胡 艷，王利民，肖戈恵

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心血管內(nèi)科心功能室，昆明 650032）

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的效果分析

胡 艷，王利民，肖戈恵

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院心血管內(nèi)科心功能室，昆明 650032）

目的：探討分析超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波（fQRS）在心肌梗死診斷價(jià)值及其臨床效果觀察。方法：選取2014年6月～2016年6月我院收治的128例心肌梗死患者，根據(jù)超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS破碎波檢查分為3組，其中A組46例，無fQRS波，左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF）正常；B組37例，患者伴fQRS波，LVEF正常；C組45例，伴fQRS波，LVEF ＜ 50%。比較分析3組患者的冠狀造影結(jié)果以及室性心律失常的情況。結(jié)果：C組患者的多支病變的發(fā)生率為91.11%，顯著高于A組的41.30%和B組的78.38%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組患者的完全性閉塞發(fā)生率為48.89%，顯著高于A組的8.70%和B組的16.22%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的Lown分級I級、II級分別為9例（19.57%）、21例（45.65%），B組的Lown分級I級、II級分別為4例（10.81%）、8（21.62%），C組的Lown分級I級、II級分別為0例（0）、2例（4.44%）。C組患者Lown分級III級以上43例（95.56%），顯著高于A組的16例（34.78%）和B組的25例（67.57%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：伴fQRS波且LVEF下降患者的冠狀動(dòng)脈多支病變、完全性閉塞，以及嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生率極高，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合fQRS在心肌梗死的診斷中效果顯著，具有顯著的預(yù)警價(jià)值。

心肌梗死；超聲心動(dòng)圖；心電圖QRS碎裂波

心肌梗死，是冠心病危重類病癥之一，其病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、出血以及血栓的形成，進(jìn)而引發(fā)冠狀動(dòng)脈血流不斷減少甚至中斷，最終導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血和壞死［1］。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，我國心肌梗死的發(fā)病率以及死亡率逐年攀升，已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生命健康［2］。因此，心肌梗死患者的早期診斷、危險(xiǎn)分層和預(yù)后評估逐漸成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)［3］。本研究探討分析了超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波在心肌梗死診斷中的應(yīng)用，旨在為其在臨床中的應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2016年6月我院收治的128例心肌梗死患者，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診。其中，男性患者97例，女性患者31例，年齡48～80歲，平均（71.8±10.5）歲。根據(jù)心肌梗死類型分為56例急性心肌梗死和72例陳舊性心肌梗死。超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS破碎波檢查將患者分為3組，A組：46例，患者無fQRS波，左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF）顯示正常，其中男性患者35例，女性患者11例，年齡48～79歲，平均（70.9 ±11.6）歲；B組：37例，患者伴fQRS波，LVEF顯示正常，男性患者28例，女性9例，年齡48～80歲，平均（72.1±10.7）歲；C組：45例，患者伴fQRS波，LVEF ＜50%，男性患者34例，女性11例，年齡49～79歲，平均（71.6±12.2）歲。各組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查采用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid S6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～4.0 MHz。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，給予常規(guī)心臟各個(gè)切面掃描檢查，記錄患者的LVEF。此項(xiàng)檢查均有我院心電圖室經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師操作完成。

1.2.2 心電圖檢查fQRS波及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國GE公司生產(chǎn)的MAC1200心電圖儀，參照陳新等［4］的方法，稍作修改。具體如下：（1）冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域相對應(yīng)的相鄰兩個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)多相QRS波，包括一個(gè)以上R波或出現(xiàn)多個(gè)R、S波頓挫或切跡；（2）QRS時(shí)限在120 ms以下；（3）有無伴Q波，有Qr或QR型QRS波形成。

1.2.3 室性期前收縮分級標(biāo)準(zhǔn)室性期前收縮分級采用Lown標(biāo)準(zhǔn)［5］：0級：未出現(xiàn)室性期前收縮；I級：偶爾出現(xiàn)， ＜ 1次/min或 ＜ 30次/h；II級：頻繁出現(xiàn)， ＞ 6次/min或 ＞ 30次/h；III級：為多源室性早搏和多形室性早搏；IVA級：為成對室性早搏，IVB級：為成串的室性期前收縮反復(fù)出現(xiàn)；V級：出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象。分級III級以上判定為心律失常。

1.2.4 冠狀動(dòng)脈造影檢查所有患者的完整冠狀動(dòng)脈造影檢查的資料均成功收集。主要觀察指標(biāo)如下：根據(jù)病變血管的數(shù)目可分為單支、多支（雙支及三支）病變；根據(jù)血管的狹窄程度可分為：無明顯狹窄： ＜ 50%，非完全狹窄：50%～100%；100%為完全狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者冠狀動(dòng)脈病變范圍比較分析C組患者的多支病變的發(fā)生率為91.11%，顯著高于A組的41.30%和B組的78.38%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.227，χ2=4.638，P＜0.05）；C組患者的完全性閉塞發(fā)生率為48.89%，顯著高于A組的8.70%和B組的16.22%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.681，χ2=3.715，P＜0.05），見表1。

表1 三組患者冠狀動(dòng)脈病變范圍比較 ［n（%）］

2.2 三組患者的室性前期收縮情況比較分析A組患者的Lown分級I級、II級分別為9例（19.57%）、21例（45.65%），B組的Lown分級I級、II級分別為4例（10.81%）、8（21.62%），C組的Lown分級I級、II級分別為0例（0）、2例（4.44%）。C組患者Lown分級III級以上43例（95.56%），顯著高于A組的16例（34.78%）和B組的25例（67.57%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.365，χ2=3.418，P＜0.05），見表2。

