黎濤

（梧州市工人醫(yī)院，梧州 543000）

柴桂退熱顆粒聯(lián)合炎琥寧對急性上呼吸道感染患兒血清炎癥因子的影響

黎濤

（梧州市工人醫(yī)院，梧州 543000）

目的：探討柴桂退熱顆粒聯(lián)合炎琥寧對急性上呼吸道感染患兒血清炎癥因子的影響。方法：將130例急性上呼吸道感染患兒分為聯(lián)合組和對照組，每組65例。全部患者給予常規(guī)對癥治療。對照組采用靜脈滴注炎琥寧治療。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上，口服柴桂退熱顆粒。對比兩組臨床癥狀改善情況（退熱時間、咽腫消退時間、止涕時間）。于治療前后，檢測兩組患兒血清hs-CRP、TNF-a、IL-4的變化。結(jié)果：聯(lián)合組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組的退熱時間、咽腫消退時間、止涕時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后hs-CRP、TNF-a、IL-4的水平較治療前均明顯降低；治療后，聯(lián)合組的hs-CRP、TNF-a、IL-4顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：柴桂退熱顆粒聯(lián)合炎琥寧能顯著改善急性上呼吸道感染患兒的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。

柴桂退熱顆粒；炎琥寧；急性上呼吸道感染；小兒；炎癥因子

急性上呼吸道感染是臨床常見病，由于小兒發(fā)育未成熟，成為主要患此病人群。急性上呼吸道感染的主要病原體為病毒，具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快等特點。若不及時診治，可累及口腔、耳部、眼部，嚴(yán)重威脅小兒的身心健康［1］。臨床治療急性上呼吸道感染以抗病毒為主，但由于抗生素的濫用，導(dǎo)致病毒耐藥性顯著提高，臨床抗生素療效受到限制。隨著中醫(yī)藥在兒科研究的深入，中藥在臨床的優(yōu)勢逐步得到廣大醫(yī)患的認(rèn)可［2］。炎琥寧是由中藥穿心蓮中提取的有效物質(zhì)，具有廣譜抗病毒、抗炎、退熱、鎮(zhèn)靜、促腎上腺皮質(zhì)的作用，臨床適用于急性上呼吸道感染［3］。柴桂退熱顆粒是臨床治療急性上呼吸道感染的常用中藥制劑，具有退熱、抗病毒、抗炎等多種功效［4］。本研究對65例急性上呼吸道感染患兒采用柴桂退熱顆粒聯(lián)合炎琥寧治療，探討其臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年9月某院收治的急性上呼吸道感染患兒130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組65例。聯(lián)合組男39例，女26例，年齡2～12歲，平均（6.78±1.05）歲，病程2～9d，平均（4.82±0.75）d，體溫（38.52±1.30）℃。對照組男37例，女28例，年齡2～11歲，平均（6.69± 1.11）歲，病程2～8d，平均（4.74±0.82）d，體溫（38.49± 1.27）℃。兩組患者性別、年齡、病程、體溫對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患兒符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，臨床主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咽喉紅腫、鼻塞、流涕、嘔吐等；②患兒的家屬自愿參加本研究，簽訂知情同意書；③白細(xì)胞計數(shù)＜10×109/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①7d內(nèi)抗生素抗病毒治療史；②下呼吸道感染；③心、肝、腎等臟腑嚴(yán)重功能不全者；④藥物過敏體質(zhì)；⑤細(xì)菌學(xué)感染或其他病變感染患兒；⑥依從性差，無法完成整個療程者。

1.3 治療方法全部患兒給予常規(guī)對癥治療，包括調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，采用撲熱息痛進(jìn)行退熱治療。

對照組：給予炎琥寧治療，采用注射用炎琥寧（哈爾濱珍寶制藥有限公司，規(guī)格：80mg，生產(chǎn)批號：20150128），每日1次，每次15mg/kg靜脈滴注。

聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上，給予柴桂退熱顆粒（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，規(guī)格：4g，生產(chǎn)批號：BL150412）口服，每日3次，低于4歲每次4g，4～6歲每次6g，7歲及以上每次8g。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定［6］，①痊愈，臨床癥狀均完全消失或基本消失，體溫恢復(fù)正常，實驗室指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；②顯效，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫基本正?；蛎黠@降低，實驗室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；③有效，臨床癥狀有所改善，體溫有所降低，實驗室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；④無效，臨床癥狀、體溫、實驗室指標(biāo)無改善，上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至病情加重。

1.5 觀察指標(biāo)記錄兩組患兒的退熱時間、咽腫消退時間、止涕時間；于治療前后，采集患兒清晨空腹靜脈血3mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清hs-CRP、TNF-a、IL-4的水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0處理分析，計數(shù)資料組間對比行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間對比行獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比聯(lián)合組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組臨床癥狀改善情況對比聯(lián)合組的退熱時間、咽腫消退時間、止涕時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組退熱時間、咽腫消退時間、止涕時間對比（d）

2.3 兩組治療前后炎癥因子對比兩組治療前的hs-CRP、TNF-a、IL-4組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后hs-CRP、TNF-a、IL-4的水平較治療前均明顯降低（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組的hs-CRP、TNF-a、IL-4顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP、TNF-a、IL-4對比

