項(xiàng)盛愷

摘 要：日本介護(hù)制度建立于2000年，至2016年已有16年。其自建立以來(lái)經(jīng)歷了幾次改革，對(duì)我國(guó)護(hù)理保障體系的構(gòu)建具有重要的借鑒意義。本文從日本介護(hù)保險(xiǎn)制度入手，介紹其構(gòu)成以及在日本一些地區(qū)的具體實(shí)施情況，淺析其對(duì)中國(guó)老齡化對(duì)策的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：介護(hù)；養(yǎng)老

一、日本介護(hù)服務(wù)的理念

介護(hù)一詞最早出現(xiàn)于1963年的日本老年福利法中，作為概念詞用以闡明特別養(yǎng)老院的功能。介護(hù)是指以對(duì)人（老年人、身心殘障者）進(jìn)行專業(yè)性援助為基礎(chǔ)，滿足被介護(hù)者身體、精神、社會(huì)各方面需求，最終使被介護(hù)者能夠?qū)崿F(xiàn)自我價(jià)值。日本介護(hù)已經(jīng)在長(zhǎng)期的實(shí)踐中逐步走向成熟，它的“核心理念”主要是：①獨(dú)立生活支援；②獲得正常的生活；③尊嚴(yán)和基本的人權(quán)的尊重；④自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

二、東京中野區(qū)介護(hù)服務(wù)構(gòu)成

（一）東京中野區(qū)中野地域包括支援中心

地域包括支援中心是日本介護(hù)保險(xiǎn)法指定的，具有提高一定地域內(nèi)的居民的保健·福祉·醫(yī)療水平、防止虐待、介護(hù)預(yù)防管理等功能的綜合機(jī)關(guān)。其在中野區(qū)介護(hù)體系中具有以下功能。

1、構(gòu)建區(qū)域綜合護(hù)理體系

主要內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)的充實(shí)和重點(diǎn)化和效率化。其中服務(wù)的充實(shí)強(qiáng)調(diào)了又地域援助事業(yè)促進(jìn)居家醫(yī)療和家庭護(hù)理聯(lián)合；對(duì)于患有認(rèn)知癥的老人，由認(rèn)知癥地域推進(jìn)員提供咨詢和認(rèn)知癥集中團(tuán)隊(duì)進(jìn)行早期的診斷和對(duì)應(yīng)；由地域護(hù)理議會(huì)負(fù)責(zé)地域綜合護(hù)理體系的充實(shí)。把預(yù)防服務(wù)中的訪問(wèn)護(hù)理和訪問(wèn)看護(hù)轉(zhuǎn)移到由市町村負(fù)責(zé)的地域包括支援中心，以促進(jìn)服務(wù)的重點(diǎn)化和效率化。

2、幫助被介護(hù)者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值

據(jù)中野區(qū)中野地域包括支援中心的梅原女士介紹，作為參考原型的德國(guó)，由于政府財(cái)政支出過(guò)大，已經(jīng)廢止了這一制度。日本在這幾年也出現(xiàn)了類似情況，因此中野區(qū)區(qū)政府提出“快樂(lè)并充滿活力”，將高齡者自立作為介護(hù)養(yǎng)老政策的最新目標(biāo)，利用“ケアマネージャー（care manager）”，為被介護(hù)者提供健康管理建議及計(jì)劃，幫助高齡者實(shí)現(xiàn)自立，降低政府開(kāi)支。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——中野友愛(ài)之家

中野友愛(ài)之家是昭和53年4月設(shè)立的，中野區(qū)第一個(gè)指定介護(hù)老人福祉設(shè)施，歷史悠久。平成15年4月增設(shè)了新館。兩館合計(jì)共125名老人在其中生活。設(shè)施內(nèi)有同法人運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院的同時(shí)，附近有設(shè)有綜合醫(yī)院，醫(yī)療資源十分充足。以下是筆者調(diào)查所總結(jié)出的該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特征。

1、努力提高向地區(qū)傳達(dá)信息的能力

一般職員能夠參加由專家構(gòu)成的地區(qū)貢獻(xiàn)項(xiàng)目企劃團(tuán)隊(duì)，對(duì)地區(qū)的意識(shí)正在變化。將接收志愿者及與保育所、中小學(xué)校的交流等項(xiàng)目在向地區(qū)發(fā)展。地區(qū)節(jié)日援助等面向地區(qū)的機(jī)會(huì)在增加。

2、充實(shí)貼近利用者的個(gè)別服務(wù)

該機(jī)構(gòu)提出“無(wú)論何時(shí)，立刻到您身邊”作為信條。做好了對(duì)于利用者的要求、地區(qū)的要求不厭其煩的體貼著想、輕松愉快的工作的心理準(zhǔn)備。本處工作人員并不是為利用者提供千篇一律的服務(wù)，而是致力于以負(fù)責(zé)起居為中心，根據(jù)利用者本人的希望，提供包括外出、在外用餐，購(gòu)物、外賣等個(gè)別服務(wù)。

3、充實(shí)多種多樣的雇用形態(tài)和職員制度

以創(chuàng)造方便工作的職場(chǎng)環(huán)境為目標(biāo)，采用多種多樣的雇用形態(tài)。以正規(guī)職員，工作型正規(guī)職員，常勤有期契約社員為首，為了即使在撫育子女也能夠方便工作，星期與時(shí)間固定的兼職等，準(zhǔn)備與職員的生活環(huán)境相符合的雇用形態(tài)。

4、致力于做成先進(jìn)的護(hù)理計(jì)劃

法人全體向介護(hù)、看護(hù)一體的護(hù)理理論的努力，到今年已是第三年。第一年是全體職員學(xué)習(xí)理論、去年是培育領(lǐng)導(dǎo)層、今年是從十月份開(kāi)始舉行實(shí)際的導(dǎo)入護(hù)理計(jì)劃的作成。根據(jù)這種做法，看護(hù)與介護(hù)、多職業(yè)種類一體化（為了更好的發(fā)揮利用者所擁有的能力，把握必需品與意義）在更加深入的發(fā)展。這種方式是在醫(yī)療分野中已經(jīng)被采用的，東京的特別老人養(yǎng)護(hù)中心中導(dǎo)入的、非常先進(jìn)的方法。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)應(yīng)盡早啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理制度建設(shè)

我國(guó)與日本在老齡化程度、居住形態(tài)、傳統(tǒng)文化等方面相似，日本的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建具有較強(qiáng)的借鑒意義，尤其是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的模式選擇和設(shè)施建設(shè)等方面帶來(lái)了重要的啟示。

在老齡化、護(hù)理服務(wù)缺口巨大和醫(yī)療費(fèi)用不斷升高的背景下，我國(guó)亟待建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。政府和社會(huì)各界應(yīng)共同承擔(dān)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度的責(zé)任，為滿足老年人的護(hù)理需求提供制度上的保障。

參考文獻(xiàn)：

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