表2 三組患者的室性前期收縮情況 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲儀器也隨之出現(xiàn)大幅度的改良與優(yōu)化，尤其在性能方面得到了不斷的完善［6］。超聲心動(dòng)圖可直觀性的展現(xiàn)心肌梗死節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，可通過左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、LVEF等左心室收縮功能的指標(biāo)評價(jià)其功能［7］。其中LVEF是臨床上左室功能收縮最為常用、最有效的評價(jià)指標(biāo)，也是判斷心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子，在心肌梗死兩年患者的心臟性猝死、心臟性死亡率以及總死亡率等方面均有重要的預(yù)測作用。張衛(wèi)星等［8］研究表明，當(dāng)LVEF值小于35%時(shí)，可作為心肌梗死后心源性猝死發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子。然而，超聲心動(dòng)圖對于冠狀動(dòng)脈的罪犯血管以及病變程度確難以預(yù)估，且測量值準(zhǔn)確性與被檢測者有相關(guān)關(guān)系［9］。近年來，研究發(fā)現(xiàn)心電圖的fQRS波與冠狀動(dòng)脈罪犯血管、左室收縮功能以及室性心律失常均有相關(guān)關(guān)系，且其可伴隨著病情的變化而出現(xiàn)、增加以及消失［10］。

鑒于此，本研究分析了超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖QRS碎裂波在心肌梗死診斷中的應(yīng)用，重在探討當(dāng)LVEF下降時(shí)fQRS波的伴隨情況與心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈罪犯血管、左室收縮功能以及室性心律失常的關(guān)系。結(jié)果表明，LVEF下降伴fQRS波患者的多支病變的發(fā)生率為91.11%，顯著高于LVEF正常且無fQRS波患者的41.30%和單純伴fQRS波患者的78.38%；LVEF下降伴fQRS波的完全性閉塞發(fā)生率為48.89%，顯著高于LVEF正常且無fQRS波患者的8.70%和單純伴fQRS波患者的16.22%，該結(jié)果與陳曉東［9］的研究結(jié)果一致，說明當(dāng)LVEF下降時(shí)fQRS波的伴隨情況與冠狀動(dòng)脈罪犯血管密切相關(guān)，具有顯著的診斷意義。目前，關(guān)于fQRS波的形成機(jī)制，普遍認(rèn)為是由于非透壁性瘢痕周圍的不完全纖維化導(dǎo)致傳導(dǎo)異常，而進(jìn)一步引起直返通道而促進(jìn)室性心律失常的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，LVEF下降伴fQRS波患者的Lown分級III級以上43例（95.56%），顯著高于LVEF正常且無fQRS波患者16例（34.78%）和單純伴fQRS波患者25例（67.57%），該結(jié)果與黃曉梅［11］的研究結(jié)果一致。由此表明，LVEF下降伴fQRS波可作為心肌梗死患者的高危預(yù)警信號。

綜上所述，當(dāng)LVEF下降時(shí)fQRS波的伴隨情況患者的冠狀動(dòng)脈多支病變、完全性閉塞，以及嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生率緊密相關(guān)，且伴fQRS波且LVEF下降患者該3種指標(biāo)的發(fā)生率極高，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合fQRS在心肌梗死的診斷中效果顯著，具有顯著的預(yù)警價(jià)值。

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Clinic effect of echocardiogram combined w ith electrocardiogram QRS on diagnosis ofm yocardial infarction

Hu Yan, Wang Li-min, Xiao Ge-hui
(Cardiac Function Room, Department of Cardiovascular Medicine, Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command, Kunming 650032, China)

Objective To investigate the clinic effect of echocardiogram combined with electrocardiogram QRS on diagnosis ofmyocardial infarction. M ethods One hundred and twenty-eight patients with myocardial infarction admitted into our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into three groups that no fQRS with normal LVEF of 46 cases were as group A, fQRS with normal LVEF of 37 cases were as group B, and fQRS with decreased LVEF of 45 cases were as group C according to the shape ofQRS and echocardiography. The results of coronary angiography and ventricular arrhythmias of three groups were analyzed and compared. Results The detection rate of multivessle coronary lesions in group C was 91.11%, which was much higher than that of group A with 41.30% and group B with 78.38%, respectively. And incidence rate of complete occlusion in group C was 48.89%, which was much higher than that of group A with 8.70% and group B with 16.22%, respectively. Additionally, the total number (incidence rate) of patients with grade I and II of Lown’s scales in group A, group B and group C were 9(19.57%) and 22(45.65%), 4(10.81%) and 8(21.62%), and 0(0) and 2(4.44%), respectively. The total number (incidence rate) of patients with Lown’s scales above grade III in group C was 43(95.56%), which was significantly higher than that of group A with 16(34.78%) and group B with 25(67.57%), respectively. Conclusion The patients with myocardial infarction showed much higher incidence rate of severe ventriculararrhythmia, multivessel coronary lesions, and complete occlusion. And echocardiogram combined with electrocardiogram QRS had a great capability on diagnosis and predicting high risk ofmyocardial infarction.

myocardial infarction; echocardiogram; electrocardiogram QRS

R542.22

A

1673-016X（2017）04-0053-03

2017-03-03

胡艷，E-mail：546193207@qq.com