周麗娜+梁艷

【摘要】目的：將20-35歲未生育婦女流產(chǎn)后采取的三種避孕方式的臨床應(yīng)用效果及依從性進(jìn)行對(duì)比，以便提出適合該年齡段，不同文化程度，不同收入，不同生育間隔要求的可行的避孕方式。方法：選取2012年1月—2013年6月來我院行人工流產(chǎn)并自愿參與本研究的20-35歲未生育婦女作為研究對(duì)象，術(shù)后根據(jù)其相應(yīng)的要求及其對(duì)避孕方式的依從性，選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器、口服短效避孕藥、男用避孕套三種避孕方式，術(shù)后1周，1月、3月、6月對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解各種避孕方式的使用情況及有無相關(guān)的并發(fā)癥，以及是否有再次意外妊娠現(xiàn)象，指導(dǎo)后續(xù)使用，必要時(shí)增加隨訪次數(shù)。結(jié)果：半年隨訪率95.57%（1338/1400），安環(huán)組、COC組、男用避孕套組半年隨訪率依次為99.4%（497/500）、94.5%（378/400）、92.6%（463/500），半年堅(jiān)持使用率依次為99.19%（493/497）、23.28%（88/378）、95.89%（444/463）；半年意外妊娠率4.48‰（6/1338）。結(jié)論：安環(huán)組堅(jiān)持使用率最高，效果可靠且長(zhǎng)效，副反應(yīng)少，停用的自主性差；口服避孕藥，避孕有效率99.8% ，但因COC的使用方法較麻煩，是其不能很好續(xù)用的主要原因；男用避孕套的自主性和方便是其能得到很好續(xù)用的主要原因，但部分人群因不能正確全程佩戴使用，從而導(dǎo)致避孕失敗。由此可見流產(chǎn)后的女性在充分了解了這些避孕方法的優(yōu)缺點(diǎn)、有效率，自覺地根據(jù)自身的要求選擇了高效的避孕方式后，非意愿妊娠率和人工流產(chǎn)率，特別是重復(fù)流產(chǎn)率出現(xiàn)了明顯下降，保障和促進(jìn)了女性的生殖健康。

【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)；避孕；宮內(nèi)節(jié)育器；COC；避孕套

【中圖分類號(hào)】R92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

人工流產(chǎn)是終止非意愿妊娠的補(bǔ)救措施，不是常規(guī)的避孕方式，它易造成多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致不孕、不育，給女性帶來嚴(yán)重的身心傷害，本研究對(duì)在我院進(jìn)行人流的1400名患者分別予以宮內(nèi)節(jié)育器、口服短效避孕藥、男用避孕套的三種方式進(jìn)行術(shù)后避孕，通過術(shù)后電話及預(yù)約患者返院隨訪，了解術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量的變化，避孕效果，IUD脫落率及頭痛、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)比三種避孕方式的臨床應(yīng)用效果、有效率及患者的依從性。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年6月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的未生育女性患者1400例，年齡20-35歲，孕周在8周之內(nèi)，按照患者的意愿分為宮內(nèi)節(jié)育器組（500例）、口服短效避孕藥（400例）、男用避孕套（500例）?；颊呔鶠橐蚍且庠溉焉锒M(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，且排除血栓、生殖道畸形、婦科腫瘤及內(nèi)外科合并癥等禁忌癥，對(duì)各組患者的年齡、孕次、孕周等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 人流術(shù)前進(jìn)行定量問卷調(diào)查及宣教，通過單獨(dú)咨詢和集體宣教，對(duì)其進(jìn)行避孕知識(shí)的宣教、幫助其選擇術(shù)后個(gè)性化的避孕方法，按照知情同意的原則納入符合標(biāo)準(zhǔn)的20-35歲未生育女性?？诜绦П茉兴幗M：無服藥禁忌癥，在人流術(shù)后當(dāng)天開始口服左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片（免費(fèi)提供），1片/天，連服21天；停藥7天后開始下一周期；宮內(nèi)節(jié)育器組術(shù)后測(cè)宮深<10cm，B超確認(rèn)無胚胎殘留，又不能刮宮過度，置入免費(fèi)的宮型金屬節(jié)育器，術(shù)后輔以抗感染、止血以及調(diào)經(jīng)等的綜合治療；避孕套組術(shù)后立即提供免費(fèi)的避孕套，并再次指導(dǎo)正確使用方法。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1月、3月、6月電話回訪，宮內(nèi)節(jié)育器組按規(guī)定時(shí)間來院復(fù)診，了解月經(jīng)恢復(fù)情況、陰道流血情況、依從性、避孕效果、接受程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

