孫潔 周麗華

鼻單孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析

孫潔 周麗華

目的 分析經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 入選本次研究的22例垂體瘤患者入選時(shí)間為我院2013年2月—2016年4月期間，所有患者均選擇單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療，隨后對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，分析其護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、溝通情況護(hù)理后評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。術(shù)后2例患者出現(xiàn)尿崩癥，1例患者腦脊液鼻漏，不良反應(yīng)在術(shù)后7天均自行消失。結(jié)論 單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤患者在圍術(shù)期應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以將并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行降低，提升患者治療安全。

單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除；垂體瘤；圍術(shù)期護(hù)理

垂體瘤患者近年來(lái)均選擇單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療，此治療方法對(duì)于手術(shù)操作人員來(lái)說(shuō)具有廣闊的視野，同時(shí)治療效果顯著[1]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中予以針對(duì)性護(hù)理有助于患者病情的恢復(fù)，本次研究分析經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理效果[2]。現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究的22例垂體瘤患者入選時(shí)間為我院2013年2月-2016年4月期間，男性患者例數(shù)為12例，女性患者例數(shù)為10例，年齡最大者為48歲，年齡最小者為22歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（34.8±4.7）歲，病程時(shí)間為2個(gè)月～3年，平均年齡為（1.6±0.7）年。

1.2 方法

22例患者均選擇單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除，術(shù)前3天開(kāi)始服強(qiáng)的松5 mg，每日3次，術(shù)后仍要口服。而后在手術(shù)前予以患者1次抗生素，隨后選擇全麻氣管插管對(duì)患者實(shí)施麻醉，完成麻醉之后需要準(zhǔn)備頭托，兩側(cè)鼻腔選擇碘伏予以消毒解決，入選患者通過(guò)內(nèi)鏡將開(kāi)口進(jìn)行找出，隨后切開(kāi)黏膜，擴(kuò)大蝶竇開(kāi)口，開(kāi)口大致為1.5 cm，隨后進(jìn)入到蝶竇腔，打開(kāi)鞍底，切開(kāi)硬腦膜，通過(guò)內(nèi)徑刮除腫瘤，填塞鞍底骨窗，修復(fù)鞍底。在蝶竇中填塞碘仿紗布，在兩側(cè)鼻腔將膨脹海綿進(jìn)行填塞。手術(shù)后如患者產(chǎn)生尿崩癥應(yīng)采用去氨加壓素，并且予以患者甲狀腺激素等相關(guān)激素藥物。隨后對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中包含手術(shù)前護(hù)理（對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)前準(zhǔn)備以及心理疏通）和手術(shù)后護(hù)理（蘇醒時(shí)護(hù)理、口鼻腔、輸液以及并發(fā)癥）。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)實(shí)施前和實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：護(hù)理水平、溝通情況、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理質(zhì)量等，分?jǐn)?shù)為10分。隨后對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中將SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行整理和計(jì)算，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)軟件計(jì)算后以計(jì)數(shù)資料或者計(jì)量資料進(jìn)行表示，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)選擇χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、溝通情況護(hù)理后評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

22例患者術(shù)后2例患者出現(xiàn)尿崩癥，1例患者腦脊液鼻漏，不良反應(yīng)在術(shù)后7天均自行消失。

3 討論

手術(shù)前護(hù)理。（1）護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，并對(duì)其實(shí)施入院教育，從而了解患者的實(shí)際病情，自理能力水平和生活習(xí)慣等，隨后對(duì)患者入院后的心理情況進(jìn)行評(píng)估，了解其是否出現(xiàn)焦慮或者不穩(wěn)定情緒，同時(shí)還需要評(píng)估患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況以及對(duì)疾病的了解程度，依據(jù)患者的實(shí)際病情制定護(hù)理計(jì)劃。（2）手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備[3-6]。手術(shù)前需要清潔患者的鼻腔，確保無(wú)炎癥存在，預(yù)防其感染。在手術(shù)前1日剪去患者的鼻毛，隨后采用棉簽清潔患者的鼻孔[7]。手術(shù)前3日指導(dǎo)患者用口呼吸的方法，此外需要預(yù)防感冒，以免鼻腔充血影響患者愈合。（3）心理疏導(dǎo)。此治療方法為新手術(shù)方法，而獲取患者的配合對(duì)于手術(shù)治療而言意義重大，為此護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏通，從而對(duì)患者的病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用[8-9]。加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，對(duì)患者的主訴進(jìn)行耐心傾聽(tīng)，充分利用溝通技巧，保證護(hù)患關(guān)系構(gòu)建良好，面對(duì)患者產(chǎn)生的不良情緒及心理，進(jìn)行有效的心理疏通，將其消除，讓患者的心情保持愉悅，有效的對(duì)血壓進(jìn)行控制[10]。

