潘獻(xiàn)柱，吳義春，汪曉慶，謝琳琳

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室，安徽省第二人民醫(yī)院病理科，合肥 230601）

多資料整合下的病理標(biāo)本庫建立

潘獻(xiàn)柱*，吳義春，汪曉慶，謝琳琳

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室，安徽省第二人民醫(yī)院病理科，合肥 230601）

病理學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)學(xué)科，大體標(biāo)本是醫(yī)學(xué)生獲取病理知識(shí)的重要載體。傳統(tǒng)標(biāo)本信息孤立、顏色失真等不足嚴(yán)重影響了病理教學(xué)效果。建立多資料整合下的病理標(biāo)本庫能還原標(biāo)本原色，減少甲醛標(biāo)本對(duì)師生的健康傷害和環(huán)境污染，同時(shí)，豐富了標(biāo)本資料，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握病理學(xué)基本知識(shí)，提升了教學(xué)效果。

病理學(xué)；大體標(biāo)本；標(biāo)本庫；多資料整合

大體標(biāo)本作為傳統(tǒng)教具，是醫(yī)學(xué)生獲取病理知識(shí)的重要載體。其直觀印象能極大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生學(xué)好病理學(xué)有著非常重要的意義，具有不可替代的作用。觀察標(biāo)本既是病理教學(xué)的重中之重，也是特色形式。病理學(xué)的理論知識(shí)需通過大體標(biāo)本和組織切片相互印證，才能夠更加深入地理解和記憶。鑒于此，醫(yī)學(xué)院校都建立了自己的病理標(biāo)本庫，在滿足教學(xué)需求的同時(shí)，也暴露了標(biāo)本信息孤立、顏色失真等不足，阻礙了病理學(xué)甚至是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。為了適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)教育，必須改革現(xiàn)有標(biāo)本庫的建立模式，改進(jìn)標(biāo)本的制作方法。我們通過收集和保存高質(zhì)量病理大體標(biāo)本及其臨床資料，建立了多資料整合的病理標(biāo)本庫，還原了標(biāo)本的本色，豐富了標(biāo)本資料，大大提升了教學(xué)效果。

材料與方法

1 材料

以系統(tǒng)疾病為主線，以病例為先導(dǎo)構(gòu)建標(biāo)本庫。選取2015-2016年安徽省第二人民醫(yī)院病理科手術(shù)及尸檢標(biāo)本，根據(jù)各系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，選取典型病例，充分暴露病灶，拍照建檔。采用4%的中性甲醛液固定標(biāo)本24h～48h后，取材、制片予以診斷。在滿足病理診斷的前提下，取材時(shí)盡量保持病灶完整。按相關(guān)規(guī)定的時(shí)限要求保存標(biāo)本后，開始修整標(biāo)本。對(duì)于某些病變隱藏在器官內(nèi)部的標(biāo)本，根據(jù)標(biāo)本來源、大小、性質(zhì)等進(jìn)行整體構(gòu)思、科學(xué)設(shè)計(jì), 將病變特點(diǎn)充分襯托暴露出來[1]。

2 標(biāo)本制作

將標(biāo)本的血污和其他異物處理干凈，在保留組織器官原貌的前提下，修剪不需要或影響病變觀察的部分，這樣既能凸顯病變特點(diǎn)，又能使標(biāo)本整潔美觀，還可以節(jié)約保存液。對(duì)于取材破壞了其完整性的外檢標(biāo)本，可作適當(dāng)修補(bǔ)縫合，使標(biāo)本的病灶盡量保持原來的形狀。

3 原色保存標(biāo)本

將選取的標(biāo)本予4%的中性甲醛液中進(jìn)行補(bǔ)充固定至72h，流水沖洗12h～24h，二次修剪后，置于回色液中回色3h（95%乙醇溶液）。用吸水紙吸干回色液，將標(biāo)本置于保存液（甘油200m l、醋酸鉀100g、麝香草酚2.5g加水至1000m l）中保存[2]。

4臨床資料收集

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取病人臨床資料，隱去其個(gè)人信息，按照基本信息、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)單、影像學(xué)圖片，病理大體標(biāo)本圖片及組織學(xué)圖片和臨床診療信息順序分別將其制成卡片，制定目錄，裝訂成冊(cè)。

5 標(biāo)本裝缸及展示

將置于保存液的標(biāo)本取出用濾紙二次擦拭，依據(jù)標(biāo)本的大小、形狀制作合適的無蓋有機(jī)玻璃標(biāo)本缸，選用合適寬度的無色有機(jī)玻板作為支架，將標(biāo)本置于缸中，用透明尼龍線固定標(biāo)本，氯仿封口，封口時(shí)避免產(chǎn)生氣泡。在缸蓋上鉆一小孔，用注射器將保存液加入標(biāo)本缸內(nèi)，用氯仿和有機(jī)玻璃塞封閉小孔；粘貼標(biāo)簽[3]。最后，將標(biāo)本按照系統(tǒng)分類展示，按照系統(tǒng)疾病發(fā)生的位置，由上而下展示，臨床資料冊(cè)同時(shí)展于標(biāo)本柜，學(xué)會(huì)隨時(shí)可以翻閱。

