculation.The score of symptoms and signs before and after treatment，clinical efficacy and safety were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （83.33% vs. 40.83%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Moxibustion in the canicular days and coldest days of winter in the treatment of allergic rhinitis has a significant clinical efficacy，and it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Medicinal vesiculation；Allergic rhinitis；Acupoint application

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是特異性個(gè)體接觸到致敏源后，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點(diǎn)，發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)[1-2]。AR往往因?yàn)槠浒Y狀輕微而不被引起重視，從而導(dǎo)致病情惡化，誘發(fā)支氣管哮喘、鼻息肉、中耳炎等疾病。如果不予處理，將會(huì)因?yàn)椴∏榉磸?fù)頻繁發(fā)作，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，AR的發(fā)病率逐年升高[3]，已經(jīng)成為臨床上常見病、多發(fā)病。目前臨床上以阻斷變態(tài)反應(yīng)的藥物治療為主，如抗組織胺類藥、類固醇類藥等對(duì)癥治療。由于AR反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，此類藥物往往只能緩解當(dāng)時(shí)患者的癥狀，且伴隨一定的不良反應(yīng)。大量臨床資料顯示，天灸療法對(duì)AR具有良好的治療效果[4-5]，是一種療效明確且不良反應(yīng)少的治療方法。本研究探討天灸治療AR的臨床效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我社康服務(wù)中心2014年2月～2016年2月收治的經(jīng)耳鼻喉科確診為AR的患者240例，將患者以抽簽方式分為兩組，每組120例，所有患者均在，觀察組患者男56例，女64例，年齡16～65歲，平均（39±11）歲，病程1～15年。對(duì)照組患者男57例，女63例，年齡15～66歲，平均（38±12）歲，病程1～14年。兩組患者的年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)及中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]將診斷為AR的患者納入研究組。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肺、腎等重要器官功能明顯異常；②意識(shí)異常，無自主性；③急性上呼吸道感染者、孕婦、皮膚破損潰瘍、嚴(yán)重過敏者等；④合并其他危重癥患者。

1.4治療方法

觀察組：將細(xì)辛、白芥子、甘遂、延胡索按一定的比例研成粉末混合。準(zhǔn)備新鮮生姜榨汁與上述混合藥末混合調(diào)勻呈糊狀，取一元硬幣大小的藥糊置于敷貼膠布上。取肺俞、脾俞、腎俞、大椎、風(fēng)門等作為主穴，除大椎穴外其余均為雙側(cè)。將敷貼置于主穴上，每次選取6～7個(gè)穴位，輪換進(jìn)行。如果肺俞、腎俞穴位處有皮損，可換用膏肓、志室等穴位，與其他主穴輪換使用。本次研究治療時(shí)間：“三伏灸”為頭伏前、頭伏、中伏、末伏、末伏后治療共5次，每次2～3 h。“三九灸”為一九前、一九、二九、三九、三九后治療共5次，每次2～3 h[7-8]。對(duì)照組：常規(guī)用布地奈德鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字J20140048），2噴/次。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：根據(jù)AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[9]。觀察患者的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等方面對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分（表1）。

體征分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)羅秋蘭等[10]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。根據(jù)減分率的公式評(píng)定臨床療效：減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%?？偡?癥狀評(píng)分+體征評(píng)分，計(jì)算值≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效?？傆行?顯效+有效。②安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較治療前后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效的比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（83.33% vs. 40.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（4/120），對(duì)照組為5.83%（7/120），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)治療后兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯異常。

3討論

AR主要表現(xiàn)為嗅覺減退、鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢，屬于耳鼻喉科常見病，又稱之為過敏性鼻炎[10]。從中醫(yī)角度分析，屬于“鼻齁”等范疇[11]。我院實(shí)施了天灸治療，具有操作簡單、價(jià)格低廉、副作用少等優(yōu)勢，其能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，刺激局部皮膚，從而起到祛風(fēng)散寒、健脾補(bǔ)腎益肺、溫陽益氣等作用[12-14]。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，天灸能夠減少炎癥細(xì)胞浸潤，抑制內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞的黏附，提高免疫力，抑制黏附分子表達(dá)，調(diào)節(jié)阿片類功能和生成[14]，改善周圍組織營養(yǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部血管擴(kuò)張，增加滲出液，從而提高整體療效[15-16]。本次研結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示天灸療法對(duì)于改善AR的臨床癥狀及體征有良好的效果。

穴位敷貼是中醫(yī)上常用的治療手法，是將一些具有刺激性的藥物，敷于相關(guān)穴位，通過穴位和藥物的相互作用，以達(dá)到治療疾病的作用[17]。天灸分為兩種，于“三伏天”貼為“三伏灸”，于“三九天”貼為“三九灸”[18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為通過天灸療法給藥，能夠避免口服給藥產(chǎn)生的首過消除效應(yīng)，有效提高了血藥濃度[19]。大量研究表明，天灸療法對(duì)于治療AR有良好的療效[20-21]。

綜上所述，天灸療法作為一種治療AR的中醫(yī)療法，因其具有操作簡單、安全性高、治療效果好的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-05-26 本文編輯：許俊琴）