手術(shù)后護(hù)理。（1）蘇醒護(hù)理，從而對(duì)靜脈回流產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而對(duì)腦水腫予以預(yù)防[11]。當(dāng)患者舌根出現(xiàn)后墜，需要抬升患者下頜角，或者將其喚醒，確?；颊叩暮粑捞幱陧槙碃顟B(tài)中。患者在蘇醒時(shí)期極易產(chǎn)生躁動(dòng)，同時(shí)語(yǔ)言表達(dá)不清，護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，耐心傾聽(tīng)表達(dá)不清患者的主訴，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的固定，以免產(chǎn)生意外。隨后嚴(yán)密觀察患者的生命體征[12]。（2）口鼻腔護(hù)理。手術(shù)完成后需要予以患者膨脹海綿實(shí)施填塞，通常情況下在術(shù)后48小時(shí)將其取出，如果取出后產(chǎn)生滲血，需要對(duì)其進(jìn)行重新處理。取出膨脹海綿后需要確保鼻腔處于順暢狀態(tài)中。手術(shù)后7～8日可拔除碘仿紗條，隨后持續(xù)2周滴藥處理，與此同時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)患者實(shí)施清洗[13-15]。由于手術(shù)后會(huì)堵塞鼻腔，因此需要用口呼吸，致使患者的口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)干燥或者口唇出現(xiàn)干裂現(xiàn)象，為此可以選擇濕紗布覆蓋口腔，將石蠟油涂抹在患者口腔位置處，每日對(duì)患者實(shí)施2次口腔護(hù)理，進(jìn)而避免感染的產(chǎn)生。（3）輸液護(hù)理。按照患者的實(shí)際病情以及手術(shù)中出血量，控制輸血量和輸液滴速，同時(shí)將出入量進(jìn)行相應(yīng)的記錄。選擇刺激性藥物的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)體征，以免因?yàn)樗幰和鉂B而產(chǎn)生靜脈炎，當(dāng)出現(xiàn)靜脈炎后需要對(duì)其實(shí)施局部處理。（4）生活護(hù)理?；颊呤中g(shù)后，想要活動(dòng)必須有他人的協(xié)助，提升了患者的依賴性，同時(shí)也降低了患者的生活自理能力，面對(duì)這樣的情況，患者難免會(huì)產(chǎn)生不良的情緒，此時(shí)，護(hù)理人員要與患者增加溝通，告知其這種情況屬于正常情況，主動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主活動(dòng)，將依賴性減輕，將其自理能力增強(qiáng)。（5）并發(fā)癥護(hù)理。尿崩癥是術(shù)后發(fā)病率較高的并發(fā)癥，臨床中表現(xiàn)為一過(guò)性，是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的牽拉現(xiàn)象對(duì)垂體后葉產(chǎn)生損傷，進(jìn)而減少了ADH而引發(fā)的。手術(shù)后一周需要對(duì)患者的尿色、尿量等進(jìn)行相應(yīng)的觀察，同時(shí)需要對(duì)患者血電解質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)。若患者手術(shù)后正常，無(wú)腦脊液漏，則平臥位3天即可，若存在腦脊液漏，則應(yīng)該讓患者保持平臥位1周，這樣有助于其愈合，臨床中對(duì)腦脊液鼻漏產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中損傷了鞍上池蛛網(wǎng)膜囊引發(fā)，進(jìn)而形成腦脊液漏，為此，應(yīng)告知患者不應(yīng)用力咳嗽，保證鼻腔的清潔。