6 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

隨機(jī)抽取2016級(jí)護(hù)理專業(yè)6個(gè)班共365人，開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。學(xué)生隨機(jī)分為甲、乙2組，每組3個(gè)班，甲組先觀察甲醛固定標(biāo)本，標(biāo)本無多資料整合，按系統(tǒng)疾病擺放，后觀察多資料整合標(biāo)本。乙組先觀察多資料整合標(biāo)本，后觀察甲醛固定標(biāo)本。教學(xué)完成后，就標(biāo)本顏色、病灶觀察難易程度、病理資料豐富程度及多資料整合標(biāo)本與甲醛固定標(biāo)本優(yōu)劣比較等問題開展問卷調(diào)查。

結(jié) 果

問卷調(diào)查結(jié)果表明99.45%的學(xué)生認(rèn)為多資料整合標(biāo)本優(yōu)于甲醛固定標(biāo)本，97.26%的學(xué)生可以自己或在教師指導(dǎo)下辨認(rèn)出病灶特點(diǎn)，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定的大體標(biāo)本。

表1 多資料整合病理標(biāo)本應(yīng)用效果（例）Tab. 1 Application outcome of multi-data-integrated pathological specimens (eg.)

討 論

病理大體標(biāo)本是教學(xué)、醫(yī)療和科研工作的重要檔案材料。大體標(biāo)本的質(zhì)量直接影響病理學(xué)的教學(xué)效果?，F(xiàn)有大體標(biāo)本均經(jīng)甲醛固定，客觀上造成了標(biāo)本退色、變性，標(biāo)本信息嚴(yán)重失真，甚至部分標(biāo)本病灶無法顯示，這在一定程度上干擾了學(xué)生的觀察，甚至造成了誤解。多資料整合下的病理標(biāo)本庫采用甘油和醋酸鉀作為保存液，把大體標(biāo)本制作得更接近自然顏色，同時(shí)經(jīng)充分固定、脫水、回色和保存的標(biāo)本無味、新鮮，可長期使用，避免了傳統(tǒng)的甲醛標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)課中因反復(fù)使用造成的漏液、漏味和易于損壞的問題，還可減少因甲醛標(biāo)本揮發(fā)對(duì)師生造成的健康傷害和環(huán)境污染，提升學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣，消除其反感情緒[4]。

傳統(tǒng)制作的大體標(biāo)本均為獨(dú)立標(biāo)本，缺乏臨床資料，這在客觀上造成了學(xué)生知識(shí)孤立。單一觀察標(biāo)本缺少疾病的立體信息，忽視了臨床診斷是多信息整合的特點(diǎn)，無法激起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和對(duì)臨床知識(shí)的渴求。多年來，我國的臨床醫(yī)學(xué)教育一直延續(xù)傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，學(xué)生在完成了前期的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之后，才進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，該模式存在著理論與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的問題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生“先天不足”。多資料整合下的病理標(biāo)本庫建立整合了知識(shí)體系，改變了傳統(tǒng)病理標(biāo)本知識(shí)點(diǎn)零散，內(nèi)容抽象、枯燥、難以理解的狀況，豐富了標(biāo)本信息，學(xué)生通過對(duì)多資料整合的大體標(biāo)本觀察，聯(lián)系了機(jī)體功能代謝的變化及臨床癥狀和體征，不僅有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握病理學(xué)基本知識(shí)，也有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高其學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立思考、分析、解決問題能力，為今后臨床課的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革及創(chuàng)新開辟道路。

[1] 楊慧敏，黃一凡. 病理學(xué)大體標(biāo)本的制作. 科技風(fēng)，2013，22：229-229.

[2] 潘獻(xiàn)柱. 臨床病理檢驗(yàn)技術(shù). 南京：江蘇鳳凰科技出版社，2015，06，134-131.

[3] 鄭暉，周慶，朱文兵. 病理教學(xué)切片和大體標(biāo)本制作方法. 中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2008，17（1）：111-113.

[4] 蘭向昀，劉育艷，李玲. 病理大體標(biāo)本封固環(huán)節(jié)的改進(jìn).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) (基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2006，8 ( 6 )：634.

Establishment of a multi-data-integrated pathological specimen bank

Pan Xianzhu*, Wu Yichun, Wang Xiaoqing, Xie Linlin,
(Department of Pathology, Anhui Medical College; Department of Pathology, Anhui No.2 Province People’s Hospital, Hefei 230601, China)

Pathology is a morphological subject based on practice, in which gross specimens are a major pathway through which medical students acquire pathological information. Defects of traditional pathological specimens including information isolation and color distortion af ect seriously the result of pathological teaching. By establishing a multi-data-integrated pathological specimen bank, the changed colors of gross specimens can be restored, and health injury as well as environmental pollution caused by methanol can be reduced. Moreover, while students benef t from the enrichment of specimen data in grasping basic pathological know ledge, the outcome of teaching improves.

Pathology; gross specimen; specimen bank; establishment; multi data integration

R361

ADOI：10.16705/ j. cnki. 1004-1850.2017.03.015

2016-12-28

2017-05-02

安徽省教育廳教學(xué)研究基金資助課題(KJ2014jyxm450)

潘獻(xiàn)柱，男（1978），漢族，副教授

*通訊作者(To whom correspondence should be addressed)：1054802219@qq.com