3 討論

炎琥寧屬于琥珀酸半酯鉀鈉鹽，能特異性促使垂體-腎上腺皮質(zhì)興奮，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成及分泌，還能改善感染早期血管的通透性，抑制炎癥介質(zhì)滲出，減輕炎癥反應(yīng)；體外試驗表明，炎琥寧對呼吸道病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒有明顯滅活作用，能阻斷病毒內(nèi)肌苷酸向鳥苷酸轉(zhuǎn)化，從而阻斷病毒DNA的合成，發(fā)揮抗病毒作用［7］。炎琥寧治療急性上呼吸道感染的療效得到了普遍認(rèn)可。中醫(yī)理論，小兒急性上呼吸道感染屬于“感冒”、“傷風(fēng)”等范疇，小兒臟腑嬌嫩，稟賦不足，易外感風(fēng)寒濕邪，入里化為熱毒，耗傷津液，襲于肺，滯于脾胃，束于表，致肺失宣降，脾胃失運(yùn)，引起發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛、嘔吐等癥狀，該癥屬于本虛標(biāo)實證，急性發(fā)作時治療以治標(biāo)為主［8］。柴桂退熱顆粒由多種中藥精制而成，其中柴胡能解肌發(fā)表，升陽舒肝；桂枝能發(fā)汗解表；葛根能清熱解毒，升陽解?。稽S芩能清熱解毒，燥濕瀉火；白芍能平肝潛陽，斂陰養(yǎng)血；蟬蛻能疏風(fēng)散熱，熄風(fēng)止痙，利咽明目；浮萍能發(fā)汗解肌，散寒痛經(jīng)；全方合用共奏清熱解毒，發(fā)汗解表的功效［9-10］。

病理研究結(jié)果表明，急性上呼吸道感染與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，呼吸道局部大量炎性介質(zhì)釋放損傷黏膜上皮細(xì)胞，引起氣道反應(yīng)性顯著提高［11］。急性上呼吸道感染患兒存在炎癥因子分泌紊亂。hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，機(jī)體在健康狀態(tài)下，血清hs-CRP保持較低水平，當(dāng)病原體侵入機(jī)體后會引起組織損傷，血清hs-CRP的水平急劇升高，其水平炎癥反應(yīng)的程度呈正相關(guān)［12］。IL-6是由成纖維細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌的炎癥因子，能直接活化炎性細(xì)胞，促進(jìn)炎癥反應(yīng)進(jìn)行，還能增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解功能［13］。IL-6的水平可用來評價感染早期的炎癥程度。TNF-a是由巨噬單核細(xì)胞分泌的炎癥因子，能增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬作用，引起機(jī)體發(fā)熱，還能解毒急性反應(yīng)蛋白的分泌［14］。TNF-a的水平與炎癥程度具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后hs-CRP、TNF-a、IL-6的水平顯著降低，而聯(lián)合組的hs-CRP、TNF-a、IL-6降低程度顯著優(yōu)于對照組。聯(lián)合組的療效顯著優(yōu)于對照組。且聯(lián)合組臨床癥狀的改善情況顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，柴桂退熱顆粒能進(jìn)一步減輕急性上呼吸道感染患兒的炎癥反應(yīng)，加快患兒臨床癥狀的恢復(fù)，提高治療效果。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，柴胡具有廣泛的抗菌、抗病毒作用，還能抗炎作用［15］；葛根能抑制TNF-a、IL-6的分泌［16］；黃芩能抗菌、抗病毒，還能抗炎，清除氧自由基，減輕上皮細(xì)胞損傷［17］；白芍具有一定的抗炎作用［18］。

綜上所述，柴桂退熱顆粒聯(lián)合炎琥寧能顯著改善急性上呼吸道感染患兒的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。

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The influence of Chai Gui Tuire Granules Combined w ith Yanhuning serum inflammatory factors in children w ith acute upper respiratory infection

Li Tao
(Wuzhou Worker’s Hospital, Wuzhou 543000, China)

Objective To investigate the effect of chaigui Tuire Granules Combined with Yanhuning serum inflammatory factors in children with acute upper respiratory infection. M ethods 130 children with acute upper respiratory tract infection were divided into two groups: the control group and the control group. Each group had 65 cases. All patients were given conventional symptomatic treatment. The control group were treated with intravenous drip treatment. The joint group on the basis of the control group, oral chaigui Tuire granules. Comparing the two groups of clinical symptoms (fever, pharyngeal swelling subsided time, stopping time t). The changes of serum hs-CRP, TNF-a and IL-4 were detected before and after treatment in two groups. Results The curative effect of the combined group was significantly better than that of the control group. The difference was statistically significant. The combined group fever, pharyngeal swelling subsided time, check all time significantly lower than the control group. The difference was statistically significant. After treatment, the levels of hs-CRP, TNF-a and IL-4 in the two groups were significantly lower than those before treatment. After treatment, hs-CRP, TNF-a and IL-4 in the combined group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant. Conclusion Chaigui Tuire Granules Combined with Yanhuning can significantly improve the clinical symptoms in children with acute upper respiratory tract infection, inflammatory reaction.

chaigui tuire granules; yanhuning; acute upper respiratory tract infection; children; inflammatory factors

R259

A

1673-016X（2017）04-0181-03

2017-03-20

黎濤，E-mail：860838200@qq.com