表1 對(duì)患者護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)上述研究可知，將單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除術(shù)應(yīng)用于垂體瘤患者中，其療效良好，而此治療方法為一種新手術(shù)方法，雖然無(wú)較高的并發(fā)癥發(fā)生率，但是依舊存在相應(yīng)的缺點(diǎn)。為此需要對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，確保手術(shù)得以順利的實(shí)施，對(duì)患者早日康復(fù)具有促進(jìn)作用。然而為了患者病情的恢復(fù)，需要予以患者分段以及全程護(hù)理，并且每個(gè)階段的護(hù)理內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)有所不同，從而能夠確保手術(shù)的治療效果，進(jìn)而將并發(fā)癥發(fā)生率予以降低，提升整體護(hù)理效果。

[1] 鄭云翔，王美新，陳珊，等． 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路內(nèi)鏡下切除垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1482-1483．

[2] 張瓊芳，紀(jì)光州． 經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)[J]． 大家健康（下旬版），2016，11（6）：248-249．

[3] 王程． 經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后低鈉血癥高危因素的臨床分析及護(hù)理[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（26）：2030-2032．

[4] 翁云洪，賴?guó)P娣． 經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：81，82．

[5] 譚曉潔，陳利莉，李艷，等． 顯微外科手術(shù)治療垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（5）：90-91．

[6] 田麗． 經(jīng)鼻—蝶竇垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]． 微量元素與健康研究，2016，33（5）：20-21．

[7] 孫維曄，王富元，李愛(ài)民，等． 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤并發(fā)癥的防治[J]． 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（6）：24-25．

[8] 吳震，張鋒． 使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體瘤臨床體會(huì)[J]． 中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（1）：53-55．

[9] 黃金麗，高瑞瑛，鄒冬梅，等． 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：232-233．

[10] 孫維曄，王富元，李愛(ài)民，等． 42例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床分析[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（31）：3327-3329．

[11] 謝美玲． 經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：9-10．

[12] 劉金美． 16例內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理[J]．天津護(hù)理，2013，21（3）：217-218．

[13] 馬靜，萬(wàn)艷慧，趙樂(lè)，等． 經(jīng)單鼻孔入路內(nèi)窺鏡下切除垂體瘤圍術(shù)期的護(hù)理[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：961-963．

[14] 王靜，李紅，王波． 神經(jīng)內(nèi)窺鏡下單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（3）：85-86．

[15] 張瑞霞． 單鼻孔入路垂體瘤術(shù)后低鈉血癥的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（4）：417-418．

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Analysis of Perioperative Nursing Effect of Endoscopic Resection of Pituitary Adenoma With Nasal Single Hole Transsphenoidal Approach

SUN Jie ZHOU Lihua Neurosurgery Department, Jiangdu People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou Jiangsu 225200, China

Objective To analyze the perioperative nursing effect of endoscopic resection of pituitary adenoma by endonasal transsphenoidal approach. Methods This study selected 22 cases of pituitary tumor were selected for the period in our hospital during February 2013 - April 2016, all patients were single nostril transsphenoidal endoscopic resection for treatment, then the implementation of perioperative nursing care for patients, analysis of the effect of nursing. Results Nursing level, service attitude, nursing quality and communication score after nursing were higher than those before nursing, and the difference was significant(P ＜ 0.05). After operation, diabetes insipidus occurred in 2 patients, and cerebrospinal fluid rhinorrhea occurred in 1 case, and the adverse reactions disappeared spontaneously in 7 days after operation. Conclusion Single nostril transsphenoidal endoscopic resection of pituitary tumor patients should betreated with high quality care during the perioperative period, which can reduce the incidence of complications and improve the safety of patients with treatment.

single nostril transsphenoidal endoscopic resection; pituitary adenoma; perioperative care

R 473

A

1674-9316（2017）14-157-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．088

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州225200