三組對(duì)象一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1

2.2 隨訪情況：所有的研究對(duì)象通過術(shù)前的宣教后，接受程度良好，術(shù)后按其自身的意愿選擇了個(gè)性化的避孕方式，但在術(shù)后的隨訪中，因?yàn)殡娫捦C(jī)或地址變更等原因，致使部分研究對(duì)象失訪。失訪對(duì)象中未婚的占87%，高中以下文化程度占65%，職業(yè)無明顯差異。

隨訪結(jié)果如下表：

2.3 避孕效果（再次意外妊娠率）：6月的隨訪資料顯示：在半年隨訪成功的研究對(duì)象共1338例，其中意外懷孕6例，其中男用避孕套避孕失敗為5例，安環(huán)避孕失敗為1例。是否意外懷孕與婚姻狀況、職業(yè)、文化程度無明顯差異。

3.討論

3.1 堅(jiān)持使用情況分析：半年內(nèi)選擇安環(huán)組的堅(jiān)持使用率最高（99.17%），使用男用避孕套組的堅(jiān)持使用率次之（95.89%），使用口服短效避孕藥組的使用率最差（23.28%）。

改變避孕方法的對(duì)象中，取環(huán)的占安環(huán)組的0.83%，100%的原因?yàn)榘箔h(huán)不適，即有經(jīng)期延長(zhǎng)或伴有腰骶部墜脹不適等；停用男用避孕套的占避孕套組的4.11%，其中因不適感停用的占99.57%，因過敏停用的占0.43%；停用COC的占76.72%，其中因?qū)﹂L(zhǎng)期服用有顧慮的占85.32%，不能堅(jiān)持服用的占11.26%，其它原因占3.42%。

3.2 避孕效果分析：安環(huán)組和使用男用避孕套組的研究對(duì)象中，均有意外妊娠率。分析原因：安環(huán)避孕本就有較小的避孕失敗率，如節(jié)育器位置下移，帶環(huán)受孕的幾率明顯升高，亦有發(fā)生異位妊娠可能；男用避孕套避孕失敗主要是偶爾的使用方法錯(cuò)誤導(dǎo)致；如果正確使用COC，其避孕的有效率可以與結(jié)扎相媲美，患者依從性較好。研究對(duì)象中，是否意外懷孕的婚姻狀況、職業(yè)、文化程度無明顯差異。

3.3 接受程度分析：對(duì)三種可靠的避孕方法，從堅(jiān)持使用情況分析，安環(huán)組的持續(xù)使用率最高，但選擇安環(huán)避孕的多為近2年內(nèi)無生育計(jì)劃的婦女；使用男用避孕套組的接受程度較高，且可以隨時(shí)準(zhǔn)備懷孕；使用COC組避孕的接受度在3個(gè)月非常高，但在半年及更長(zhǎng)的使用時(shí)間內(nèi)接受度較低，仍可以隨時(shí)準(zhǔn)備懷孕。研究對(duì)象中，對(duì)避孕方法的接受程度與婚姻狀況、職業(yè)無明顯正相關(guān)，與近期是否有生育計(jì)劃及文化程度的高低相關(guān)。

3.4 干預(yù)策略和措施：綜上，各種避孕措施各有利弊，對(duì)于流產(chǎn)后女性我們更應(yīng)該加強(qiáng)宣傳避孕意識(shí)及提供適合的避孕方式，從而降低人工流產(chǎn)率，尤其是重復(fù)流產(chǎn)率，以保護(hù)女性的生育功能。

3.5 指導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)流產(chǎn)后的女性進(jìn)行電話干預(yù)，重復(fù)告知其意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及重復(fù)流產(chǎn)的危害，樹立流產(chǎn)后立即避孕的意識(shí)，督促女性在性生活時(shí)采取避孕措施，然后在流產(chǎn)后的3個(gè)月采取合適的避孕措施。

綜上所述，通過此次對(duì)比研究得出的結(jié)論，我們可以為不同年齡段的流產(chǎn)后女性選擇合適的避孕方法，減少因流產(chǎn)所引起的相關(guān)并發(fā)癥，從而最大限度的達(dá)到保護(hù)育齡女性生育功能的目的。

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